胆道闭锁Kasai术后早期并发症的分析

Objective The purpose of this study was to evaluate the relation between early complications of Kasai operation and high-dose steroids and antibiotics and to demonstrate the prognosis of biliary atresia(BA). Methods 281 patients diagnosed with biliary atresia(BA) type Ⅲ,admitted from Aug. 1994 to Aug 2008 were retrospectively reviewed and followed up for two years. The patients were divided into two groups. Patients in Group A were controls while patients in Group B were treated with high-dose steroids and antibiotics. We evaluated the relation between early complications and age at operation (days), baseline bilirubin, different treatments and 2 year survival. Results 93 patients had early complications,and cholangitis is the most common, There is no statistics difference of complications in age at operation and baseline bilirubin. The complication rate was 63. 6% in group A, and 25. 7% in group B(P＜0. 01). The cholangitis rate was 56. 4% in group A and 23. 9% in group B (P＜0. 01). Two groups showed no significant difference in digestive tract bleeding. The visit frequency rate was 92. 5%, while 2 year survival rate was 51. 2%. Patients with early complications or cholangitis have a 34. 4% or 32. 9% 2 year survival rate, while those without have a 59. 6% or 59. 2%(P＜ 0. 01). Patients with high-dose treatment in group B have a better 2 year survival rate (54. 0% vs 40. 0% ,P＜0. 05). Conclusions Early cholangitis was the risk factor of outcome after Kasai operation. These data implied that the use of high-dose steroids and antibiotics can lower the occurrence of cholangitis and elevate 2 year survival rate.     

社区高血压患者综合干预效果分析

目的探讨社区综合干预对高血压病的防治效果。方法将189例社区健康服务中心建档管理的高血压患者分2组,对照组（88例）采用常规个体化药物治疗,分析2组干预前后血压水平、高血压知晓率、治疗率、控制率、高血压相关知识（knowledge）、态度（attitude）和行为（behavior）评分的变化。结果2组患者血压水平较干预前显著降低,且综合干预组患者血压水平显著低于对照组（P〈0．05）;综合干预组高血压患者在干预后对高血压防治知识的知晓率、高血压治疗率和控制率显著高于干预前水平（P〈0．01）,并显著高于对照组水平（P〈0．01）;综合干预组高血压患者在社区综合干预后健康行为比例提高,该组患者K、A、B评分显著高于干预前水平和对照组干预后水平（P〈0．05）。结论社区综合干预措施可提高社区人群保健意识,降低社区人群高血压病的发生率,是有效的低成本保健。     

不同年龄胆道闭锁患儿手术效果分析

目的 分析胆道闭锁手术年龄与术后早期效果的关系以及较大年龄（＞90 d）患儿的Kasai手术指征.方法 2004-2010年复旦大学附属儿科医院收治胆道闭锁患儿452例,均经术中胆道造影确诊.手术采用标准的Kasai术,术后常规使用激素,对不同年龄组患儿术前肝功能、B超等资料及术后胆红素下降情况进行分析,总胆红素水平低于20 mmol/L定为黄疸完全消退.结果 将所有患儿根据年龄分为三组,手术年龄≤60 d者146例,手术年龄在60～90 d者222例,＞90 d者84例（90～10Od者33例,100～110 d 26例,110～120d 10例,120～ 130 d 8例,＞130 d 7例）.术前各年龄组总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶无显著差异.术后2周,60 d以内组,胆红素下降水平最低（P＜0.05）,＜45 d患儿胆红素下降水平并未更加显著.术后3个月随访率为61.3％,各年龄组总胆红素水平无显著差异（F=0.132,P=0.970）.术后6个月随访率37.4％,90 d以上组总胆红素（58.09±58.55） mmol/L,90 d以内组总胆红素水平（27.67±30.60） mmol/L（P=0.226）.＞90d患儿,每间隔10d分成一组,各组间术后早期胆红素下降水平无差异（F=1.115,P=0.355）.＞90 d手术患儿两年自体肝生存率为36.1％.90 d以上患儿延误手术原因：39.2％因家长未重视,51.6％因误诊婴儿肝炎耽误治疗.结论 胆道闭锁患儿＞90 d并非手术绝对禁忌,多数患儿可取得较好的早期黄疸消退,部分患儿术后6个月可以有较好的肝功能恢复.     

