个体化腹腔镜多器官联合手术的临床应用研究

目的探讨采用个体化腹腔镜多器官联合手术方案的可行性和临床应用价值。方法自2008年5月-2013年10月,实施腹腔镜下多器官多种疾病同期治疗手术138例患者,其中115例为胆囊结石合并其他疾病,其中胆囊结石合并肝囊肿19例,合并胆总管结石5例,合并肠粘连18例,合并急慢性阑尾炎27例,合并脾大2例,合并肾囊肿9例,合并精索静脉曲张12例,合并无功能肾2例,合并输尿管上段结石4例,合并附件单纯性囊肿17例,急慢性阑尾炎合并附件单纯性囊肿8例,急慢性阑尾炎合并肠粘连15例。结果所有手术均顺利实施,无术中转开腹手术,无术中并发症,手术时间:55~130 min,平均75 min;术中出血量10~100 ml,术后随访3~48个月,除28例患者失访外,余患者均未出现与手术相关并发症。结论针对患者多器官病变的特点,科学设计个体化的腹腔镜下脏器联合手术是安全可行的。     

膀胱颈移动度在女性压力性尿失禁诊断中的应用价值

目的:探讨膀胱颈移动度在女性压力性尿失禁(SUI)诊断中的价值,为SUI的治疗提供理论依据。方法:选取2013年3月~2014年6月在该院妇科门诊就诊的女性254名,分为SUI组(146例)和对照组(108例),应用经会阴超声测量静息状态和Valsalva状态下的膀胱颈至耻骨联合下缘的距离(BSD)并计算膀胱颈移动度,比较两组间膀胱颈移动度的差异,对膀胱颈移动度作诊断试验真实性评价。结果:SUI组的膀胱颈移动度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。以膀胱颈移动度为SUI诊断标准,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.894。SPSS分析ROC曲线坐标显示,当膀胱颈移动度的截断值为31.50 mm时,其对SUI的诊断价值最高,此时诊断的灵敏度为90.40%、特异度为78.70%、约登指数为0.69、诊断指数为169.10%、阳性似然比为4.24、阴性似然比为0.12。结论:膀胱颈移动度在女性SUI的诊断中具有较高的价值。     

高危型HPV-DNA载量在宫颈锥切后的临床应用

目的:探讨高危型HPV检测在宫颈病变随访中的应用价值方法。方法:选择高危型HPV阳性、组织病理学确诊并行宫颈锥切术的宫颈病变患者158例,根据其病变程度分低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)组,包括炎症和CINⅠ;高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)组,包括CINⅡ-Ⅲ;宫颈癌(CC)组。治疗后定期随访,必要时再次活检。结果:将子宫颈高级别以上病变比较,在载量1000以内,HPV分组和宫颈病变呈正相关;以HPV载量1000分界,低载量较高载量更易患HSIL以上病变,在术后半年内低载量组转阴率比高载量的转阴率高。治疗后3月内35岁组转阴率最高。治疗前HPV分组与转阴率无关,HPV各组间转阴率无差异,宫颈病变程度与转阴时间、转阴率不相关。结论:宫颈病变和治疗前HPV分组正相关,与HPV载量相关。HPV载量、年龄是影响HR-HPV转阴的相关因素。     

联合免疫对阻断乙肝病毒母婴垂直传播的疗效研究

目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)阳性、同时HBV-DNA阳性(双阳性)母亲经乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫后所产婴幼儿的免疫效果及注射HBIG方法不同对双阳性孕妇的HBV宫内感染阻断作用.方法 将228例双阳性孕妇分为4组:A组于妊娠26周、30周和34周时分别肌肉注射基因工程乙肝疫苗20 μg,共3次;B组于妊娠26周、30周和34周时分别肌肉注射HBIG 200 U,共3次;C组于妊娠26周、30周和34周时分别肌肉注射基因工程乙肝疫苗20 μg,共3次,同时于妊娠28周、32周和36周时分别肌肉注射HBIG 200 U,共3次;D组(对照组)孕期未进行任何阻断乙肝母婴传播的干预.4组新生儿均于出生后6 h内和2周注射HBIG 200 U,满月起按l、2、7月龄分别接种乙肝疫苗,并定期随访.结果 A、B、C、D 4组宫内感染率分别为7.8%、14.0%、7.7%、29.0%,A、B、C组新生儿的HBsAg阳性率在出生时、出生后6个月及12个月时均低于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而A、B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).抗-HBs阳性率在出生后12个月时分别为86.3%、82.0%、89.2%和62.9%,而A、B、C组的抗-HBs阳性率在出生后6个月及12个月均高于D组(P＜0.05).4组新生儿出生时抗-HBs阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对HBsAg伴HBV-DNA双阳性孕妇,选择注射乙肝疫苗、HBIG或乙肝疫苗联合HBIG注射能有效减少HBV宫内感染的发生率.     

