术前心理教育在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用

目的探讨术前心理干预在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用效果。方法选择2016年8月至2017年6月昆明医科大学第二附属医院腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术的产妇60例,按随机数字表法分为两组,每组30例。A组为心理干预组,在麻醉开始前给予心理干预,B组为对照组,不用心理干预。记录患者手术开始切皮时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率,采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评估两组产妇术前1 d未进行心理干预前及术后第7 d的焦虑情况。结果两组产妇术前1 d SAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。术中切皮时,A组患者平均动脉压、心率明显低于B组;A组产妇术后7 d的SAS评分与术前1 d比较明显下降,也明显低于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腰硬联合麻醉前心理干预可有效缓解剖宫产手术产妇的焦虑情绪,降低切皮时的心血管反应。     

舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚静脉诱导对高血压患者血流动力学的影响

目的 评价不同剂量舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚行静脉诱导时对高血压患者血流动力学的影响,探讨复合丙泊酚时舒芬太尼的适合麻醉剂量.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术的高血压患者60例,根据舒芬太尼不同麻醉诱导剂量随机分为A、B、C3组,每组20例.麻醉诱导：开放静脉后,靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度设为2.0 μg/mL,当丙泊酚达设定靶浓度时,各组经30 s分别静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg、0.4 μg/kg、0.6μg/kg,接着3组均静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg,2 min后行气管插管.记录麻醉诱导前（T0）,诱导后1 min（T1）,气管插管即刻T2,插管后1 min （T3）,插管后3 min（T4）的SBP、DBP、HR.结果 与T0比较,T1时刻3组SBP、DBP、HR均下降（P＜0.05）,C组较A、B组下降明显（P＜0.05）;SBP、DBP、HR在T2、T3、T4时点A组与B、C组相比上升明显（P＜0.05）,而B组和C组变化差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在术前血压控制在160/100 mmHg以下的高血压患者中,0.4 μg/kg舒芬太尼能有效减轻高血压患者全麻诱导时气管插管反应。     

乙醛脱氢酶2基因多态性与心脑血管疾病

乙醛脱氢酶2(ALDH2)是存在于线粒体内的一种醛类氧化酶,是体内重要的氧化应激分子。ALDH2野生型可抑制心肌细胞的凋亡,降低心功能不全的发生率。ALDH2突变型是心肌梗死的独立危险因素,但可以降低高血压的发生率。此外,ALDH2野生型不依赖醛类途径增加了脑梗死的发病率。     

不同剂量丙泊酚减少老年患者胃肠镜检查术中依托咪酯所致肌阵挛的临床研究

目的观察不同剂量丙泊酚预处理减少老年患者胃肠镜检查术中依托咪酯所致肌阵挛的作用。方法选择80例在静脉麻醉下行胃肠镜检查的患者,年龄≥65岁,ASA I～II级,随机分为4组,每组20例,A组静注依托咪酯0.3 mg/kg,B、C、D组静注依托咪酯0.2 mg/kg前1 min分别静注丙泊酚0.3 mg/kg,0.6 mg/kg,0.8mg/kg,观察患者入室(T入室)、依托咪酯静注完毕(T0)、依托咪酯静注后1 min (T1min)、5 min (T5min)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)以及静注依托咪酯后肌阵挛发生情况及严重程度、呼吸抑制发生率等不良反应,比较胃肠镜检查时间、呼唤睁眼和定向力恢复时间。结果 A、B、C、D组分别有15例、5例、2例、1例发生了肌阵挛,A组最高,差异有统计学意义(P<0.01);T0时点D组的MAP低于A、B、C三组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C、D组分别有1例、2例、2例、7例SpO2低于90%,差异有统计学意义,D组发生率最高(P<0.05)。结论提前静注0.6 m... 更多     

