38例胸主动脉夹层动脉瘤外科手术体外循环体会

胸主动脉夹层动脉瘤是严重威胁病人生命的常见主动脉病变〔1〕。由于病变部位影响体外循环的正常进行、要求血管吻合技术较高等原因 ,胸主动脉夹层动脉瘤外科手术难度较大。我科自 1991年 12月至 1999年 1月为 38例胸主动脉夹层动脉瘤病人 ,在体外循环下施行了外科手术治疗 ,现就手术及体外循环有关问题总结如下。临床资料　本组 38例中男 36例 ,女 2例 ;年龄 19～ 71岁 ,平均 (43 2 4± 13 2 3)岁 ;病程 1～ 132个月 ,平均 (2 3 16±36 32 )个月。按ＤｅＢａｋｅｙ分型 :Ｉ型 9例、ＩＩ型 2 3例、ＩＩＩＡ 3例、ＩＩＩＢ 3例。发病原因除 …     

先天性心血管病合并肺动脉高压术后应用机械通气及血管扩张剂的治疗经验

合并肺动脉高压的先天性心血管病,如动脉导管未闭,室间隔缺损外科手术治疗,虽然矫正了异常通路,但由于疾病造成肺部的病理改变不能即刻恢复正常,所以术后呼衰、右心衰发生率很高,处理不当常导致死亡.我们对16例合并有肺动脉高压,左向右分流的患者应用机械通气及血管扩张剂治疗,效果满意.     

食管平滑肌瘤的诊断和治疗

食管平滑肌瘤的诊断和治疗广东省人民医院心胸外科（５１００８０）张锡彬，吴若彬，张镜方，蔡增欣食管良性肿瘤为临床罕见疾病，约占食管所有肿瘤的０．５％～０．８％。在食管良性肿瘤中，以平滑肌瘤最为多见，约占７０％～８０％。我院自１９６０～１９９４年经手术及...     

肺胚胎性癌肉瘤1例

肺胚胎性癌肉瘤１例林华欢△张锡彬作者单位：广东省人民医院病理科、△胸心外科，广州５１００８０患者女，１２岁，因右下胸疼痛、发烧１个多月入院。曾于当地医院治疗，胸片示右肺巨大肿块，大小９ｃｍ×８ｃｍ。后肿块逐渐增大，伴血性胸腔积液而转我院儿科治疗。期间...     

L-精氨酸对心肺移植缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨一氧化氮(NO)前体L-精氨酸(L-Arg)在心肺移植中对心肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法将30条成年犬随机分为对照组、实验A(L-Arg 100 mg／kg体重)、B(L-Arg 500 mg／kg体重)3组,每组10条,采用标准法行心肺移植,A、B组心肺保护液中加入不同剂量L-Arg,供心肺放入4℃EC液保存4-5 h。监测心率、平均动脉压(MAP)、肺动脉平均压(MPAP),股静脉血一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶同工酶 (LDH)含量、股动脉血氧分压(PaO2),测定肺干湿重比(W／DR)及观察心肺超微结构以评价心肺保护的效果。结果主动脉开放60 min,B组NO(82．76±12．34)μmol／L、A、B组SOD(60．19±12．42)、 (100．38±16．55)NU／ml较对照组(29．43±12．42)μmol/L、(26．65±5．68)NU／ml高(P<0．05),B组 cTnI(11．07±2．62)mg／L、MDA(2．48±0．51)nmol／ml、LDH(592．8±51．92)U／L较对照组(23．16± 2．76)mg／L、(4．48±0．54)nmol／ml、(719．80±292．16)U／L低(P<0．05),B组PaO2(207．60± 32．72)mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa)高于对照组(130．20±13．36)mm Hg(P<0．05),A、B组W／DR (84．82±1．14)％、83．84±1．63)％小于对照组(88．44±1．42)％(P<0．05),电镜检查A、B组心肺损伤轻于对照组。结论供心肺可安全保存4-5 h,在心肺移植实验中加入L-Arg可使NO含量增加, 减轻心肺缺血再灌注损伤,B组(500 mg／kg体重)效果更好。     

风湿性心包缩窄三例报告

在96例路窄性心包炎手术中，我们发现2例会共二尖瓣、三尖瓣风湿性病变（其中1例尸解），l例因心底部双期杂音、全心衰收住内科，后经尸检证实为风湿性全心炎并心包缩窄，现报告如下。病例资料例1：男性，23岁。入院前5年出现心慌、气促、腹胀、双下肢浮肿，诊断为‘用手硬化”，治疗无效且症状加重。无TB病史。体验：BP12／gkPa，唇紫组，颈静脉怒张。未见心尖搏动、心音遥远，未闻杂音。腹水征（＋）；肝肋下gcm，质硬，脾不大，双下肢浮肿。周围静脉压270mmH刃。ECG：低电压，房颤，心肌劳损。X线：心影不大，左心线平直，左心房向后…     