Stanford B型主动脉夹层的治疗选择

主动脉夹层是一种起病急骤、预后凶险的动脉疾病。胸主动脉夹层（Stanford B型）的最佳治疗方案依然充满争议。尽管B型夹层的外科开放性手术治疗在技术和方法上都有长足提高，但其死亡率和致残率仍然较高。20世纪90年代后期，血管腔内支架型人工血管释放的概念逐渐进人治疗领域。通过支架型人工血管的释放能修复近端撕裂口，随后诱导主动脉管腔的重塑，从而可避免传统手术。尽管缺乏随机对照的前瞻性实验数据，但现有的临床资料还是表明与药物或手术治疗相比，夹层的腔内治疗具微创、安全、有效的特点。     

原发性高血压患者动态血压与左室肥厚相关性研究

目的探讨原发性高血压患者24h动态血压（24hABP）与左室肥厚的关系。方法选择10年以上病史、经冠脉造影或64排CT证实无冠心病的原发性高血压患者61例,分别作24hABP及多普勒超声心动图（Doppler echocardiography,DECG）检查,观察24hABP,包括24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均舒张压（24hDBP）、24h平均脉压（24hPP）与室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）的关系。结果24hSBP、24hPP与IVST、LVPWT均有相关性（P〈0．05）。结论原发性高血压患者的左心室随着24hSBP增高及24hPP增大而肥厚。     

一次性根治术治疗肛周脓肿528例体会

目的：探讨一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：选取2004年1月至2008年1月间在我院住院的肛周脓肿患者528例,采用一次性根治术进行治疗,并追踪随访治疗效果。结果：本组治愈519例,好转9例,治愈率98.30%;疗程13-45d,平均（21.46±2.24）d;术后随访1-2年,随访率95%,无出血、肛门失禁、肛瘘形成、畸形及复发病例。结论：一次性根治术治疗肛周脓肿疗效确切,并发症少,值得临床推广积极应用。     

儿童髓母细胞瘤的临床特点及预后相关因素分析

目的通过分析儿童髓母细胞瘤的临床特点、治疗方法和患者预后的关系,探索影响儿童髓母细胞瘤预后相关因素。方法收集2004年至2014年复旦大学附属儿科医院收治且术后病理证实为髓母细胞瘤患儿的病例资料,对所收集数据进行分组,采用单因素Kaplan-Meier法进行生存分析,统计各组病人的总体生存时间及累计生存率,采用Log-Rank检验分析各组病人累计生存率差异,采用Cox回归进行多因素分析,探讨儿童髓母细胞瘤临床因素与生存时间、生存结局的关联性。结果单因素分析结果认为,临床症状阳性数(P=0.039)、M分期(P=0.009)、术后放疗(P=0.001)、术后化疗(P=0.018)、肿瘤复发(P=0.04)是髓母细胞瘤患儿预后的影响因素;Cox多因素分析结果认为术后放疗(OR=0.291,95%置信区间:0.120~0.706,P=0.006)和化疗(OR=0.095,95%置信区间:0.024~0.384,P=0.001)是影响髓母细胞瘤患儿预后的保护因素;性别、年龄、肿瘤位置、T分期、肿瘤切除程度、病理分型等因素未发现与预后有关(P>0.05)。结论术后是否接受放疗、化疗对患儿预后影响较大,而临床症状的个数、M分期、肿瘤复发对患儿预后的判断价值有限,性别、年龄、肿瘤位置、T分期、肿瘤切除程度、病理分型等因素则与预后无关。     

临床路径实施于扁桃体切除术的效果评价

目的：评价临床路径在扁桃体切除术中的效果，为患者选择以病人为中心的成效管理模式。方法：将60例扁桃体切除术患者随机分为观察组与对照组各30例住院天数、医疗费用、满意度进行比较。结果：实施临床路径的观察组住院天数明显缩短、医疗费用下降及患者的满意度提高。结论：临床路径的实施势在必行，值得推广。     

Stanford B 型主动脉夹层腔内手术回顾及中期随访

 目的 总结Stanford B 型主动脉夹层的腔内手术治疗经验。方法 收集2000~2007年70例Stanford B型主动脉夹层腔内治疗病人的临床资料，通过对其回顾性研究，结合术前影像学、术中数字减影动脉造影术DSA（digital subtraction angiography）、术后门诊影像学随访资料。观察夹层病变的急性期解剖学数据，在随后的随访过程中观察有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症，寻找并发症出现的一些高危因素。结果 70例患者平均有2.66个破口，第一破口平均距离左锁骨下动脉27.61mm。3例同期进行左颈总、左锁骨下动脉以及2例二期进行肠系膜上动脉、肾动脉旁路术。16例支架型人工血管一期覆盖左锁骨下动脉而未做血管旁路手术。70例患者即刻I型内漏发生率为14.3％（10/70）。无移植物错放、移位、瘤体破裂和中转手术等并发症，本组技术成功率为85.7%（60/70）。随访2周～72个月后，5例发生I型内漏，3例再次接受手术。本研究表明内漏的发生同夹层病变内膜裂口数量多、术前主动脉最大直径大以及近端破口在小弯侧有关。结论 主动脉夹层腔内修复术具有安全、可行、有效的特点。临床的开拓性工作成功突破短瘤颈、内脏动脉假腔累及、破口位置较低和入路动脉过细等解剖学限制，在保证手术安全的情况下拓宽了手术适应症。远期疗效有待进一步观察。