妊娠期糖尿病高危因素及对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病的高危因素和妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿结局的影响。方法采用回顾性分析方法,收集120例明确诊断为妊娠期糖尿病孕妇,同时收集无妊娠期糖尿病孕妇作为对照组,比较两组孕妇妊娠血糖和血脂水平,探讨空腹血糖及血脂对妊娠期糖尿病的预测价值;同时探讨妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿结局的影响。结果 1与对照组孕妇相比,妊娠期糖尿病组孕妇妊娠血浆空腹血糖、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇以及游离脂肪酸水平均明显升高,差异有统计学意义(p<0.05)。2与对照组孕妇相比,妊娠期糖尿病组孕妇新生儿早产和大于胎龄儿发生率均明显升高,孕妇妊娠期间子痫前期发生率也较对照组升高(p<0.05)。3Logistic回归分析提示,血浆空腹血糖、甘油三脂及游离脂肪酸水平异常与孕妇发生妊娠期糖尿病具有独立相关性。结论空腹血糖水平升高,以及早期血脂代谢异常如甘油三脂和游离脂肪酸水平升高与妊娠期糖尿病具有一定的相关性,妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的预后均具有不良的影响。     

不同麻醉方式应用于老年患者结肠镜检查术的观察

老年人肠道肿瘤发生率高,早行内镜检查非常必要,但由于老年人病理生理的改变,加上内镜操作时引起的应激反应,易造成各种并发症。在检查中辅助麻醉减轻痛苦以提高老年患者对内镜检查耐受性及安全性的措施受到重视。本文对比观察丙泊酚靶控输注（target controlled infusion,TCI）技术和患者自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）技术应用于老年患者结肠镜检查术的镇痛效果和不良反应,报道如下。     

丁丙喏啡两种给药方式用于产科术后镇痛观察

目的：剖宫产患者术后需要尽早进行活动,常规的PCEA方法给患者和麻醉医生术后管理带来不便,本文观察丁丙喏啡硬膜外腔两种不同的给药方式在剖宫产术后镇痛中的效果,为临床应用提供参考。方法：采用一次性微量镇泵及单次硬膜外腔注入丁丙喏啡两种方法,观察术后镇痛效果。结果,两种方法对Bp、SpO2、HR的影响,各时点VAS评分,不良反应均无明显差异。结论：丁丙喏啡单次硬膜外腔给药用于剖宫产术后镇痛,安全有效,操作方便,不失为一种产科镇痛的方法。     

非高密度脂蛋白胆固醇与外周动脉疾病的相关性分析

目的 探讨血浆非高密度蛋白胆固醇水平（non-HDL-C）与外周动脉疾病（PAD）的关系。方法 资料来源于2014年贵阳市慢性病流行病学调查数据,共有7493例居民纳入本研究。根据踝臂指数（ABI）将居民分为外周动脉疾病组及非外周动脉疾病组。通过单、多因素回归分析得出各指标对PAD的影响,最后通过受试者工作特征曲线分布情况讨论non-HDL-C对PAD的预测效能。结果 （1）单因素分析显示两组间的性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟、患糖尿病、患高血压存在差异且有统计学意义（p＜0.05）;两组间低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的差异有统计学意义（p＜0.05）。（2）多因素回归分析中显示年龄、性别、BMI、高血压病及吸烟是PAD的独立危险因素,在血脂指标中LDL(OR=1.912)、TG（OR=1.197）、TC（OR=1.637）及non-HDL(OR=1.390)均与PAD呈正相关,且为PAD的独立危险因素(p＜0.05)。（3）经绘制受试者工作特征曲线可得non-HDL-C的曲线下面积最大。结论 non-HDL-C与PAD呈独立正相关,non-HDL-C水平可能对预测并辅助诊断PAD有一定的临床价值。     