胸主动脉置换并血管内支架植入治疗主动脉夹层

目的总结主动脉夹层行人造血管置换同时植入血管内支架的外科经验。方法急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层1例,破口在升主动脉,行升主动脉并全弓置换同时,术中于降主动脉置入血管内支架;慢性DeBakeyⅢ型主动脉夹层2例,均为介入无法完成者,破口均在降主动脉起始部、左锁骨下动脉下方,行近段降主动脉置换同时术中于远段降主动脉置入血管内支架。术后2周及3个月复查主动脉螺旋CT,了解胸腹主动脉、人造血管及血管内支架情况。结果所有病人手术成功,体外循环时间98(38～207)min。Ⅰ型夹层阻断升主动脉136min,选择性脑灌注33min,Ⅲ型夹层阻断主动脉23min、下半身停循环时间22～28min。术后恢复顺利,痊愈出院。术后2周及3个月复查CT示人造血管血流通畅,血管内支架无内瘘及移位,支架远端主动脉真腔扩大、假腔明显缩小。结论对于病变广泛、多发破口的复杂主动脉夹层,行近端动脉夹层切除、人造血管置换同时在远端植入血管内支架,是一种安全、有效、经济的手术方法。     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的：回顾性总结自１９９１年１２月至１９９９年５月期间,３３例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全外科治疗的经验。方法：３３例升主动脉瘤中,１例为真性动脉瘤。３２例为夹层动脉瘤。夹层动脉瘤按ＤｅＢａｋｅｙ分型法,Ｉ型８例,ＩＩ型２４例,均伴主动脉关闭不全,均行Ｂｅｎｔａｌｌ手术,１０例合并二、三尖瓣关闭不全,做二、三尖瓣整形手术。１例合并冠心病,做内乳动脉与前降支搭桥术,结果：手术死亡率为６．０％（２／３３）,２例分别死于感染性心内膜为和吻合不可控制性渗血,２例有严重脑部并发症,随访时间１～５５个月,远期死亡２例,均系错迷窒息死亡,其余２９例心功能明显改善,眩动脉瘤无复发。结论：（１）升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全行Ｂｅｎｔａｌｌ手术,采用良好的心肌保护方法,注意吻合技术防止出血,可以取得良好的手术效果。（２）对Ｄ     

L-精氨酸对心肺移植缺血再灌注损伤的保护作用

目的　研究一氧化氮 (NO)前体L 精氨酸 (L Arg)在心肺移植中对心肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法　将 2 0只健康成年犬随机分为 2组 ,每组各 10只 ,每次实验使用受体犬和供体犬各 1只 ,采用标准法行心肺移植 ,心脏灌注Stanford液 ,肺灌注Euro Collins液 ,实验组于Euro Collins液、Stanford液中分别加入L Arg 5 0 0mg/kg ,受体犬主动脉开放前 5min加入L Arg 5 0 0mg/kg于机液中 ,供心肺放入 4℃Euro Collins液保存 4～ 6h。监测心电图 (ECG)、心率(HR)、平均动脉压 (MAP)、肺动脉平均压 (MPAP) ,测定股静脉血中一氧化氮 (NO)、超氧化物歧化酶 (SOD )、丙二醛(MDA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶同工酶 (LDH)含量、股动脉血氧分压 (PaO2 ) ,测定肺湿 /干重比 (W /DR)及观察心肺超微结构以评价心肺保护的效果。结果　开放后均为窦性心率 ,实验组PaO2 高于对照组 (P <0 0 1) ,实验组NO、SOD含量较对照组高 (P <0 0 1) ,实验组cTnI、MDA、CKMB、LDH含量较对照组低 (P <0 0 1) ,实验组湿 /干重比小于对照组 (P <0 0 5 ) ,透视电镜检查实验组心肺损伤轻于对照组。结论　应用标准法可成功建立心肺移植动物模型 ,供心肺可安全保存 4～ 6h ,在心肺移植实验中加入L Arg可使NO含量增加 ,从而加强对心肺的     

SPSS 中的 ROC 分析用于检验/诊断方法的评价

[目的]介绍如何用SPSS软件包中新颖的ROC分析法，来对一种或几种检验／诊断方法进行科学评价。[方法]回顾目前文献中的存在问题；对四格表排列、数据库录入以及ROC命令默认设置提出应用或改变建议；举例说明定性、定量资料的RoC分析方法；介绍2或3种诊断方法诊断效能比较的RoC分析方法与结果；RoC分析结果与列联表分析、logistic比回归及判别分析结果相印证。[结果]按本文建议，ROC分所能方便地对一种或几种检验／诊断方法进行科学评价，算出其敏感性与特异性等6项指标，且与其他3种分析方法统一、对应。[结论]ROC曲线能将诊断方法的敏感性与特异性结合起来进行分析，而不是仅侧重于其敏感性或特异性，又能表示为“曲线下的面积越大，其诊断试验效果越好”，既全面又直观，又与其他统计分析方法结果对应、统一，值得在检验／诊断方法科学评价中广泛应用。