关于医疗责任保险的探讨

本文在分析医疗责任保险特殊性的基础上,对医疗责任保险的完善进行探讨并提出了建议.     

甘草酸二铵防治心脏手术患者肾损伤72例

目的：观察甘草酸二铵对心脏手术患者肾缺血 再灌注损伤的防治作用。方法：心脏手术患者140例，分为治疗组72例，对照组68例，两组术前准备和术前用药相同，但治疗组术前1 d加用甘草酸二铵150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，术后当天、术后48，72 h再各用药1次。观察两组手术前后尿量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血乳酸脱氢酶(LDH)等的变化。结果：手术后，治疗组尿量较对照组明显增加，以第1天较为明显，但第4天后两组差异无显著性(P＞0.05)；治疗组BUN、Cr、LDH均较对照组显著下降(P＜0.01)。结论：甘草酸二铵对心脏手术患者的急性肾衰有预防作用。     

注重细节建立人性化质控体系提高医疗质量

通过对89家综合性医院医疗质量控制情况的调查，发现当前医疗机构医疗质控中存在诸多问题。针对问题提出了建立人性化质控体系的目标、方法、步骤，以及时质控进行细化和量化等，在医院应用并取得了较好的效果。     

甘草酸二铵对关木通所致大鼠肾脏纤维化的影响

目的探讨甘草酸二铵对关木通所致大鼠肾脏纤维化的影响，为临床防治肾脏纤维化提供理论依据。方法将18只大白鼠随机分成3组，正常对照组、关木通组、甘草酸二铵与关木通联合组各6只。在实验前及实验第2，3，4，5，6周分别采血，测定血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血钾、血钠、血钙等生化指标以及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)等放射免疫指标。第6周时处死动物取肾脏作组织形态学特殊染色检查。结果关木通组与联合组用药后血生化、放免指标均明显上升(P＜0.05或P＜0.01)。联合组与关木通组肾脏纤维化程度差异无显著性(P＞0.05)。结论甘草酸二铵对关木通所致的急、慢性肾损伤无明确的防治作用；血放射免疫指标(PCⅢ、HA、LN)可作为早期慢性肾间质纤维化的重要临床观察指标。     

丹参注射液对急性肾衰竭兔心肌缺血的保护作用

目的探讨丹参注射液对急性肾衰竭(ARF)家兔心肌缺血的保护作用。方法取家兔28只，随机分为3组，对照组8只，模型组12只，丹参组8只。麻醉后对照组和模型组给予0.9%氯化钠注射液耳缘静脉注射，丹参组给予丹参注射液耳缘静脉注射。均为0.5 mL·kg^-1，每6 h重复1次，共4次。第1次给药后0.5 h，对照组给予0.9%氯化钠注射液双侧后肢肌内加压注射，10 mL·kg^-1，模型组和丹参组制备家兔ARF模型，即给予50%甘油溶液双侧后肢肌内加压注射，10 mL·kg^-1。检测各组家兔不同时相血小板聚集功能、前列环素(PGI2)、血栓素A2(TXA2)、内皮素(ET)等指标及心肌组织形态学变化。结果与对照组比较，模型组肌内注射给药后2，24 h血小板聚集性、TXA2 、ET均明显升高(均P＜0.01)，6-酮-前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)明显降低(P＜0.01)，心肌组织出现严重的缺血性损害;丹参组则无明显变化。与模型组比较，丹参组家兔肌内注射给药后2，24 h，血小板聚集性、TXA2、ET明显降低(均P＜0.01)，6-Keto-PGF1a明显升高(P＜0.01)，心肌组织缺血性损害明显减轻。结论ARF时，家兔血小板聚集性改变和血管活性物质与氧自由基的增高可能是造成心肌组织缺血性损害的直接原因之一。丹参可通过抑制血小板聚集功能，降低TXA2、ET等明显减轻ARF家兔心肌组织缺血性损伤。     

