“总额预算+按服务单元付费”组合支付方式的现实设计

为了验证"总额预算+按服务单元付费"组合支付方式在实际推广过程中的现实可操作性,研究以"协调各方利益,实现预期效果"为目标,设计了简单易操作的适用于全国、省、市、县,乃至单个医疗机构的设计思路和方法,并运用华东地区某省卫生财务年报资料进行了现实模拟设计,测算得2009年华东地区某省医疗机构的业务收入总额医疗费用应控制在400.5亿元之内,不同类型和级别的医疗机构中,以城市医院为例,其门诊次均费用和住院床日费用的收费标准分别为228.5元和697.3元。证明"总额预算+按服务单元付费"组合支付方式是易操作可推广的,为组合式支付方式的现实实行、实现医改突破提供技术支撑。     

医院“以药养医”不改变,药品降价措施效果难以惠及患者:以医院头孢类药品使用为例

目的:分析上海地区样本医院购药前100位中的头孢类药品用药现况,反映降价措施下医院头孢类药品用药的变化趋势;方法:对2000-2008年长江流域用药系统上海地区样本医院购药前100位中头孢类药品销售额、销售额占抗感染类药品比例、销售数量、加权价、剂型规格以及同药品同剂型同规格不同价位药品销售情况等进行统计分析;结果和讨论:单纯的药品降价政策下,医院通过追求并使用高价品种、高价剂型和规格等用药行为,使得单纯的药品降价政策难以惠及百姓。在此情况下,唯有实施支付方式改革如总额预付制的引入,激发医院的主动节约成本意识,有效切断医疗机构与药品之间的经济关联,方能从根本上解决药价虚高等问题,恢复药品市场的正常秩序,实现医院和药品领域的双赢。     

重大疾病防控成效显著,结核病人系统管理有待加强——省级疾控绩效考核应用之八

目的：明确2009年我国省级疾病预防控制中心重大疾病防制工作开展的状况,并通过绩效考核检验该部分指标的科学、合理和可操作性。方法：采集2009全国各省级疾病预防控制中心疾病预防控制工作相关数据,从结核病防制、乙肝防制及艾滋病防制3方面工作与绩效考核标准进行比较后判断其达标情况。结果：2009年所有省份均实现了DOTS策略全覆盖;新涂阳病人发现率平均为75.0%;结核病病人系统管理率平均为85.6%,距离考核标准规定的95%仍有约10个百分点的差距;20个省的新生儿首剂乙肝疫苗及时接种率达标县（区）比例为100%,但仍有3个省低于60%;9个省份的艾滋病自愿咨询检测点覆盖率达标县比例为100%,达标县比例低于60%的省仍有10个。结论：2009年我国省级疾病预防控制中心重大疾病防制的能力有所提高,但是结核病病人的系统管理以及艾滋病自愿咨询检测工作仍待加强。重大疾病防制部分的绩效考核全面、客观地反映了我国省级疾控中心的现状,具有科学性、合理性和可操作性。     

《我国疾病预防控制绩效考核的研究与实践》课题概述

《我国疾病预防控制绩效考核的研究与实践》课题概述包括立题背景、定位与目标、研究内容、研究方法、资料来源与收集方法等。本研究自2006年7月启动以来历时五年多,从服务于全面建设和谐社会的要求出发,运用卫生系统宏观模型、模糊综合评价法、业务流程管理理念、规范差距分析、定性定量多重论证等方法,旨在构建适合于我国国情的疾病预防控制绩效考核指标体系和综合评价模型,明确绩效考核实施的全流程、设计与开发绩效考核信息平台,最后通过在省级疾病预防控制体系中的推广应用来检验上述研究结果的科学性、合理性和可操作性。     

队伍建设得到重视,结构仍不合理——省级疾控绩效考核应用之三

目的：了解2009年我国省级疾病预防控制中心人力配置状况,通过人力配置指标的实践应用结果验证绩效考核的合理性和可操作性。方法：调查全国32个省级疾病预防控制中心的人员数量、学历、职称和专业等基本情况。结果：2009年我国省级疾控中心平均在岗人员数为374人,每10万户籍人口平均在岗人员数为0.88人;人力综合素质指数为7.50;本科以上学历占57.9%,较标准低7.1%;高级职称比例占26.6%,较标准低3.4%;传染病防治类工作的人员比例为24.0%,而从事健康危害因素监测和慢性防制的人员仅占10.6%和2.5%。结论：2009年我国省级疾控中心人员总量不足,人员结构虽然较2005年进一步优化,但与标准相比仍有一定差距。     

