铰链式外固定架联合微型钢板治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨铰链式外固定架联合微型钢板治疗肘关节恐怖三联征的疗效。方法 2008年8月-2011年6月,采用铰链式外固定架联合微型钢板治疗11例肘关节恐怖三联征患者。男9例,女2例;年龄22～56岁,平均34岁。致伤原因:高处坠落伤8例,交通事故伤3例。均为闭合性损伤。受伤至手术时间8 h～7 d,平均3.7 d。桡骨小头骨折根据Mason分型标准均为Ⅳ型,伴肘关节后脱位。尺骨冠状突骨折采用Regan-Morrey分型标准:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无神经损伤发生。患者均获随访,随访时间12～20个月,平均15个月。术后12周2例出现钉道感染,术后4个月1例出现肘关节轻度异位骨化。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间8～20周,平均16周。随访期间均无复发性肘关节脱位或不稳发生。术后12个月,肘关节活动范围:伸0～25°,平均10°;屈120～145°,平均135°;前臂旋前50～90°,平均70°;前臂旋后50～80°,平均60°。根据Mayo肘关节功能评分标准,获优5例,良4例,可2例,优良率81.8%。结论铰链式外固定架联合微型钢板固定能提高肘关节恐怖三联征术后关节稳定性,有利于早期功能锻炼,降低肘关节复杂性损伤的致残率。     

常染色体隐性遗传性多囊肾合并先天性肝纤维化一家系3例报告及文献复习

<正>常染色体隐性遗传性多囊肾(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)是一种多发于儿童肾脏和胆道系统的严重单基因遗传病[1],以肝门静脉系统发育不全为特征,包括胆管板重塑缺陷、胆管增生和先天性肝纤维化(congenital hepatic fibrosis,CHF)[2-4]。ARPKD发病率为1∶20 000～40 000,属罕见病[5],合并CHF的发病率更低。本文将一家系(3姐弟)     

初筛阴性的新型冠状病毒肺炎患者1例

病毒核酸检测对于新型冠状病毒肺炎的诊断具有重要意义,而在临床中也出现了核酸检测初筛阴性且最终确诊的患者。在治疗中,新型冠状病毒肺炎患者有临床症状与肺部实际病变程度相分离的特点。一些患者临床症状并不重,但影像学检查却显示病变明显。本例病例提示对于新型冠状病毒肺炎疑似患者,病毒核酸阴性,不能简单排除。应密切追踪患者影像学表现,并及时进行病毒核酸复检,以免漏诊,造成病毒传播,错过治疗时机。在临床治疗中影像学检查对于新型冠状病毒肺炎患者病变程度判断、指导治疗同样具有重要意义。     

瞬时弹性成像对不同年龄慢性乙型肝炎肝纤维化患儿的诊断价值

目的评估瞬时弹性成像FibroScan对0～18岁不同年龄段儿童慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的诊断价值。方法选取解放军总医院第五医学中心2015年6月-2019年12月住院拟行抗病毒治疗的18岁以下的CHB患儿280例,其中学龄前儿童(≤6岁) 157例、学龄儿童(6～12岁) 74例、青少年(12～18岁) 49例。3组均行肝穿刺病理检查评估肝纤维化程度,按Matevia评分分为轻度(0≤F 2)、中度(2≤F 3)、重度(F≥3),同时应用FibroScan进行肝脏硬度值(LSM)测量。比较同一肝纤维化程度下3个年龄段儿童LSM的差异,评估年龄对LSM判定肝纤维化程度的影响。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析LSM诊断不同年龄段儿童乙型肝炎显著肝纤维化(F≥2)、进展期肝纤维化(F≥3)的界值。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Wilcoxon检验。计数资料多组间比较采用χ~2检验。相关性采用Spearman等级相关分析。结果轻度肝纤维化患儿186例,学龄前、学龄、青少年3组轻度肝纤维化患儿LSM分别为4. 9(4. 3～5. 6) kPa、5. 5(4. 5～6. 3) kPa、6. 0(5. 4～7. 0) kPa,其中学龄前组与青少年组比较差异有统计学意义(Z=10. 929,P=0. 003);中度肝纤维化患儿60例,3组中度肝纤维化患儿LSM分别为5. 6(4. 5～6. 5) k Pa、6. 4(5. 4～7. 7) kPa、7. 1(6. 3～8. 0) kPa,其中学龄前组与青少年组比较差异有统计学意义(Z=8. 517,P=0. 011);重度肝纤维化34例,3组重度肝纤维化患儿LSM分别为8. 3(7. 1～9. 2) kPa、9. 1(8. 5～13. 1) k Pa、11. 1(8. 5～12. 0) kPa,3组比较差异无统计学意义(χ~2=4. 553,P=0. 103)。≤12岁患儿LSM与肝纤维化程度显著相关(r=0. 447,P 0. 001)。诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化的界值分别为5. 8 k P、7. 0 kPa,ROC曲线下面积(AUC)分别为0. 74(0. 68～0. 80)、0. 94(0. 90～0. 97); 12岁患儿LSM与肝纤维化程度显著相关(r=0. 722,P 0. 001),诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化的界值分别为6. 6 kP、8. 0 kPa,AUC分别为0. 82(0. 69～0. 92)、0. 95(0. 85～0. 99)。结论 CHB患儿FibroScan检测值LSM与肝纤维化呈显著正相关,可以作为进展期肝纤维化的无创诊断指标。LSM随年龄增长而升高, 12岁患儿的诊断阈值高于≤12岁患儿。     

