605例老年人全髋置换术脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉的体会

目的 回顾性总结老年人全髋置换术行脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉的经验体会。方法626例60岁以上需做全髋置换手术的病人，按患者年龄不同分为3组（60—69岁为第Ⅰ组；70～79岁为第Ⅱ组；80岁以上为第Ⅲ组）。行脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉。如果联合阻滞麻醉失败，则改为全身麻醉。对穿刺成功者向蛛网膜下隙注入0．75％布比卡因1．2～1．8ml，观察阻滞平面、脉搏血氧饱和度、血压和心率，每10分钟记录一次，共30分钟，并进行统计学处理。术后随访椎管内神经阻滞的并发症。结果行脊麻与硬膜外联合阻滞术共成功605例，失败21例。第Ⅰ组硬膜外穿刺失败率（1．7％）明显低于第Ⅱ组（6．5％）和第Ⅲ组（7．5％），而Ⅱ、Ⅲ组之间没有显著性差异（P〉0．05）；三组阻滞平面在T12水平及以下的发生率相差不显著（P〉0．05）；椎管神经阻滞后第Ⅱ、Ⅲ组循环系统波动较大，10分钟时波动明显大于第1组（P〈0．05），而Ⅱ、Ⅲ组之间差异不显著（P〉0．05）；三组患者术后头痛的发生率分别为0．97％、1．6％、1．2％，三组差异不显著（P〉0．05）：所有患者中只有一例发生神经并发症（脑梗塞）。结论老年人全髋置换手术只要管理得当，行脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉也是行之有效且是安全的。     

牛膝醇提液联合中医定向透药治疗膝骨性关节炎的效果及对膝关节功能的影响

目的探讨牛膝醇提液联合中医定向透药治疗膝骨性关节炎的效果及对膝关节功能的影响。方法选取2016年12月至2019年3月在我院就诊的膝骨性关节炎患者60例,随机将其等分为观察组与对照组,对照组给予常规护理,观察组采用牛膝醇提液联合中医定向透药治疗,比较两组治疗前和治疗5 d后的膝关节功能评分(Lysholm)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎(WOMAC)评分。结果治疗5 d后,观察组患者的Lysholm评分高于对照组(P<0.05),WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。结论牛膝醇提液联合中医定向透药治疗可很好的改善膝骨性关节炎患者的治疗效果,提高膝关节功能。     

耳穴按压治疗特发性尿崩症临床研究

目的：观察耳穴治疗特发性尿崩症（DI）的临床疗效并探讨其机理。方法：将400例DI患者随机分为耳穴按压治疗组200例和西药治疗对照组200例，1个疗程结束后统计疗效并测定24小时尿量、尿比重、血钠、血浆渗透压等指标。结果：治疗组较对照组能显著的降低24小时尿量、血钠、血浆渗透压，升高尿比重（P均〈0．01）；治疗组总有效率93．33％，与对照组66．67％相比P〈0．01，差异具有非常显著性意义。结论：耳穴按压治疗DI疗效显著，效果肯定，值得推广。     

117例精神分裂症婚姻状况的调查报告

目的了解精神分裂症的疾病与婚姻的关系。方法调查中年以上的在院精神分裂症病人的婚姻产生维持与转归的背景资料,以及精神疾病的相关问题,不同婚姻状况下精神疾病状况精神病量表SAPS,SANS的差别。结果(1)117例精神分裂症中,69例有婚姻史(占总数58%)。其中包括离婚30例(占有婚姻史总人数43%)。(2)有婚姻史其初病年龄推迟,平均为(29.81±8.29)岁,与无婚姻史初病年龄(24.04±5.17)岁的差异有极其显著意义(P<0.001)。(3)有婚姻史组的精神病性衰退较无婚姻组略轻,SANS的差异有极其显著意义(P<0.001)。(4)有婚姻史组家庭支持明显优于无婚姻组。(5)离婚组与未离婚组之间的初发年龄和精神病状况相比差异无显著意义。(6)精神分裂症婚姻职能在病后均显示较差。结论精神分裂症有或无婚姻史与其初发年龄有关。有婚姻史病人社会家庭照顾明显改善,精神病性衰退的严重度相对略轻,而精神分裂症病人婚姻职能均差。     

兰州市三甲医院护士职业压力职业倦怠与离职倾向的关系

目的了解兰州市三甲医院护士职业压力、职业倦怠与离职倾向的现状及其相互关系,为管理者采取针对性的决策提供数据参考。方法采取系统抽样的方法,运用护士一般情况调查表、职业紧张压力量表、职业倦怠量表及离职倾向量表对兰州市三甲医院护士进行问卷调查,采用Pearson相关分析进行统计分析。结果职业压力中任务过重、任务冲突、责任感、工作环境、业务紧张反应、心理紧张反应、人际紧张反应及躯体紧张反应8个维度与离职倾向呈正相关(r>0,P<0.05),任务不适、任务模糊、娱乐休闲、自我保健、社会支持及理性处事6个维度与离职倾向呈负相关(r<0,P<0.05);职业倦怠中情感衰竭、去个性化两个维度与离职倾向呈正相关(r>0,P<0.05)。结论兰州市三甲医院护士职业压力较大、职业倦怠较为严重,离职倾向较高,医院管理者应采取针对性的措施,减轻护士的职业压力,降低护士的离职倾向,保持护士队伍的稳定性。     