CT引导下不同方法注射臭氧对腰椎间盘突出患者SOD、LPO影响

目的比较不同方法注射臭氧（0,）治疗腰椎间盘突出（LDH）对患者血液中超氧化物歧化酶（SOD）、脂质过氧化物（LPO）影响。方法120例LDH患者随机分成2组,每组60例。观察组男性41例,女性19例;年龄23～59岁,平均年龄44．5岁;对照组男性38例,女性22例;年龄21—62岁,平均年龄45．7岁。正常组15例健康体检者．其中男性9例,女性6例;年龄25～55岁,平均年龄43．6岁。观察组采用弯套针旋转多向注射法注射0,至病变椎间盘内进行治疗,对照组采用常规方法注射0,治疗。于6个月后统计疗效,并测定患者治疗前后血浆SOD、LP0水平。正常组只做SOD、LP0检测。结果观察组痊愈显效率85．0％,对照组68．3％,两组间疗效差异有统计学意义（X^2=4．66,P〈0．05）;治疗前观察组和对照组比较SOD、LPO各项数值差异均无统计学意义（P〉0．05）,但这两组SOD活性及SOD／LPO值明显低于正常组,LP0明显高于正常组（P〈0．01）。治疗后2组SOD活性及SOD／LPO值均有明显升高且趋于正常,LP0含量均有明显下降且趋于正常,与治疗前比较差异有显著统计学意义（P〈0．001）,但观察组变化显著并更接近正常值,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05和O．01）,而与正常组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论0,治疗LDH能明显提高SOD活性,抑制体内脂质过氧化反应,具有显著改善自由基代谢紊乱作用,而运用弯套针旋转多向注射比常规注射作用更显著,具有更好的效果。     

我院开展新业务创新认定的运作

21世纪是一个知识经济的时代[1] ,尤其是我国加入ＷＴＯ后 ,面对当前竞争激烈的医疗市场 ,医院如何提高和增强竞争力[2 4] ,以及国外医疗机构进入后参与国际竞争问题[5 6] ,使我国各级综合医院面临严峻的挑战。为此 ,我院通过开展以技术创新为主题的管理体系 ,特别是对如何开展技术和管理创新工作进行了初步探讨。一、目前医院新技术新业务认定工作存在的问题(一 )认定工作无具体的量化指标 :我院从 1997年开始试行对新技术新业务进行量化考核计分。由于各专科过于专业化 ,导致许多具有发展前景的新技术新业务 ,得不到医院认可 ,从而严重影…     

脉象金字塔与脉气之胃根神

正中医脉象学可谓神秘而深奥,竟让无数中医初学者望而却步,难以把握其实质与精髓,这与其脉学理论架构欠严谨不无关系。尽管有宏观把握脉气的胃、根、神,但可惜的是,对脉气的胃、根、神理解又出现偏差,最终还是难以登堂入室。今就这个问题进行一个梳理,希望对脉象有一个总体轮廓上的把握。脉象学概念脉象,医者诊脉所获得的脉气总体征象,包括以     

中西医结合三联疗法治疗股骨头缺血性坏死临床研究

目的研究中西医结合三联疗法治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床疗效和安全性。方法将180例ANFH患者随机分为三组,每组各60例,三联组运用腰交感神经毁损术（LS）加针刀、中药联合治疗,针药组运用针刀加中药治疗,损毁组仅运用LS治疗。观察各组临床疗效和三联组治疗的安全性。结果三联组愈显率明显高于其他两组（P〈0.05或P〈0.01）;治疗前三组各项评分差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后1周三联组和损毁组疼痛、功能和关节活动度评分均有非常显著地改善（P〈0.01）,而针药组改善不明显（P〉0.05）;治疗1年后针药组功能和关节活动度评分优于损毁组（P〈0.01）,而三联组各项评分均优于其他两组（P〈0.05或P〈0.01）;三联组各项指标的改善率随着ANFH分期的升高而显著下降（P〈0.01）;三联组全部患者治疗前后未见明显不良反应和并发症。结论三联疗法对ANFH早、中期具有良好疗效,对晚期能部分缓解疼痛症状,且本疗法安全可靠,对人体正常生理功能没有不良影响。     

西米替丁特殊的不良反应

自1975年西米替丁(CMD)合成以来,已广泛用于临床。随着药理研究的不断深入,药用范围逐渐扩大,副作用报道日渐增多。由于H_2受体广泛分布于机体各个组织中,不良反应几乎涉及体内各个系统,甚至引起过敏性休克,值得重视。1 胃肠道 不良反应较多,如口干、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、肠梗阻,也可引起胃炎、胃穿孔等,停药后可能出现反跳性胃酸增多。2 血液系统 据国内文献报道,应用CMD后发现血小板减少、白细胞减少、粒细胞缺乏症等26例,其中1例发生致病性骨髓抑制。机理:可能系本药抑制骨髓所致,停药后可很快复常。极少数病例有自身免疫性贫血及溶血性贫血,个别可致急性淋巴细胞白血病。