儿童风湿病国际相关诊治指南系列解读之七——儿童大动脉炎分类标准解读

大动脉炎（TA）是由免疫机制介导的慢性、肉芽肿性、炎症性疾病，病变主要累及主动脉及其一级分支。现今儿童TA诊断多采用由欧洲抗风湿病联盟、欧洲儿童风湿病学会和儿科风湿病国际研究组织共同制定的分类标准。影像学检查是诊断TA及评估疾病活动程度的重要方法。欧洲儿童风湿病单中心及访问点所发布的共识对该标准做了进一步补充。     

温室作业对蔬菜种植人员职业性肌肉骨骼疾患的影响

目的 探讨温室作业对蔬菜种植人员职业性肌肉骨骼疾患（WMSDs）的影响。方法 采用流行病学横断面调查方法，选取西北某地区602人作为研究对象，其中温室作业人员（温室组）307人、非温室作业人员（非温室组）295人。通过问卷调查和体格检查，收集研究对象个人基本信息和各部位WMSDs检出信息。采用卡方检验进行组间WMSDs检出率的比较、Logistic回归模型进行多因素分析。结果 温室组WMSDs检出率为84.04%，高于非温室组（60.68%）（χ2=41.265，P＜0.001）。温室组颈部、肩部、下背部、手部和腿部5个部位WMSDs检出率分别为36.2%、29.0%、62.2%、20.2%和51.1%，均显著高于非温室组（24.7%、18.6%、41.4%、12.2%和26.4%）（P＜0.05）。温室组2个部位、3个部位和≥4个部位WMSDs检出率分别为25.1%、16.9%和19.2%，亦显著高于非温室组（18.3%、9.2%和10.2%），但两组间单一部位WMSDs检出率差异无统计学意义。校正性别、年龄等因素后，从事温室作业能增加作业人员WMSDs的风险（OR=3.558，95%CI 2.338～5.414），女性患病风险（OR=4.682，95%CI 2.600～8.433）高于男性（OR=2.667，95%CI 1.421～5.007）。结论 温室作业可增加蔬菜种植人员WMSDs的患病风险，多部位WMSDs尤其值得关注。     

中医药临床实践指南适用性评价建议清单及解读

指南的制定不仅要满足严谨的方法学要求,还要确保指南推荐意见应用于临床时的可信性或可实施性。基于建立一个完善的适用于中医药领域的指南评价体系的构想,笔者认为一个完整的中医药领域临床实践指南评价体系分为质量评价、适用性评价及临床应用性调查3部分。其中,适用性评价指的是评价指南与临床的贴合程度,即指南是否具有良好的可读性和临床适用性,以促进临床的应用。评价人员是中医药相关专业领域的临床专家。一个逻辑清晰、详细全面的指南适用性评价清单将为中医药指南制订小组人员提供好的评价工具,对于指南的质量以及推广应用起到重要的促进作用。笔者主要参考国际上适用性评价工具的制订流程及方法,以及通过权威的中医药临床专家及方法学家的论证,制订出适用于中医药领域的临床实践指南适用性评价建议清单。该文介绍了整个适用性评价建议清单的条目,并对每个条目给予详细解读,希望为将来中医药临床实践指南制订过程的规范化提供借鉴和参考。     

全瓷冠用于前牙美容修复的临床评价

目的　观察全瓷冠用于前牙美容修复的临床效果。方法　对修复科门诊患者 6 8人 ,共 388颗前牙用全瓷冠修复 ,观察修复体的形态、色泽 ,检查修复体颈缘适合性、牙龈健康状况。结果　全瓷冠用于前牙美容修复 ,牙体形态、颈缘适合性、牙龈健康状况良好 ,色泽有待进一步改进。结论　全瓷冠用于前牙美容修复具有较好的疗效。     