耳穴压丸治疗特发性尿崩症的护理

特发性尿崩症在中医属“消渴证”范畴,西医治疗效果往往不理想,患者病程长,经济负担及心理压力较大。耳穴压丸是中医独特的治疗手段,通过穴位贴压“王不留行籽”等中药药籽刺激相关经络,以达到治疗疾病的目的。我院中医科采用耳穴贴压“王不留行籽”治疗特发性尿崩症的患者,取得了较为满意的效果。     

52例护理不良事件原因及对策探讨

护理不良事件是指与常规治疗护理所产生的预期结果不相符合的非正常事件[1],其概念在国内尚未有明确界定,更多的使用了护理差错的概念.护理差错是指凡在护理工作中因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对患者直接或间接产生影响,但未造成严重不良后果者[1].美国等国家实践证明,医疗差错及护理不良事件报告系统能促进医疗安全及患者安全[2].我院自2008年建立了护理不良事件上报制度,对护理安全管理起到了很好的促进作用,现报道如下.     

机械牵张诱导肺上皮细胞转化——肺纤维增殖的新机制

背景 机械通气是纠正低氧血症的重要治疗手段之一,在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的支持措施中拥有无可替代的地位.但机械通气治疗在提供有效呼吸支持治疗的同时,还可能导致或进一步加重肺损伤甚至引起肺部纤维化.有研究报道,在ARDS致死原因中,难以控制的肺纤维化占40％ ～70％. 目的 就机械性牵拉致肺纤维化的发生机制的最新研究进行综述,以期人们深化对肺纤维化发生机制的认识. 内容 机械通气对肺组织产生的机械牵拉作用可诱导肺上皮细胞表型转化,这是形成肺纤维化的重要基础. 趋向 一系列刺激因素均可诱发肺纤维化,包括致敏源、化学毒素和机械牵拉等.而机械牵拉导致的肺纤维化已成为重症监护过程中的重要致死原因之一,这就需要我们的高度重视,在充分了解其发病机制的基础上,研究出有效的预防和干预措施.     

阿芬太尼和瑞芬太尼减轻丙泊酚注射痛的效应观察

目的 比较阿芬太尼、瑞芬太尼预处理对丙泊酚注射痛的影响.方法 将175例需在全麻下进行妇科手术的成年女性患者随机分为四组:阿芬太尼(1 mg/2 mL)组(AL组,n=43)、瑞芬太尼(0.01 mg/2 mL)1组(REM1组,n=43)、瑞芬太尼(0.02 mg/2 mL)2组(REM2组,n=45)及生理盐水(2 mL)对照组(n=44),30 s后注射丙泊酚.根据患者的主观感觉进行疼痛模拟评分(VAS),并记录注药期间出现的所有不良反应.结果 REM2组和对照组各1例患者因静脉置管困难而排除.AL组、REM1组、REM2组三组患者出现的注射痛严重程度均明显轻于对照组(P<0.05),AL组在缓解丙泊酚注射痛上比REM1组和REM2组更有效(P<0.05),而REM2组在缓解丙泊酚注射痛上比REM1组有效(P<0.05).用药组的丙泊酚注射痛发生率均明显低于对照组(P<0.01).AL 组中有1例患者在注药后出现了恶心;REM2组中有1例患者在注药完成后出现恶心,1例患者在注药过程中出现会阴搔痒.结论 阿芬太尼与瑞芬太尼能有效缓解疼痛的发生.瑞芬太尼在预防丙泊酚注射痛时是有效的,且剂量应≥0.02 mg.     

阿芬太尼和瑞芬太尼减轻丙泊酚注射痛的效应观察

目的 比较阿芬太尼、瑞芬太尼预处理对丙泊酚注射痛的影响.方法 将175例需在全麻下进行妇科手术的成年女性患者随机分为四组:阿芬太尼(1 mg/2 mL)组(AL组,n=43)、瑞芬太尼(0.01 mg/2 mL)1组(REM1组,n=43)、瑞芬太尼(0.02 mg/2 mL)2组(REM2组,n=45)及生理盐水(2 mL)对照组(n=44),30 s后注射丙泊酚.根据患者的主观感觉进行疼痛模拟评分(VAS),并记录注药期间出现的所有不良反应.结果 REM2组和对照组各1例患者因静脉置管困难而排除.AL组、REM1组、REM2组三组患者出现的注射痛严重程度均明显轻于对照组(P<0.05),AL组在缓解丙泊酚注射痛上比REM1组和REM2组更有效(P<0.05),而REM2组在缓解丙泊酚注射痛上比REM1组有效(P<0.05).用药组的丙泊酚注射痛发生率均明显低于对照组(P<0.01).AL 组中有1例患者在注药后出现了恶心;REM2组中有1例患者在注药完成后出现恶心,1例患者在注药过程中出现会阴搔痒.结论 阿芬太尼与瑞芬太尼能有效缓解疼痛的发生.瑞芬太尼在预防丙泊酚注射痛时是有效的,且剂量应≥0.02 mg.