对"社区获得性肺炎危险程度评分价值系统综述"的解读

社区获得性肺炎 (CAP) 是导致患者住院及死亡的常见原因.导致死亡的CAP被称为严重肺炎.可靠的评估肺炎严重程度的方法有助于临床医生对患者进行分诊,并决定对患者是否进行密切的观察及更加积极的治疗.然而,精确地评估肺炎的严重程度对我们来讲是一大挑战.目前,临床上有很多肺炎严重程度量化评分系统,最常用的有英国心胸学会推荐的CURB-65源于美国的PSI,以及CURB-65量化评分系统的各种衍生如CRB-65、CURB.PSI需要有详细的病史资料、体格检查、静脉血样本、动脉血气及胸片结果,评分可能更为准确,但忙碌的急诊科医生未必有足够的时间进行复杂的PSI评分或哪怕进行了也容易产生不正确的评分而造成偏差;     

贺苏对创伤失血性休克伴颅脑损伤早期血流动力学及淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨贺苏对创伤失血性休克伴颅脑损伤早期血流动力学及淋巴细胞亚群的影响.方法:70例患者随机分为贺苏组和对照组,观察用药前后血流动力学、血星形胶质源性蛋白(S100B)、免疫功能、凝血功能、电解质、肝肾功能及格拉斯哥昏迷评分(GCS)的改变.结果:(1)治疗后血压均明显上升,贺苏组上升更快更明显(P＜0.05);(...     

卒中评分系统在急性缺血性脑卒中评估中的应用及浅析

脑卒中是一类高发病率、高致死率及高致残率的疾病,有效地评估急性缺血性脑卒中患者疾病的严重程度及致残程度有利于协助制订治疗方案及康复计划,也可以成为科研的工具。目前脑卒中评分系统较多,如NIHSS评分、Barthel指数、Glasgow昏迷评分、改良Rankin评分、卒中影响量表等,不同的评分系统侧重点不同,得出的结论也各不相同。没有一个评分系统可以全面、系统、准确、有效评价患者的疾病严重程度及致残情况。本文对临床及科研上广泛应用的评分系统的临床意义及缺陷进行分析总结,为临床医师及科研工作者选择切实可靠的评分系统提供依据。     

自发性食管破裂一例误诊分析并文献复习

目的探讨自发性食管破裂的临床特点及误诊原因,并探讨防范措施。方法回顾性分析我院1例误诊为重症肺炎的自发性食管破裂患者的临床资料,并结合检索CNKI数据库命中的60篇文献共366例自发性食管破裂临床资料进行综述分析。结果 1本例因胸痛伴气促、发热1 d就诊,外院诊断重症肺炎。转我院后出现脓毒性休克,后于胸腔引流液中发现食物残渣,行胃镜检查于食管下端近贲门处见破口,确诊为自发性食管破裂、食管胸膜瘘致脓胸。予肠内营养、胃肠减压等综合治疗,病情好转出院。2文献检索的366例自发性食管破裂中误诊108例,误诊率29.5%,误诊为溃疡病穿孔30例,急性胸膜炎20例,急性胰腺炎18例,液气胸16例,急性胆囊炎9例,急性心肌梗死6例,心绞痛5例,肺栓塞2例,主动脉夹层、食管憩室各1例。经食管造影、胸腔引流液检查及手术探查等确诊;其中282例接受手术治疗,84例接受非手术保守治疗,共治愈310例,死亡56例。结论对于急性起病、剧烈呕吐后出现的胸部疼痛、上腹部疼痛者,应警惕食管破裂的可能,及时行胸部CT、食管造影、胸腔穿刺或引流口服亚甲蓝染色及胃镜等检查以确诊。     

