采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施CABG延续护理实践

  目的  探讨基于结构-过程-结果的三维质量评价模式的延续性护理在冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）患者中的应用效果。  方法  选取2018年8月至2019年12月收治昆明市延安医院心脏大血管外科行CABG围术期的168例患者为研究对象，采用随机数字表法分成两组，每组各84例，对照组实施常规延续护理，干预组实施基于结构-过程-结果三维质量评估模式构建的延续性护理方案，干预后比较两组患者《中国心血管病人生活质量评定问卷》（CCQQ）评分、服药依从性评分、主要心脑血管事件（MACCE）发生率。  结果  干预组《中国心血管病人生活质量评定问卷》（CCQQ）评分、服药依从性评分、主要心脑血管事件（MACCE）发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  Donabedian的结构-过程-结果延续性护理三维质量评价模式构建有助于提高CABG术后患者自我管理效能感及生活质量，是提升延续性护理质量的有效途径。     

冠脉旁路移植术围术期应用IABP治疗患者的临床护理

目的探讨应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗重症冠心病患者的经验。方法回顾性分析2012年6月-2016年2月我科行CABG术或CABG合并瓣膜置换手术442例临床资料,围术期使用IABP 54例,根据IABP置入时间的不同分为A、B两组,A组为术前置入或停机时置入组共54例,B组为术后出现低心排或恶性心律失常等时置入组25例。分析比较两组患者术前的临床资料,术后死亡率、住院时间、IABP辅助时间,呼吸机辅助时间,ICU停留时间、左心室射血分数、其他辅助装置使用比例、室颤发生率及预后情况。结果两组术后死亡病例、住院时间、ICU停留时间、呼吸机辅助时间、IABP辅助时间,EF改善率和正性肌力药物维持时间等观察指标比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于行CABG的危重患者,IABP是安全且行之有效的辅助循环手段之一,患者有IABP应用指征时,应果断尽早应用。护士应掌握使用IABP的基本知识与临床技术,从而确保IABP良好的治疗效果。     

无创呼吸机辅助通气在心脏术后患者中的应用

目的探讨无创呼吸机对心脏术后并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗效果。方法对心脏术后并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者以无创呼吸机治疗前后效果进行临床治疗比较。结果辅以无创呼吸机通气治疗后患者的临床症状、体征和PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善。结论正确应用无创呼吸机能较快改善心脏术后并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床症状,是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施。     

微创腹膜透析在婴幼儿心脏术后急性肾功能不全的应用

目的总结应用卷曲导管(俗称猪尾巴管)行微创腹膜透析在婴幼儿先心病术后急性肾功能不全治疗的临床护理经验。方法回顾性分析我科2018年8月-2019年12月应用卷曲导管行腹膜透析治疗婴幼儿先心病术后急性肾功能不全20例患儿的临床资料。腹膜透析期间动态检测电解质、血清肌酐、尿素氮等变化,对患儿术后恢复结果进行多因素预后分析。结果术后8~52 h开始腹膜透析,几乎所有病例都能超滤出多余的水分,腹膜透析3~18 d后尿量恢复正常,超滤出液体每天(51.31±18.87)mL/kg,透析期间血流动力学及呼吸功能等指标均有明显改善,血清肌酐(Cr)明显下降,酸中毒、高血钾、低氧血症和低心排血量综合征得以纠正。全组死亡3例,无死于腹膜透析并发症者。结论应用卷曲导管(俗称猪尾巴管)行腹膜透析简便、安全,效果好,患儿一旦确诊为急性肾功能不全宜尽早开始腹膜透析的同时,应实施全程、全面、专业、有效的监护,这有助于患儿顺利渡过术后危险期,提高生存率,降低死亡率。     