妇产科临床见习教学方法探讨

妇产科学是一门实践性很强的临床学科,见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节,通过临床见习授课,结合妇产科自身特点,针对目前妇产科临床见习中存在的问题,提出对应的解决方法,以期提高妇产科临床见习的教学质量。     

液基细胞学检查在妇女宫颈病变中的诊断价值

宫颈癌是女性常患的恶性肿瘤之一,其发病率有逐渐年轻化的趋势。对于宫颈癌筛查传统方法是脱落细胞学检查（巴氏分级法）,由于此方法存在较高的假阴性,导致漏诊率较高。液基薄层细胞学（TCT）在传统细胞学基础上避免了干扰阅片的诸多因素,大大降低了漏诊率的发生,     

P-糖蛋白表达与维吾尔族、汉族宫颈癌新辅助化疗疗效相关性研究

目的:探讨耐药基因产物P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)的表达与维吾尔族(维族)、汉族宫颈癌新辅助化疗疗效的相关性.方法:62例宫颈癌患者(宫颈癌组)中汉族40例,维族22例,均接受新辅助化疗;50例宫颈组织正常者(对照组)中汉族30例,维族20例.应用免疫组织化学SP法检测2组P-gP的表达情况,并进行比较.结果:2组P-gp的表达在维、汉2个民族间差异无统计学意义(P>0.05);宫颈癌组P-gP表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).新辅助化疗有效率P-gp表达阳性患者(72.5%)明显低于表达阴性患者(100.0%)(P<0.05),新辅助化疗疗效在维、汉2个民族间差异无统计学意义(P>0.05);P-gp表达与民族、新辅助化疗疗效、临床分期、分化程度及淋巴结转移均无相关性(P>0.05).结论:P-gp的表达可能与宫颈癌发生、发展相关,P-gp的表达不仅在宫颈癌耐药机制中发挥重要作用,且与化疗疗效密切相关.     

生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

目的:探讨生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效。方法:2011年12月~2012年9月就诊的56例轻、中度女性SUI患者,按治疗意愿随机分为观察组(32例)和对照组(24例)。观察组采用UROSTYM生物电反馈刺激仪进行治疗,以后自行盆底肌肉训练(Kegel),对照组自行在家做Kegel锻炼盆底肌肉。随访观察治疗效果。结果:治疗后观察组盆底肌肉静息状态肌电值、ICI-Q-SF评分、PFIQ-7评分及1 h尿垫实验明显下降,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),PISQ-12评分、最大尿流率、盆底肌肉最大收缩力、持续收缩力、协调性均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),较对照组都有了明显的改善。结论:盆底生物反馈联合电刺激治疗女性轻、中度SUI疗效优于单纯的Kegel锻炼盆底肌肉。并且安全有效、治愈率高,并发症少,治疗后如能继续坚持做Kegel锻炼盆底肌肉则有助于预防尿失禁的复发。     

PTEN、环氧合酶-2及诱导型一氧化氮合酶在子宫内膜癌中的表达及其意义

目的：研究子宫内膜癌组织中PTEN、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）及环氧合酶-2（COX-2）蛋白的表达,以及PTEN、iNOS及COX-2表达与临床病理的关系,探讨三者之间的相关性。方法：采用免疫组化EnVisionTM法检测55例子宫内膜腺癌,24例子宫内膜不典型增生和20例正常子宫内膜石蜡切片中PTEN、iNOS及COX-2的表达。结果：（1）子宫内膜癌组织与子宫内膜不典型增生、正常子宫内膜组织比较,PTEN阳性表达率明显降低,差异有显著性（P〈0.05）;iNOS、COX-2表达率明显增加,差异有显著性（P〈0.05）。（2）PTEN表达与病理分级、肌层浸润程度、淋巴结转移有关（P〈0.05）;随肿瘤子宫肌层浸润深度的增加,iNOS的表达显示逐渐增强（P〈0.05）。（3）在子宫内膜癌组织中,iNOS与PTEN表达呈负相关（r=-0.212,P〈0.05）,与COX-2表达呈正相关（r=0.513,P〈0.05）。结论：PTEN的失表达与iNOS、COX-2的过表达在子宫内膜癌的发生发展中起着一定的作用,PTEN与iNOS、COX-2的异常表达密切相关,三者的联合检测有助于子宫内膜癌的早期诊断。     

路径指数法在白纹伊蚊幼虫应急监测中的应用研究

目的研究路径指数(RI)法在城市外环境白纹伊蚊幼虫应急监测中的适用性,为白纹伊蚊监测方法的优化选择提供基础。方法对杭州市本地2017年暴发登革热疫情的162个应急监测点(含核心区、警戒区、监控区)公共外环境开展白纹伊蚊幼虫布雷图指数(BI)调查。分别采用电子地图法、路径距离法换算调查户数,比较2种计算方法对外环境BI测量的影响。其中电子地图法与路径距离法计算BI差异的比较采用Wilcoxon配对检验,电子地图法与路径距离法计算的核心区、警戒区、监控区间达标率差异的比较采用χ2检验。结果 BI中位数电子地图法为0.20,路径距离法为1.60,差异有统计学意义(Z=-8.191,P=0.000)。路径距离法计算核心区、警戒区、监控区白纹伊蚊应急控制达标率,差异亦有统计学意义(χ2=8.509,P=0.011),电子地图法差异无统计学意义(χ2=0.867,P=1.000)。以路径距离法将登革热媒介伊蚊应急控制达标水平BI5换算成RI3.3,高于国家标准《GB/T 27771-2011病媒生物密度控制水平蚊虫》C级(RI≤0.8)的要求。结论 RI法适于城市外环境白纹伊蚊应急监测,且操作性更强,可成为BI法的有效补充。国家标准中的RI指标可作为城市登革热媒介伊蚊应急控制参考标准。