FEV_1/FVC<0.7诊断慢性阻塞性肺疾病准确性Meta分析

目的采用Meta分析法评估1 s用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)0.7(GOLD标准)诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的可靠性。方法以FEV1/FVC和(或)1 s用力呼气量/用力肺活量、FEV1和(或)1 s用力呼气量、LLN和(或)正常值下限为检索词,检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆数据库1966年1月—2012年9月收录的关于GOLD标准和正常值下限(LLN)标准诊断COPD的中英文文献,对符合相关纳入和排除标准的文献采用RevMan 5.1和Meta-DiSc软件行Meta分析。结果本次检索共命中1877篇文献,其中纳入6篇,共47 092例患者。纳入文献采用GOLD标准诊断COPD的森林图显示:灵敏度0.90[95%可信区间(CI):0.89,0.90],特异度0.92(95%CI:0.91,0.92),阳性似然比14.55(95%CI:9.22,22.97),阴性似然比0.06(95%CI:0.03,0.15),诊断比值比259.12(95%CI:150.76,445.37)。汇总受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.9827,Q值为0.9424。对其中两篇描述年龄对GOLD标准诊断气流受限的文献行Meta分析,结果显示随着年龄的增长,特异度、阳性似然比及诊断比值比进行性下降。结论总体来说,FEV1/FVC0.7作为COPD的诊断标准具有较高的可靠性,但老年人随着年龄的增长,误诊率进行性升高。     

急性脑梗死早期血乳酸变化的研究

目的探讨急性脑梗死(acute ischemic stroke,AIS)患者早期血乳酸的变化及其对诊断的意义。方法选择2011年4月—2013年3月我院收治的148例发病4.5 h内的AIS患者作为AIS组,另选择同期51例体检健康者作为对照组。AIS组于入院时、对照组于体检日采集静脉血检测血乳酸水平。比较两组血乳酸测定值,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线得出协助诊断的最佳截断值,并分析AIS组血乳酸测定值与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的相关性。结果 AIS组入院时血乳酸为(2.09±0.75)mmol/L显著高于对照组的(1.65±0.53)mmol/L,差异有统计学意义(t=4.60,P=0.0001);用于协助诊断的最佳截断值为1.85 mmol/L;AIS组血乳酸水平与NIHSS评分无相关性(r=0.128,P=0.121)。结论血乳酸很可能是AIS的早期诊断标志物之一,血乳酸升高可能具有协助早期诊断AIS的临床价值。     

重组生长激素对全脑缺血/再灌注损伤保护作用的实验研究

目的　研究生长激素对全脑缺血 /再灌注后大鼠脑神经细胞的保护作用。方法　SD大鼠 18只 ,雌雄各半 ,随机分 3组 :对照组、CPR 2 4h组及生长激素组 ,每组 6只。采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停 -心肺复苏模型 ,停跳 5min后开始CPR ,采用免疫组织细胞化学方法观察各组海马区神经元中bcl- 2和bax的表达情况。结果　生长激素组bcl- 2表达明显较常规复苏组和对照组高 ,而TUNEL阳性细胞少。结论　生长激素可能促进复苏早期神经元表达抗凋亡蛋白bcl- 2 ,抑制神经元的凋亡 ,减轻复苏后海马区神经元的损伤     

心肺复苏后大鼠神经细胞凋亡的实验研究

目的：研究全脑缺血再灌注后大鼠脑神经细胞的凋亡情况。方法：Sprague Dawley 大鼠28只，雌雄各半，随机分5组，即对照组(假手术组)以及复苏后3、6、12、24h组，对照组4只，其余每组6只。采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停-心肺复苏模型，停跳5min后开始心肺复苏，采用TUNEL方法和透射电镜观察复苏后神经细胞的凋亡情况。结果:复苏后3h大鼠脑皮质神经元就出现细胞凋亡，复苏后24h海马区TUNEL阳性率为6．0％。结论:细胞凋亡可能是大鼠全脑缺血再灌注后神经细胞损伤的主要机制之一。     

交通伤急诊住院的青少年和儿童流行病学调查

目的了解青少年和儿童交通伤住院患者的来源、车祸发生区域、性别、年龄、受伤部位等特征。方法以2004至2005年间急诊收治的163例1～18岁青少年和儿童交通伤住院患者为研究对象,进行回顾性、描述性统计分析。结果外来人员子女、郊区及郊县儿童发生交通伤比例高；行人和机动车碰撞是最主要的受伤方式；5～9岁儿童发生交通伤害最多；伤害部位以头面部和四肢为主。结论应加强对外来人员子女、郊区和郊县儿童及家长的交通安全教育,其次对儿童乘客应加强安全防护；进一步规范儿童交通伤的救治。