乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴免疫系统及妊娠结局的影响

目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇母儿免疫系统及妊娠结局的影响。方法收集2009年3月~2015年1月吉林大学中日联谊医院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者129例并将其作为对照组,收集同期吉林大学中日联谊医院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症合并HBV感染患者71例并将其作为研究组。比较两组妊娠结局、新生儿情况及白细胞介素（IL）-18、IL-12、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果研究组产后出血率、早产率、剖宫产率与对照组比较明显较高,差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组新生儿体重、低体重儿百分率、Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组IL-18、IL-12、TNF-α水平与对照组比较明显较高,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论ICP孕妇合并HBV感染患者较未合并HBV感染的患者免疫功能降低,更容易引发不良妊娠结局,发生早产、产后出血等各种并发症。 ICP孕妇合并HBV感染患者体内IL-18、IL-12、TNF-α水平上升,应采取措施防止早产、产后出血等并发症的发生,以确保母婴健康。     

妊娠期高血压疾病子痫前期合并HELLP综合征的临床分析

目的 探讨妊娠期高血压疾病子痫前期合并HELLP综合征的诊治方法 及终止妊娠的时机.方法 12例患者均在严密监护下治疗,早期应用糖皮质激素,及时终止妊娠.结果 HELLP综合征III级5例,足月产3例,早产儿2例,死亡1例;HELLP综合征II级4例,早产儿2例,足月儿2例;HELLP综合征I级3例,早产1例,足月儿2例,其中双胎1例.围生儿死亡率8.3%(1/12).治疗4～6h终止妊娠8例,24～48h及72h终止妊娠各2例.12例患者均剖宫产痊愈出院.11例患者终止妊娠血小板1～3d恢复正常,1例终止妊娠后9d恢复正常.结论 妊娠期高血压疾病子痫前期合并HELLP综合征应尽早诊断,积极治疗子痫前期疾病,适时终止妊娠.     

米索前列醇用于足月妊娠引产的临床分析

目的 探索米索前列醇用于足月妊娠引产的安全性和效果。方法 对200例有引产指征的孕产妇随机分成2组：米索组100例，用米索前列醇25ug放于阴道后穹窿引产；对照组100例，用蓖麻油鸡蛋餐引产。结果 米索组引产成功率92％，明显高于对照组的76％，临产发动时间及总产程明显短于对照组，统计学有显著差异。而产后出血率，削宫产率、新生儿窒息率，未明显升高，统计学无明显差异。结论 米索前列醇用于足月妊娠引产安全有效。     

重症肝炎合并妊娠的围术期处理对妊娠结局的影响

目的分析妊娠晚期合并重症肝炎围手术期临床处理的特点,为诊治该病、改善孕妇预后提供依据。方法回顾分析2005年1月至2010年12月我院收治的妊娠晚期合并重症肝炎患者5l例,按时间顺序分为传统方法组28例,改进措施组23例,比较不同产科处理方式下两组孕妇剖宫产率及子宫切除率、肝功能实验室指标、肝性脑病及肝肾综合症发生率、产后出血量及出血率、产褥感染率及产妇病死率。结果传统治疗组与改进措施组比较：剖宫产率（92．9％与95．6％）、分娩后肝性脑病发生率（19．2％与13．6％）、分娩后血清胆固醇（TG）[（2．55±0．63）mmol／L与（2．87±0．74）mmol／L]、血清胆碱酯酶（CHE）[（2．01±0．80）kU／L与（2．63±0．89）kU／L]差异均无统计学意义（P均〉0．05）;但分娩后肝肾综合症发生率（39．3％与18．2％）、产后出血率（21．4％与9．1％）、产褥感染率（25．0％与4．3％）、病死率及放弃治疗发生率（34．6％与18．2％）、产后出血量[（705．4±145．3）ml与（383．6士73．1）m1]差异均有统计学意义（X。值分别为3．916、1．534,Fisher’s精确概率分别为0．0006、0．0342,t值为59．67,P均〈0．05）;AST／ALT（1．39±0．84与0．99±0．45）、血清胆红素（TBIL）[（353．4±112．32）Ixmol／L与（225．56±35．28）txmol／L]、凝血酶原活动度（VIA）[（20．59±14．68）％与（41．84±8．10）％]比较差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论妊娠晚期合并重症肝炎围手术期应重视临床综合治疗,术前积极纠正凝血功能及支持治疗,术中预防性应用前列腺素促宫缩,术后官腔放置水囊及缩宫素持续静点可显著减少产后出血率及子宫切除率,改善肝功能及孕妇预后。     

《北京医学》稿约

病例130岁,停经29周无诱因出现发热伴畏寒,持续约12d,体温最高40℃,当地医院经抗感染、保肝治疗,患者胆红素仍进行性升高,于2015年2月5日(孕31周)转入北京佑安医院.查体:皮肤巩膜重度黄染,右颈前淋巴结肿大约0,8 cm3,伴肝脾肿大.血常规:WBC 4.44× 109/L,Hb 86 g/L,PLT 121×109/L;凝血酶原活动度(PTA)94％,FIB 2.42 g/L;生化:ALT 249.2 U/L,AST 177.2 U/L, T-BIL 178.1μmol/L,D-BIL 105.0 μmol/L,ALB 25.1 g/L;降钙素原(PCT)3.3 ng/L,血清铁蛋白(SF) 12 423 μg/L.骨髓穿刺:骨髓增生明显活跃,偶见噬血细胞.腹部MRI示肝脾明显肿大,肝实质内多发斑点状异常信号.     

孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响分析

目的探讨HBV慢性携带孕妇妊娠晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)对阻断乙型肝炎母婴传播的效果及影响分析。方法对我院分娩的441例表面抗原、E抗原均阳性的HBV携带产妇,根据母亲孕期注射乙肝免疫球蛋白的剂量将其分为观察A组(妊娠晚期注射三针200 IU)、观察B组(妊娠晚期注射三针400 IU),将妊娠晚期未注射HBIG者作为对照组。根据孕期乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量高风险、低风险和极低风险,对其婴儿生后联合免疫后1～3个月静脉血清乙肝五项(HBV-M)结果进行分析。观察孕期注射不同剂量HBIG后对婴儿免疫效果的影响。结果 HBV-DNA高风险的孕妇观察A组、观察B组和对照组阻断成功率分别为92.8%、92.5%和81.6%。3组感染率分别为5.0%、5.2%、12.3%。结论孕期HBV-DNA高风险孕妇孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对提高新生儿阻断成功率有帮助,但与孕期注射HBIG剂量无关;孕期HBV-DNA低风险和极风险孕妇,孕晚期注射HBIG对新生儿免疫效果无明显影响。     

妊娠期急性脂肪肝21例临床分析

目的 探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点,为早期诊断和及时治疗提供依据,以降低母婴死亡率.方法 回顾性分析1998年1月至2010年11月间收治的21例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料.结果 患者均有消化道症状和黄疸.并发症:凝血功能障碍21例,肝性脑病18例,产后出血16例,肾功能不全12例,呼吸功能障碍9例,肺部感染6例,脑水肿5例,心衰5例,血胸2例.生化指标主要表现为血胆红素异常升高、肝功能损害、凝血机制障碍、血小板减少、低血糖、肾功能不全、血中性粒细胞增高、尿胆红素阳性等.超声检查提示有脂肪肝10例,肝弥漫性病变9例,未见异常2例;其中4例行肝穿刺符合妊娠期急性脂肪肝.孕产妇死6例,死亡率28.6%;围产儿死亡6例,死亡率 26.1%(6/23).结论 该病预后仍较差,应重视临床特点,及时早期诊断,加强多科协作抢救及治疗,尽快终止妊娠,降低母婴病死率.     

1例胆总管结石术后严重感染的护理体会

胆总管结石是临床外科手术中的常见病和多发病。此病急性发作时，表现为上腹部剧烈疼痛，患者面色苍白、大汗淋漓、痛苦不堪；疼痛严重时，患者用头部撞墙，易引起疼痛性休克。如不及时采取手术治疗．甚至危及生命。现将我院2003年收治1例胆总管结石术后严重感染的护理措施介绍如下。     

COVID-19疫情期间产科孕妇检查及诊疗流程

2019冠状病毒病(COVID-19)在我国暴发以来,目前进入全民防控阶段,其主要传染源是新型冠状病毒肺炎患者,但无症状感染者也可能成为传染源,因孕妇机体处于免疫抑制状态,对呼吸道病原体更易感,易发展为重症。疫情期间,孕产妇仍需要至医院进行必要的产前检查或终止妊娠等产科干预。针对以上特殊性,首都医科大学附属北京佑安医院制定了在疫情之下孕产妇的诊疗流程,调整和优化门诊产检及住院治疗过程,力求把疫情对孕产妇诊疗的影响降到最低,保证母婴健康。同时制定医护人员相关防护流程,有效避免院内感染发生,为疫情期间产科诊疗方案的制定提供参考。     

腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术疗效观察

目的探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术的安全性、实用性。方法对100例卵巢良性肿瘤行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除加电凝修复术，并与同期93例卵巢良性肿瘤开腹手术进行比较。结果腹腔镜手术组手术时间、失血量、术后病率和住院日分别为（42．10±6．68）min、（27．23±10．15）mL、3．0％、5d；开腹手术组分别为（75．50±20．23）min、（85．40±8．65）mL、7．69％、7d，2组4项指标比较均有显著性差异（P〈0．05）。腹腔镜组术后6h全部拔尿管并下床活动，无腹腔内出血发生。术后分别对腹腔镜组卵巢子宫内膜异位症12例，剖腹组子宫内膜异位症26例随访6～12个月，发现腹腔镜组有2例（17％）、开腹组有8例（31％）出现下腹隐痛。结论腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术安全，术中出血少，住院时间短，恢复快，具有实用价值。