对硬膜外麻醉术后护理常规的异议

硬脊膜外腔神经阻滞麻醉,简称硬膜外麻醉。应用此种方法于临床已有20余年,但很多护理书刊仍将它合在椎管麻醉护理章节中,与蛛网膜下腔神经阻滞麻醉相提并论,术后常规一律要求去枕平卧。例如:1981年由北京市卫生局和中华护理学会北京分会编印的《北京市基础护理技术操作规程》一书在几种卧位一节中,有“椎管麻醉后平卧去枕”。但是在护理此类术     

高龄老年阑尾炎特点与诊断

目的:研究高龄老年阑尾炎特点与诊断。方法:对我院收治的19例年龄在80～93岁,高龄老年阑尾炎患者的临床表现及诊断方法进行分析。结果:在19例老年阑尾炎患者中有12例行急诊阑尾切除术,其中5例因阑尾穿孔并发腹膜炎,放置盆腔乳胶引流管。2例行抗炎保守治疗;经治疗后所有患者均痊愈出院。结论:高龄老年阑尾炎体征大多不典型,临床表现轻而病理改变却很重,病情发展缓慢但发现时穿孔率高,感染所致病死率高;高龄老年患者基本都伴有冠心病、高血压、糖尿病、肺心病等,致使阑尾炎极易误诊和误治,必须掌握其特点、及早诊断、及时治疗。     

浙江省护理人员医疗暴力及隐忍现状的研究

目的了解浙江省护理人员医疗暴力发生情况及影响因素。方法采用分层整群随机抽样方法,对浙江省4所省市级医院、8所县级医院、16家城市社区卫生服务中心和16家乡镇卫生院的1 864名护理人员进行问卷调查。结果 21.1%的护理人员在过去1年遭受医疗暴力,其中躯体暴力发生率4.1%,暴力威胁发生率17.1%;遭受躯体暴力后,36.8%的护理人员选择隐忍,其中60.7%认为上报"没用",17.9%"不知道向谁或哪个部门报告"。中级职称、县级医院、精神科和急诊科,医疗机构鼓励医务人员隐忍医疗暴力的文化是医疗暴力发生的危险因素(P0.05,P0.01)。结论浙江省超过1/5的护理人员遭受过医疗暴力,尤其是中级职称、县级医院及精神科、急诊科护理人员,且隐忍暴力情况较普遍。需倡导医疗机构营造鼓励暴力上报的文化,以降低医疗暴力的发生。     

QWB在临床健康体检中的调查研究

目的评估临床健康体检者的生命质量及其影响因素研究。方法每一位同意进行调查的临床健康体检者由受过训练的医务工作人员面对面的完成QWB调查,并按要求记录健康体检者的一般情况,包括：性别、年龄、婚姻状况、职业和居住地。根据QWB各部分的权重分别计算各部分的权重分。选择性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业和居住地作为变量,作临床健康体检者生命质量的单因素的影响因子研究。结果临床健康体检者的QWB的总分、移动(MOD)、生理活动(PAC)、社会活动(SAC)和症状/复合健康问题(CPX)等5个纬度的得分为：总分0．8766000±0．1240000、移动(MOD)-0．0007920±-0．009720、生理活动(PAC) -0．0007012±-0．006586、社会活动(SAC)-0．0004268±-0．005493和症状/复合健康问题(CPX)- 0．1215000±-0．121500。临床健康体检者QWB量表得分的单因素的影响因子分析：结果显示：①性别：男性与女性的MOB、PAC、SAC、CPX、W得分比较,差异都无统计学意义(P＞0．05)；②年龄：PAC、SAC、CPX、W得分随着年龄段的上升而下降,其中CPX、W得分的差异有统计学意义(P＜0．05)；③)婚姻：MOB、PAC、SAC、W得分“在婚”高于“离异/丧偶/分居”,其中PAC得分差异有统计学意义(P＜0．05)；④文化程度：CPX、W得分随着文化程度的提高而增加,差异有统计学意义(P＜0．05)；⑤居住地：SAC、CPX、W得分“城市(镇)”显著高于“农村”(P＜0．05)。结论QWB量表总得分0．8766000,比国外的常模高,年龄、婚姻状况、文化程度、职业和居住地是QWB评分的影响变量。     

术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用

喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)的医源性损伤是甲状腺手术的严重并发症之一.甲状腺再次手术时喉返神经的显露和保护相对困难.自2011年3月来我们尝试在甲状腺再次手术中应用术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)辅助保护及验证喉返神经功能的完整性,取得了良好的效果,报道如下.     