Stanford A型主动脉夹层患者围术期焦虑抑郁状况及影响因素

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者围术期焦虑、抑郁的发生率及相关影响因素。方法选取2016年1月至2018年11月住院诊断为Stanford A型主动脉夹层的139例患者为研究对象。分别于术前、术后ICU期间、出院前1 d采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)进行评分。同时,采用自行设计的心理调查问卷进行精神健康相关因素调查。结果手术前有焦虑症状者占59.67%;有抑郁症状者占50.80%。手术后在ICU期间有焦虑症状者占52.41%;有抑郁症状者占65.32%。术后出院前有焦虑症状者占35.48%;有抑郁症状者占32.25%。手术前焦虑和抑郁量表评分显著高于手术后(P<0.01)。手术后患者在ICU期间的焦虑评分和术前相比差异无统计学意义(P>0.05),但术后ICU期间患者抑郁评分高于术前(P<0.05)。手术前和术后ICU期间学历高的患者焦虑、抑郁评分均高于学历低的患者(P<0.05)。Stanford A型主动脉夹层患者的焦虑、抑郁情绪与患者本身的个性特征、面对突发事件的处理方式以及排解情绪的方式等因素均有显著相关性... 更多     

丙泊酚对心脏术后并发瞻妄症的临床观察

目的探讨丙泊酚对心脏术后患者并发瞻妄是否有影响.方法对2006年6月至2009年8月昆明市延安医院心胸外科ICU收治的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者用丙泊酚镇静和不用镇静药,各取54例进行临床分析.结果 54例患者术后用丙泊酚镇静,其中有17例患者出现瞻妄症,另外54例患者术后未用镇静药,有2例患者出现瞻妄症.结论丙泊酚对心脏术后患者并发瞻妄有一定的影响。     

认知行为干预对Stanford A型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁状况的治疗

目的探讨认知行为干预对Stanford A型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁状况的治疗效果。方法取2016年1月至2017年12月住院诊断为急性Stanford A型主动脉夹层患者102例,按入院先后顺序,单数进入对照组,双数进入干预组,2组分别48例,对照组采用传统的护理措施,干预组在实施传统护理措施的基础上进行认知行为干预,对2组患者的焦虑量表(SAS)值、抑郁量表(SDS)值等指标进行比较。并设计患者认知行为干预方案,为患者的整个围术期评估、制定个性化的护理措施做准备。结果干预组的SAS值(48.84±6.21)、SDS值(45.53±3.42)明显低于对照组SAS值(50.53±6.28)、SDS值(47.31±6.35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性认知行为干预可以减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者对该疾病的认知水平与遵医行为,增进护患之间的情感交流与配合,使主动脉夹层并发夹层破裂的发生率有所降低,有助于减少围术期并发症的发生,提高生存率,降低病死率。     

主动脉缩窄合并心内畸形行胸骨正中切口一期矫治术的护理

目的探讨主动脉缩窄合并心内畸形患儿采用经胸骨正中切口一期矫治的术后护理经验。方法术后护理重点为密切观察患儿血压的变化,及时处理高血压;严密观察引流液量及颜色,及时发现出血征象;积极预防肺动脉高压危象的发生及预防和治疗低心排综合征;同时,处理好术后并发症。结果本组所有患儿均术后恢复良好,无死亡病例。术后早期5例出现上肢血压增高,2例出现溶血,5例术后出现低心排血量综合征,经积极治疗好转。术后早期出现声音嘶哑5例,后均恢复正常。术后随访3个月～5年,患儿均恢复良好,复查心脏超声心动图,无明显再缩窄发生。结论经胸骨正中切口～期矫治主动脉缩窄的治疗采用降主动脉上提后与主动脉弓行广泛端一端吻合术,是治疗婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的较理想的手术方式,而正确有效护理是治疗中不可缺少的重要环节。     

体外循环术后延迟关胸患者的护理体会

部分重症心脏病患者由于体外循环和手术时间长,心肺及胸壁广泛水肿,关胸使心脏受压,出现低心排血量综合征,或并发凝血机制障碍、广泛渗血,一时难以止血,或出现顽固性、反复发作的心律紊乱,致血流动力学不稳定等,术后关胸可能使病情加重,导致心搏骤停[1],延迟关胸可避免心功能不全时胸骨对心脏的压迫,减轻心脏负担,待血液动力学得到改善后再进行二期关胸,同时可以及时观察出血情况并防止心包填塞,从而提高抢救成功率[2].昆明市延安医院2009年4月至2012年1月对35例体外循环手术患者实施延迟关胸手术,现将术后患者的观察及护理总结如下.