同种异体肾移植手术的麻醉管理

目的：探讨同种异体肾移植手术的麻醉管理特点，更好地保证麻醉和手术的安全性。方法：选择我院近两年来行同种异体肾移植术的病人300例，男216例，女84例，其中265例行硬膜外麻醉，35例病人由于有硬膜外麻醉禁忌证行全身麻醉，手术前做了充分的术前准备，术中严密观测病情变化，做到心肌氧的供需平衡，维持血流动力学的稳定，及时处理麻醉意外和并发症。结果：293例病人术中生命体征平稳(97．7％)，血流动力学基本稳定，6例病人术中出现急性心衰(2．0％)，1例病人术中出现心跳骤停(0．3％)，经积极抢救脱离危险，麻醉死亡率为0。结论：做好麻醉管理工作，是保证麻醉和手术安全和成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会

腹腔镜胆囊切除术由于其创伤小,术后恢复快,广泛应用于临床.现将2006年以来我院98例腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会总结如下.     

0.5%左旋布比卡因用于产科麻醉的安全性研究

目的 评价0.5%左旋布比卡因用于硬膜外麻醉剖宫产手术的临床效果,及其在母体中血药浓度的变化与经胎盘转运的情况,并以0.5%布比卡因作为对照。方法 选择行择期剖宫产手术足月单胎孕妇40例,硬膜外麻醉时随机分别接受0.5%左旋布比卡因（L组,n=20）或0.5%布比卡因（B组,n=20）15 mL,观察感觉阻滞（针刺法）、运动阻滞（改良Bromage评分）、镇痛和腹壁肌松质量、心电图变化、新生儿Apgar、适应能力和脐静脉血气及不良反应。并用高效液相色谱法测定母体和胎儿的血浆药物浓度。结果 两组孕妇感觉和运动阻滞的起效时间和持续时间、最高阻滞平面、心电图变化、新生儿Apgar、适应能力评分和血气差异均无统计学意义,低血压的发生率在L组为75.0%,B组为90.0%（P=0.051）,观察中无严重不良反应。L组和B组母体血浆药物浓度在30 min左右达高峰,分别为（896±86） ng/mL和（901±79） ng/mL,浓度时间曲线下面积分别为（3 167±132）和（2 935±96） h·ng·mL^-1,脐静脉/母体静脉血药浓度比分别为0.300±0.091和0.279±0.116。结论 0.5%左旋布比卡因适用于产科硬膜外麻醉,麻醉效能与同等浓度和剂量的布比卡因相同,其镇痛和麻醉效果可以满足临床手术需要;对母体副作用少,对新生儿无不良反应;同时药代动力学参数及经胎盘的转运比率两组是相似的。     

胸腔镜手术的麻醉体会

胸腔镜手术有创伤小、术后恢复快等优点，特别是对高龄心肺功能差不能耐受剖胸的某些病人更为适用。随着胸腔镜手术技术及器械的发展，越来越多的手术可以利用胸腔镜完成。我院2004年共开展胸腔镜手术21例，现将麻醉处理结果总结如下。[第一段]     

不同麻醉方法对颅内肿瘤患者炎症因子的影响

目的观察丙泊酚、异氟醚对颅内肿瘤患者炎症因子C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、补体C3(complement C3,C3)及白细胞介素-6(IL-6)的影响,并探讨丙泊酚脑保护作用的机制。方法择期全麻下行颅内肿瘤手术患者106例,年龄35～60岁,体质量39～82 kg,根据美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)的分级为Ⅰ或Ⅱ级颅内肿瘤患者,按性别随机分为丙泊酚组和异氟醚组,每组各53例。丙泊酚组采用血浆靶控输注丙泊酚3～6 mg.L-1,异氟醚组使用质量分数为1.0%～2.0%的异氟醚持续吸入,两组术中均按需静脉给予芬太尼和维库溴铵,并于手术结束前5 min分别停止丙泊酚输注和异氟醚吸入。两组均于麻醉诱导前、术后0、24、48 h各时点抽取静脉血,测定血清中CRP、C3和IL-6的含量。结果丙泊酚组和异氟醚组患者血清中CRP、C3和IL-6的含量术后均呈上升趋势,各指标差别均具有统计学意义(均P<0.01)。其中术后0～48 h丙泊酚组和异氟醚组CRP及IL-6的含量均较麻醉诱导前时明显升高(P<0.05);丙泊酚组和异氟醚组C3的含量术后24、48 h均较诱导前时明显升高(P<0.05),术后0 h与麻醉诱导前比较其差别均没有统计学意义(P>0.05);麻醉诱导前丙泊酚组与异氟醚组比较,CRP、C3和IL-6的含量差别均无统计学意义(P>0.05);术后0 h时,丙泊酚组与异氟醚组比较,C3和IL-6的含量差别均无统计学意义(P>0.05),而丙泊酚组CRP含量明显低于异氟醚组(P<0.01);术后24、48 h,丙泊酚组与异氟醚组比较,CRP、C3和IL-6的含量间差别均有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚靶控输注比异氟醚吸入可更好地降低颅内肿瘤患者术后炎症水平,这可能也是丙泊酚发挥脑保护作用的机制之一。     