政府对社区卫生服务的七种补偿模式研究

按照“补供方”和“补需方”的分类视角,总结我国政府对社区卫生服务的7种补偿模式。结果显示：我国社区卫生服务补偿机制具有较强的“补供方”特性;对经济落后地区要注重政府提供;经济条件和管理能力较好的地区,可开展内部合同、外部合同和服务券等模式的试点;条目预算和定额补助作为过渡时期的补偿模式,具有较强的普适性。     

社区卫生委员会——公众参与基层卫生服务管理机制探讨

社区卫生委员会作为基层卫生服务管理的一种公众参与机制,通过建立自下而上的卫生社情民意沟通渠道和社区卫生监督体系,让社区居民(村民)参与基层卫生的决策和管理,改变自上而下的传统卫生管理模式,改善基层医疗服务,提高政府的治理能力.文章介绍了浙江GTF项目县社区卫生委员会运作情况,分析了这项试点的初步成效和创新经验,探索了社区居民参与基层卫生服务管理的新机制和新模式.     

颅内动脉支架成形术后再狭窄患者血清miRNA-210,miRNA-126水平检测的临床应用价值

目的 研究血清miRNA-210,miRNA-126表达在颅内动脉支架成形术后再狭窄中的临床应用价值。方法 收集113例在延安大学咸阳医院接受颅内动脉支架成形术治疗的颅内动脉狭窄患者(再狭窄组23例,无狭窄组90例)及25例体检健康者(对照组)的血清及临床资料,采用实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测血清miRNA-210和miRNA-126 的表达,比较分析其在各组中的变化。应用颈动脉超声检查评价颅内动脉支架成形术后再狭窄的发生。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血清miRNA-210和miRNA-126的临床意义。结果 血清miRNA-210和miRNA-126 在对照组、无狭窄组和再狭窄组中的表达分别为0.25±0.07,0.53±0.16,0.93±0.23和0.97±0.27,0.67±0.19,0.23±0.09。与对照组比较,血清miRNA-210在再狭窄组和无狭窄组的表达明显增高,而miRNA-126表达则显著降低,差异均有统计学意义; 与无狭窄组比较,再狭窄组miRNA-210表达水平明显增高,而miRNA-126表达则显著降低,其差异均有统计学意义(F=125.9,116.7,P=0.000)。颈动脉超声检查显示,颈内动脉内径(PD)和颈内动脉收缩期峰值流速(PSV)分别在对照组、无狭窄组和再狭窄组中的检查结果为5.51±0.72,4.70±0.63,3.07±0.52 mm和71.27±19.26,93.90±27.38,185.72±75.17 cm/s。与对照组比较,再狭窄组和无狭窄组的PSV均显著增高,而PD则显著降低,其差异均有统计学意义。再狭窄组的PD与无狭窄组比较显著减小,而PSV则显著增快,其差异均有统计学意义(F=38.96,99.75,P=0.000)。miRNA-210和miRNA-126在再狭窄组的表达具有负相关性(r=-0.859,P<0.01),且分别与PD和PSV具有相关性(r=0.868,-0.852,P<0.01),(r=-0.897,0.876,P<0.01)。ROC曲线分析显示血清miRNA-210和miRNA-126水平的AUC分别为0.839(95%CI:0.755～0.942,P<0.01)和0.857(95%CI:0.749～0.966,P<0.01)。结论 血清miRNA-210和miRNA-126水平检测可用于颅内动脉支架成形术后再狭窄的诊断以及预测,并可能成为该疾病的基因检测指标。     

连续施行心脏瓣膜置换无死亡的临床分析

目的 探讨心脏瓣膜置换术后常见并发症影响因素及防治措施,提高早期生存率。方法 连续施行心脏瓣膜置换30例,对影响手术疗效的围手术期原因进行防治。结果 本组无死亡,术后并发症均经及时治疗痊愈。结论 重视术前准备,合理把握手术时机,病变纠正合理和术后严密监护及处理,可提高早期生存率。