D-半乳糖刺激小鼠睾丸TM4支持细胞分泌功能的衰退及其机制

目的采用D-半乳糖(D-Gal)刺激小鼠TM4睾丸支持细胞,建立衰老所致TM4细胞分泌功能衰退模型。方法将小鼠TM4睾丸支持细胞分为正常对照组、(25、50、100、150、200、250)mmol/L D-Gal刺激组。MTT法检测TM4细胞活力、流式细胞术检测细胞周期、光镜观察细胞形态、衰老相关β-半乳糖苷酶(SA-β-Gal)染色观察衰老细胞百分率;反转录PCR检测P21、P16、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)和干细胞因子(SCF)的mRNA水平;Western blot法检测GDNF、SCF、红系2样核因子2(nuclear factor,erythroid 2 like 2,NRF2)、血红素加氧酶1(HO-1)、醌氧化还原酶1(NQO-1)的蛋白水平。结果与正常对照组比较,D-Gal刺激组细胞活力显著下降;处于G1期的细胞比例增高、S期细胞比例降低,细胞阻滞于G0/G1期;SA-β-Gal染色阳性率明显增多,衰老基因P21 mRNA表达上调,GDNF和SCF mRNA及蛋白水平均显著下调;氧化应激相关蛋白NRF2、HO-1和NQO-1的蛋白水平显著降低。结论成功建立D-Gal刺激的TM4睾丸支持细胞分泌功能衰退模型,衰老机制可能与下调NRF2信号通路有关。     

血液灌流、输注鲜血抢救重度急性有机磷中毒的临床观察

目的 研究分析血液灌流对重度AOPP抢救治疗的临床效果。方法 有机磷农药中毒23例经常规治疗后进行血液灌流和输注鲜血。结果 治愈22例，占95．65％，死亡1例，占4．35％。设对照组24例．治愈18例，占75％，死亡6例，占25％。从昏迷、抽搐、迟发性神经反应、胆碱酯酶活力增强等临床资料分析，两组间差异有高度显著性（P〈0.01）。结论 血液灌流抢救重度AOPP危险性极小，能明显增加抢救成功率及降低病死率。     

胃间质瘤并发胃十二指肠套叠影像误诊1例

患者女,53岁。间断性上腹部不适伴腹胀、呕吐1年。查体:腹部平坦。腹软,剑突下有轻度压痛,无反跳痛及肌紧张。腹部未触及包块,移动性浊音阴性。化验:WBC2.4×109/L,HGB84g/L。胃镜:胃体下部大弯后壁见一约5.0cm×6.0cm半球形隆起的肿物,表面光滑、充血,质地硬(图1)。幽门形态圆,色泽红,开闭良好。十二指肠未见异常。胃镜提示:胃黏膜下肿物。腹部超声(图2):幽门部可探及一个实质性等回声肿物,大小为50mm×74mm,边界尚清。CDFI可探及肿物内条状血流信号。考虑幽门肿物可能性大。CT(图3、4):胃腔内高密度对比剂充盈良好。十二指肠球部及…     

中西医结合治疗急性脑梗塞的疗效和其对促肾上腺激素及超氧化物歧化酶的影响

目的：探讨中西医结合治疗急性脑梗塞的疗效和其对促肾上腺激素（ＡＣＴＨ）和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的影响。方法：对４５例急性脑梗塞患者行中西医结合〔紫外线照射充氧自血回输（ＵＢＩＯ）＋高压氧（ＨＢＯ）＋活血化瘀补肾中药〕治疗；３０例用ＵＢＩＯ＋ＨＢＯ治疗；３５例患者用复方丹参治疗作对照组。结果：中西医结合治疗急性脑梗塞治愈率及总有效率分别为４０．０％及９５．６％，复方丹参对照组分别为１４．３％及７１．４％，ＵＢＩＯ＋ＨＢＯ组分别为３３．３％和９０．０％。中西医结合治疗后ＡＣＴＨ及ＳＯＤ水平明显增高，与对照组比较差异有显著性，ＡＣＴＨ及ＳＯＤ变化趋势呈一致性。结论：中西医结合治疗使内分泌系统的垂体下丘脑肾上腺轴激素分泌作用增强，内环境ＳＯＤ对自由基清除力增高，疗效高。     

静磁场暴露对于大鼠睾丸组织电学特性的影响

目的研究静磁场暴露对于大鼠睾丸组织介电特性与导电特性的影响,从细胞水平和分子水平分析静磁场对于大鼠睾丸组织的影响。方法在10 kHz～10 MHz范围内测量被1700 Gs静磁场暴露作用大鼠的睾丸组织的电容和电阻,并进一步通过测试结果计算其介电与导电特性。结果通过静磁场暴露作用的大鼠其睾丸组织的介电常数总体上呈现降低趋势,在第7天以后开始恢复,在频率较高时恢复的时间较早,其电导率的变化趋势则是先上升,在第5天以后开始下降,具有显著差异的结果主要集中在较低频率的10 kHz～100 kHz范围内。结论静磁场对于大鼠睾丸组织电学特性的显著的影响主要集中在细胞水平,对于分子水平的影响不显著,并且这些影响在一段时间后可以自行恢复。