丙泊酚和异氟醚对老年脑膜瘤患者抗炎疗效分析

目的初步分析丙泊酚和异氟醚对老年脑膜瘤患者的抗炎疗效,观察抗炎性细胞因子白细胞介素13(IL-13)、白细胞介素10(IL-10)及白细胞介素4(IL-4)的改变。方法选择脑膜瘤手术老年患者65例,根据性别随机分为丙泊酚组(33例)和异氟醚组(32例),分别在麻醉诱导前、术后0、24、48 h各抽取静脉血5 m L,检测血清抗炎性因子中IL-13、IL-10和IL-4含量。结果丙泊酚组脑膜瘤老年患者与异氟醚组比较,麻醉诱导前和术后0 h血清IL-13、IL-10和IL-4含量差异均无统计学意义(均P>0.05);术后48 h,丙泊酚组IL-13、IL-10和IL-4含量[分别为(80.69±15.61)、(137.49±25.9)、(65.78±12.40)ng/L]均明显高于异氟醚组[分别为(62.56±12.41)、(112.02±21.82)、(52.45±9.24)ng/L](P<0.05)。结论老年脑膜瘤患者使用丙泊酚比异氟醚吸入能更好地降低术后炎性作用。     

潍坊市奎文区2002～2006年麻疹流行病学分析

麻疹是一种严重危害群众身体健康的急性传染病，也是我国将在消灭脊髓灰质炎后又一种计划消除的免疫预防相关疾病。为有针对性采取措施，加速控制、消除麻疹，现将潍坊市奎文区2002～2006午报告麻疹病例资料分析如下．     

40例先心病患者麻醉术中应用磷酸肌酸的临床分析

目的:探讨磷酸肌酸对先天性心脏病患者在手术中的作用及临床价值分析.方法:选取2010年3月至2011年10月40例先心病患者,随机分为两组,实验组与对照组,每组20例,分别采用注射磷酸肌酸停搏液与冷晶体高钾停搏液,两组患者均于体外循环前、进行主动脉阻断10min,在手术后2h和12h时,抽取两组患者中心静脉血液3mL,分别测其肌酸激霉同工酶和肌钙蛋白的浓度;分别记录两组患者的临床指标.结果:磷酸肌酸组的临床观察结果优于对照组( P<0.05);对照组患者的肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白的浓度均在主动脉阻断后开始上升,再转流结束后达到了高峰,与体外循环前比较,差异性极强(P<0.01),具有统计学差异;两组患者进行比较,发现实验组在主动脉阻断后,各个时段点的升幅均低于对照组,结果具有统计学意义(P<0.05).结论:先心病患者在采用磷酸肌酸进行麻醉时,对患者的心肌具有良好的保护作用.     

重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析

目的分析注射用磷酸肌酸钠(PC)对于置换术的麻醉与心肌保护的效果。方法选取2010年1月至2012年1月收治的重症心脏瓣膜病患者48例,随机分为观察组、对照组。两组患者均采用芬太尼、咪唑安定加肌松药以及持续泵入丙泊酚麻醉。但剂量及具体注射方法不同,观察组:应用小剂量芬太尼、咪唑安定加肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉。对照组:采用芬太尼、肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉。观察组患者在此基础上予以静脉滴注PC用于心肌保护。比较两组患者血浆肿瘤坏死性因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平及血清心肌肌钙蛋自I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)浓度,综合以上检测指标判断PC药物的治疗疗效。结果观察组的IL-6水平和IL-8水平在升主动脉开放1 h后以及6 h后均明显高于观察组。两组在诱导时和切皮时血压及心率存在显著性的差异。两组患者在术后各个时段血清cTnI、CK-MB、CK浓度有明显差异。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PC降低重症心脏瓣膜置换患者的血浆TNF-α、IL-8、IL-6水平的效果明显,从而有效降低手术中炎症的产生,对机体的心、肝、肺、肾等重要脏器具有一定的保护作用。