比较不同剂量罗库溴铵用于关腹的临床疗效

目的 评价全麻下行腹部手术关腹时追加不同剂量罗库溴铵对手术肌松的影响.方法 择期全凭静脉麻醉下行开腹手术患者90例, ASA分级ⅠⅡ级, 随机分为A、B、C 3组, 分别于关腹时追加1ED95 (0.3mg/kg) 、0.5ED95 (0.15 mg/kg) 、0.2 ED95 (0.06 mg/kg) 的罗库溴铵量, 记录给药后TOF值恢复至25%、75%、90%时间、患者睁眼的时间、抬头>5 s的时间、拔出气管导管的时间、拔管后上呼吸道梗阻及手术医生对关腹时肌松满意度评分等指标.结果 3组患者关腹前的TOF值比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 与A、B组比较, C组给药后TOF值明显延长 (P<0.05) , 给药后TOF恢复25%、75%、90%的时间点, C组比A、B组明显缩短 (P<0.01) ;与A、B组比较, C组给药后至患者睁眼的时间、抬头>5 s的时间、气管拔管的时间差异有统计学意义 (P<0.05) ;拔管后A、B、C 3组分别有8、4、0例患者在2 h内发生上呼吸道梗阻, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;肌松满意评分3组差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 关腹时给予0.2倍的ED95罗库溴铵可以产生有效的临床肌松作用, 无明显不良反应.     

右美托咪定治疗全麻术后导尿管引起膀胱不适的效果

目的 观察右美托咪定对全麻术后导尿管引起膀胱不适的治疗效果.方法 选择全麻下行泌尿外科手术,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~80岁,术后在麻醉后监护室自诉有导尿管相关膀胱不适的患者80例,随机分为右美托咪定组(D组,n=40)和对照组(C组,n=40).D组泵注右美托咪定0.6 μg/kg,泵注时间为10 min,C组泵注生理盐水20 mL.监测给药前(T0)、给药后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),评估导尿管相关性膀胱不适时的严重程度及镇静分级.结果 两组患者给药后,C组SBP、DBP、HR在T1、T2时点较T0上升明显(P<0.05),D组HR在T1时点较T0下降(P<0.05),D组的SBP、DBP、HR在T1、T2时点较C组均下降(P<0.05);与C组比较,D组在T3时点未发生膀胱不适患者比例差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T3时点轻度、中度膀胱不适发生率差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者T1、T2时点轻度镇静发生率差异有统计学意义(P<0.05),D组T3时点与T1、T2时点比较差异有统计学意义(P<0.05),轻度镇静的发生率最低.结论 右美托咪定0.6 μg/kg能有效减轻全麻术后导尿管相关性膀胱不适的严重程度.     

超声雾化联合纤支镜表麻用于清醒气管插管的临床观察

目的 观察局麻药超声雾化联合纤支镜表面麻醉用于纤支镜引导的经鼻清醒气管插管的临床效果.方法 将烧伤后颈部疤痕挛缩需清醒气管插管的30例患者随机分为2组(每组15例):采用超声雾化丁卡因+纤支镜气管内利多卡因表麻(A组)和丁卡因鼻咽、口咽部喷雾+纤支镜气管内利多卡因表麻(B组).记录入室后10min (T0),纤支镜达声门(T1),纤支镜进入气管内(T2,气管导管过鼻腔(T3),气管导管进入气管(T4)时患者的HR、MAP及SpO2记录各组表麻的时间,记录患者在插管操作过程中的躁动及恶心和呛咳发生率.记录患者对清醒插管的满意度.结果 A组患者的HR及MAP在T1、T2时较T0时有显著增高(P＜0.05),B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较T0时均有显著增高(P＜0.05);组间比较,B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较A组显著增高(P＜0.05).2组患者的SpO2组内、组间比较差异均无统计学意义.A组患者的躁动及恶心和呛咳的发生率明显少于B组(P＜0.05).A组患者的插管满意度好于B组(P＜0.05).结论 局麻药超声雾化结合纤支镜气管内表面麻醉可以为纤支镜引导的经鼻清醒气管插管提供较喷雾表麻更稳定的血流动力学及更好的舒适度.     