天津市医疗机构卫生应急能力因子分析法评价

目的评价天津市医疗机构卫生应急能力,揭示医疗机构各项应急能力的内在联系,为有效推动天津市卫生应急能力建设工作提供参考依据。方法于2015年10月—2016年2月采用普查方法对天津市89家二级及以上医疗机构相关工作人员进行问卷调查,并采用因子分析法进行建模,评价天津市医疗机构卫生应急能力。结果天津市医疗机构120院前急救、发热门诊情况、肠道门诊情况、传染病救治能力、医疗机构血液管理、实验室检验能力、卫生应急保障和储备、医院感染控制能力、疾病监测报告能力、卫生应急培训情况、公众宣传和媒体沟通管理11个卫生应急能力指标得分分别为(0.73±0.81)、(4.64±4.48)、(4.74±4.26)、(0.35±0.48)、(2.04±1.20)、(3.11±1.90)、(3.17±1.79)、(10.70±1.72)、(1.52±0.53)、(7.48±3.44)、(1.22±1.19)分;因子分析结果显示,11个卫生应急能力指标可归为基础准备因子(5个指标)、临床治疗因子(3个指标)、应急意识因子(3个指标)3个因子,累计方差贡献率为61.910%;综合评价模型为综合能力得分=0.668×基础准备因子得分+0.172×临床治疗因子得分+0.159×应急意识因子得分;基础准备因子的权重最大(0.668),其次依次为临床治疗因子(0.172)和应急意识因子(0.159);天津市89家二级及以上医疗机构中,卫生应急能力较强的22家(24.72%),卫生应急能力处于中等水平的45家(50.56%),卫生应急能力较弱的22家(24.72%)。结论基础准备因子在天津市医疗机构卫生应急能力中占有重要地位;天津市卫生应急能力处于中等水平的医疗机构较多。     

2例全离体肝肿瘤切除余肝原位再移植麻醉处理

目的：探讨全离体肝巨大肿瘤切除余肝原位再植术的围麻醉期管理。方法2例患者采用静吸复合麻醉，术中监测心输出量（TD温度稀释法测定），肺动脉嵌压（PAOP），每搏输出量（SV），有创血压，中心静脉压（CVP），血常规。血气，电解质，凝血功能等。结果2例手术均顺利完成，术中病肝切除前及再植肝开放进程中血流动力学变化大，须准确、迅速的进行相应处理；无肝期相对较长，应积极的维持内环境的稳定。结论全离体肝巨大肿瘤切除余肝原位再植术的围麻醉期循环及内环境的监测与管理非常重要，并须及时准确的作出相应处理。     

吻合器治疗巨大型重度环状痔38例报告

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)对巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔的临床应用价值。方法 采用美国强生公司生产的痔疮吻合器对38例巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔患者进行手术，并分析其临床资料。结果 患者平均手术时间19min，术后平均住院2．8d，术后10例肛门疼痛较剧者使用了镇痛剂(其中6例加切了外痔)，13例有轻度疼痛，15例无疼痛。术后9例1～6d有便血，其中1例为大出血，出血量约1000ml，均经保守治疗后好转。随访1～19个月，患者无大便失禁、肛周感染、脓肿及肛门狭窄发生。结论 PPH治疗巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔具有手术时间短、住院时间少、痛苦小、恢复快、疗效显著、并发症少的优势。     

改良痔上粘膜环切钉合术操作方法防治术后并发症

目的探讨痔上粘膜环切钉合术（PPH）并发症的预防与处理方法采用经改良的痔上粘膜环切钉合术治疗重度痔患者147例，分析其手术操作技巧与术后并发症的关联性：结果术后所有脱出痔组织立即全部回缩．不同程度的腹胀不适、小便困难、疼痛、肛内坠胀便意感、火辣辣感是患者手术当天的主要痛苦所在，术后持续1～16d消失，36例术后第1-12d有间歇性便血，经保守治疗后消失。随访1-37个月无吻合口狭窄、肛门失禁及脱出复发。结论改良PPH手术操作方法可以预防、减轻甚或消除术后各种并发症。     

改良痔上粘膜环切钉合术操作方法防治术后并发症

目的 探讨痔上粘膜环切钉合术(PPH)并发症的预防与处理。方法 采用经改良的痔上粘膜环切钉合术治疗重度痔患者147例,分析其手术操作技巧与术后并发症的关联性。结果 术后所有脱出痔组织立即全部回缩,不同程度的腹胀不适、小便困难、疼痛、肛内坠胀便意感、火辣辣感是患者手术当天的主要痛苦所在,术后持续1~16d消失,36例术后第1~12d有间歇性便血,经保守治疗后消失。随访1~37个月无吻合口狭窄、肛门失禁及脱出复发。结论 改良PPH手术操作方法可以预防、减轻甚或消除术后各种并发症。     

小儿先心病合并重度肺动脉高压漏斗胸麻醉处理1例分析

现将小儿先心病合并重度肺动脉高压漏斗胸麻醉处理1例分析如下。 1病历摘要女．2岁3月龄，体重10kg。因先天性心脏病、室间隔缺损、重度肺动脉高压、漏斗胸而入院。查体：发育稍差，重度漏斗胸，BP95／45mmHg，HR110次／min，Sp0291％（吸空气），双肺呼吸音清，心律齐，胸骨L3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ／6级全收缩期杂音，心功能Ⅲ级。心电图示窦速，不完全性右束支传导阻滞。