医院追求高价药巍然成风,降价药品百姓难以见面:以2000-2008年上海市医疗机构青霉素使用为例

通过对2000-2008年上海样本医院购药前100位中青霉素类药品销售额、加权价、剂型、规格以及不同价位药品销售情况分析,明确医院恶性补偿机制下,药品降价措施对医院青霉素购药用药的影响。研究发现,上海医院青霉素类用药占抗感染类比重、加权价格逐年下降;青霉素类药品剂型规格逐年增多,新剂型规格首年价格最高,此后年份逐渐下降,降到一定程度则退出市场;同剂型同规格的同种药品中,医院偏爱使用高价位药。可见,在恶性循环机制下医院"喜见高价药",药品降价措施效果难以惠及患者。因此,要想从根本上解决药价虚高等问题,必先解决医院恶性循环机制。     

适宜的中国卫生筹资构成探讨

为明确中国卫生筹资中政府、社会、个人三方适宜的筹资比例,利用中国卫生统计年鉴及世界卫生组织、世界银行成员国的相关资料信息,应用单因素回归、平行数据(Panel Data)分析方法多重论证发现相同的规律:2020年中国适宜的医疗卫生筹资构成为政府、社会与个人比例为4:3:3。在当前构成严重失调现况下,应逐步增加政府的财政投入力度达到40%,适度降低个人筹资比例达30%,维持社会筹资比例的30%。在明确政府筹资职责的基础上,可以有效减轻百姓就医费用负担,为指导中国医改医疗卫生筹资改革实践提供理论支撑。     

我国疾病预防控制机构绩效考核指标体系简介

疾病预防控制机构绩效考核指标体系反映了各级疾病预防控制机构履行公共职能的条件、能力、过程、结果等,包括疾病预防与控制、突发公共卫生事件处置、信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室检验、健康教育与健康促进、技术指导与应用研究、综合指标等8个类别,其中省级机构包括34个项目77个指标,市级机构包括35个项目104个指标,县级机构包括35个项目101个指标。     

突发公共卫生事件应急处置能力提升,应急物品储备尚不完备——省级疾控绩效考核应用之十

目的：评价2009年省级疾病预防控制中心突发公共卫生事件处置能力状况,并通过绩效考核检验该部分指标的科学性、合理性和可操作性。方法：采集2009年省级疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急处置能力的数据,从应急组织架构、应急物品储备、应急处置能力3方面与绩效考核标准进行比较后判断其达标情况。结果：2009年我国省级疾控中心突发公共卫生事件应急组织架构建设的13个分项目均有不同幅度的提高,应急物品储备齐全率平均为68.6%,预案体系完整率平均为95.1%,突发公共卫生事件原因查明率平均为97.7%,突发公共卫生事件规范处置指数平均为0.925。结论：省级疾控中心的应急基本建设全面加强,应急能力提高,但应急物品储备有待加强。绩效考核结果客观、全面反映了我国省级疾控中心突发公共卫生事件应急处置能力的现状。     

省级区域疾病预防控制中心工作绩效总体状况分析——省级疾控绩效考核应用之一

目的:明确2009年我国省级区域疾病预防控制工作绩效的基本状况,从区域考核层面验证理论研究的科学性、合理性、逻辑性以及现实可操作性.方法:调查全国32个省级区域的疾病预防控制工作的17个绩效指标,从总体绩效、类别和维度3方面来评价其绩效情况.结果:2009年我国省级区域总体绩效得分74.2分,低于省级疾病预防控制中心的89.1分;平均完成度为62.6％,低于省级疾病预防控制中心的82.1％.其中传染病预防控制完成度较高达到87.0％,而慢病预防控制、运行保障和健康危害监测评价与干预完成度仅为38.7％、58.7％和62.6％.结论:2009年我国省级疾病预防控制区域绩效总体情况相对较差,且低于同级疾病预防控制中心;运行保障尚待加强,慢性病防制和健康危害因素监测需加大重视.