目标导向血流动力学管理对高危心血管患者术后心肌损伤的影响*

目的 研究目标导向血流动力学管理对高危心血管患者术后心肌损伤的影响。方法 选取择期行开腹手术的高危心血管患者44例作为研究对象。随机分为两组：传统管理组和目标管理组,常规监测并快速诱导插管,术中管理：传统管理组由主治以上麻醉医生根有创动脉血压（ABP）和中心静脉压（CVP）,以经验调控输液量及给予血管活性药物或正性肌力药物;目标管理组行心排量监测,根据心指数（CI）、每博量变化值（△SV）、舒张压（DBP）等指标按设定流程调控输液量及给予血管活性药物和正性肌力药物。分别记录两组一般情况、术前、术后24?h、术后48?h心肌损伤标志物水平,住院期间心肌梗死发生情况以及术后30?d预后情况。结果 不同时间点两组患者肌钙蛋白T、CKMB及BNP均有差异（P?<0.05）。组间肌钙蛋白T有差异（P?< 0.05）;两组患者肌钙蛋白T和BNP变化趋势有差异（P?<0.05）;两组住院期间心梗发生率和术后30?d存活率 比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。结论 应用CI联合△SV对高危心血管患者进行血流动力学管理,可降低 其术后肌钙蛋白T水平。     

右美托咪定对烟雾吸入性肺损伤大鼠炎症反应的影响

  目的  探究右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）对吸入性肺损伤大鼠肺组织炎症反应及炎性因子表达的影响。  方法  选择同批次饲养、清洁健康的成年SD大鼠70只，随机置于烟雾发生室内进行致伤（6只致伤后死亡）,分为实验组（DEX 4.5 μg/kg静注，n = 32）、对照组（等量生理盐水静注，n = 32）；余8只大鼠作为空白组，不予任何干预措施，正常饲养，用于观察动物模型及肺损伤情况。据给药时间点不同，将实验组及对照组大鼠分别均分为4个亚组，每组8只，分别于烟雾致伤成功后半小时（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）4个时间点经尾静脉注射DEX溶液 或等容量生理盐水；于给药半小时后解剖采血，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定大鼠血清、支气管肺泡灌洗液肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、白细胞介素 6(IL-6)水平，留取肺组织标本观察大鼠致伤后各时点支气管、肺泡光镜下病理变化，与空白组对比。  结果  与空白组健康大鼠比较，所有致伤大鼠均建模成功。对照组大鼠血清及肺泡灌洗液中的炎症因子（TNF-α、IL-6）浓度较空白组、实验组升高，三组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，实验组各时间点血清、肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6水平均降低（P < 0.05），尤以（T4）时最为明显。血清中，对照组TNF-α、IL-6均随时间增加呈持续上升趋势（P < 0.05），实验组TNF-α、IL-6均呈先升高后下降趋势，于12 h达高峰，随后缓慢下降（P < 0.05）；肺泡灌洗液中，实验组炎症因子随着时间增加呈先上升后下降趋势，其中IL-6于12 h达峰后下降，TNF-α于24 h达峰后下降（P < 0.05）。相比空白组，光镜下实验组、对照组大鼠肺泡周围均可见大量炎性细胞浸润；对照组以中-重度炎症反应为主，实验组以轻度炎症反应为主（P < 0.05）。  结论  右美托咪定可抑制吸入性肺损伤大鼠体内炎性因子表达，减轻肺组织炎症反应，从而起到肺保护作用。     

右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床观察

目的 观察右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级择期行经皮肾镜碎石取石术的患者60例,分为右美托咪定组(DEM组)和生理盐水组(NS组),每组30例.于手术结束前30 min,DEM组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,NS组泵注等剂量的生理盐水,10 min泵完.记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、缝皮结束时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP),观察两组睁眼时间、拔管时间及拔管期躁动发生率.结果 DEM组患者在T2、T3、T4时点的MAP、HR低于NS组(P＜0.05),NS组在T2、T3、T4时点的MAP、HR较T0高(P＜0.05);DEM组患者全身麻醉拔管期躁动总发生率明显低于NS组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在全身麻醉下经皮肾镜碎石取石手术结束前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg可有效减少拔管期躁动的发生.