慢性乙型肝炎患者聚乙二醇α干扰素与α干扰素治疗中应用利可君的临床研究

目的 探讨聚乙二醇α干扰素和α干扰素治疗慢乙肝患者期间应用利可君是否可降低外周血细胞下降的不良反应,提高干扰素的抗病毒疗效.方法 2002年1月至2010年2月住院的395例经干扰素治疗的e抗原阳性的慢乙肝患者,分组:A组:干扰素治疗过程中加用利可君的患者,B组:干扰素治疗中未用利可君的患者.结果 (1)中性粒细胞数下降＜1×109/L的全组患者有35.9％,其中A组29.6％,B组42.8％,P=0.01;≤0.75 × 109/L A组12.6％,B组26.4％,P=0.02;≤0.5 ×109/LA组4.8％,B组16.4％,P=0.04.(2)A组中8.2％治疗过程干扰素减量,所有患者完成治疗,B组为23.3％干扰素减量,2.1％中途停药.另外A组中40.3％干扰素加量超过常规剂量,B组中仅5.2％.(3)血小板减少＜ 100×109/LA组8.7％的患者,B组11.1％;≤80×109/LA组有5.3％,B组7.9％;≤50×109/L A组有1.0％,B组2.6％,A组有减少血小板下降的趋势.(4)在治疗结束时,A组HBVDNA＜ 100IU/ml的患者为67.4％,e抗原转阴率为54.3％,e抗原血清学转换率为40.7％;B组分别为53.9％,41.2％,26.9％,两组比较P值分别为0.02、0.01、0.01.结论 慢性乙型肝炎患者在用干扰素抗病毒治疗期间加用利可君可防治以中性粒细胞数下降为表现的外周血细胞下降的不良反应,有减少血小板下降的趋势,进而可提高患者抗病毒的疗效.     

同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损

目的探讨应用同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损的临床可靠性及可行性。方法自2012年9月—2014年1月,该院采用同侧前臂静脉游离皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损共20例,其中男性15例,女5例,年龄在17~52岁,平均33.5岁。结果修复面积在1.0 cm×2.0 cm~1.8 cm×4.0 cm,其中16例完全成活,3例部分浅层皮肤坏死,1例部分皮肤全层坏死,均经换药后愈合。根据中华医学会手功能评定标准评定[1],优18例,良1例,差1例,优良率为95%。结论应用同侧前臂供区的游离静脉动脉化皮瓣修复伴有动脉损伤的手指软组织缺损,手术操作简便,成活率高,能较大程度上恢复伤指的组织结构和外观,值得临床推广。     

儿童髋关节滑膜嵌顿症的关节镜诊断与治疗

儿童髋关节滑膜嵌顿症是一种临床较常见的小儿骨科疾病，由滑膜皱襞嵌压在关节间隙而引起。有学者报道MRI和B型超声可以观察到嵌顿的滑膜。笔者尝试应用关节镜手术诊断和治疗这一疾病。     

儿童髋关节滑膜嵌顿症的治疗

儿童髋关节滑膜嵌顿症是一种临床较常见的小儿骨科疾病 ,由滑膜皱襞嵌压在关节间隙而引起。近年来有学者在病理基础、发病机制以及诊断方法等方面作了深入研究[1] ,而治疗方面仅有手法复位和手术开放切除的报道[2 ] 。笔者尝试了多种治疗方法 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　 4 2例中男 2 9例 ,女 13例。年龄 3～ 13岁 ,平均 9岁。均为单髋病变 ,左 19例 ,右 2 3例。 18例有外伤史 ,但外伤后仍能行走 ,一般于伤后次日晨起发病 ;12例病前 1个月内有“上呼吸道感染”病史 ;12例无明显诱因。所有病例均起病急 ,出现持续的髋关节疼痛 ,跛…     

参芪扶正注射液联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝纤维化临床研究

目的 观察参芪扶正注射液联合还原型谷胱甘肽对酒精性肝纤维化患者肝功能.肝纤维化指标及金属蛋白酶组织抑制剂1(tissue inhibit ors of metalloproteinase-1,TIMP-1).转化生长因子β1(transforming growth factor-β,TGF-β1)表达的影响。方法 选取2016年1月~2017年1月在笔者医院中医内科收治的70例酒精性肝纤维化患者,随机分为对照组和治疗组,每组35例。对照组采用还原型谷胱甘肽治疗,治疗组采用还原型谷胱甘肽联合参芪扶正注射液治疗,两组均治疗2周。比较两组治疗前.治疗2周后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT).天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST).总胆红素(total bilirubin, TBIL)].肝纤维化指标[透明质酸(haluronic acid, HA).Ⅲ型前胶原(type Ⅲ procollagen, PCⅢ).Ⅳ型胶原(type Ⅳ collagen, Ⅳ-C).人层粘连蛋白(human laminin, LN)].TIMP -1.TGF -β1的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗2周后,治疗组ALT.AST.TBIL.HA.PCⅢ.Ⅳ-C.LN.TIMP-1.TGF-β1水平及总有效率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 参芪扶正注射液联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝纤维化,能够抑制患者肝纤维相关指标以及血清TIMP-1和TGF-β1 表达,改善患者肝功能,有助于抑制肝纤维化进展,促进肝纤维逆转。