重症颅脑外伤合并腹部损伤的误诊教训

颅脑外伤合并腹部损伤较常见,由于伤情较危急,诊断和抢救远比单纯颅脑损伤复杂,容易漏诊和误诊。近几年我院收治24例,其中的3例诊治失误,现报告如下。病例介绍例1:男,40岁。因汽车撞伤昏迷2小时入院。查体:昏迷,双瞳孔等大,光反应灵敏,浅反     

西藏高原地区与山东菏泽平原地区脑出血临床特点的比较

目的探讨西藏高原地区与山东菏泽平原地区脑出血患者的临床特点的差异。方法选择2017年1月～2018年6月西藏自治区人民医院神经科收治的脑出血患者100例为高原组,同期于菏泽医学专科学校附属医院神经内科治疗的脑出血患者100例对照组,回顾性分析2组危险因素、临床特点、相关血液指标。结果与对照组比较,高原组脑出血患者发病年龄、HDL-C水平和入院时格拉斯哥昏迷量表评分明显降低(P 0.01),高血压(71.0%vs 51.0%,P=0.004)、脑出血伴发破入脑室比例(29.0%vs 9.0%,P=0.000)和血红蛋白水平[(167.00±32.00)g/L vs (148.00±21.00)g/L,P=0.000]以及病死率明显升高(26.0%vs 10.0%,P=0.003)。发病年龄、饮酒、高血压、HDL-C是2组发病的独立危险因素,高血红蛋白是高原组发病的独立危险因素。结论西藏高原地区脑出血发病的危险因素与平原地区有所不同,并且病情重,预后差。     

微量白蛋白尿与急性缺血性卒中的严重程度和转归的关系

目的 探讨微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)与急性缺血性卒中的危险因素、病情严重程度及转归的关系.方法 前瞻性纳入连续的急性缺血性卒中患者,根据尿白蛋白/肌酐比率(urine albumin/creatinine ratio,UACR)分为MAU阳性组(≥30 mg/g)和MAU阴性组(＜30 mg/g),根据改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分分为转归良好组(0～2分)和转归不良组(＞2分),对各项人口统计学和临床资料进行比较,并分析急性缺血性卒中转归不良和MAU阳性的独立因素.结果 共纳入156例急性缺血性卒中患者,其中男性84例,女性72例;年龄53～ 78岁,平均(65.4±6.2)岁;发病至入院时间为1.5～28 h;94例转归良好,62例转归不良,无死亡病例;76例MAU阳性,80例MAU阴性.多变量logistic回归分析显示,高龄[优势比(odds ratio,OR)1.992,95％可信区间(c onfidence interval,CI)1.108～2.374;P=0.015]、合并糖尿病(OR 2.497,95％ CI1.177～5.298;P =0.017)和心房颤动(OR 2.338,95％ CI1.062 ～5.148;P=0.035)、高血清高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平(OR 2.541,95％ CI 1.073～6.02;P=0.047)和UACR(OR 2.130,95％ CI1.396 ～3.017;P =0.001)、MAU阳性(OR 3.291,95％ CI1.681 ～6.444;P=0.001)、高基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR9.196,95％ CI2.828～19.815;P ＜0.001)是急性缺血性卒中患者转归不良的独立危险因素.MAU阳性组合并糖尿病的患者比例(P=0.038)以及空腹血糖水平(P=0.025)、血清Hcy水平(P=0.022)和颈动脉内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)(P=0.019)与MAU阴性组存在显著性差异.MAU阳性组前循环梗死比例较低(P=0.033),基线NIHSS评分(P=0.003)和转归不良率较高(P＜0.001).多变量logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR 2.237,95％ CI1.036 ～4.829;P =0.040)以及空腹血糖(OR 1.223,95％ CI1.145 ～1.673;P=0.027)和Hcy水平(OR 2.542,95％ CI 1.047～6.612;P=0.025)、颈动脉IMT(OR1.295,95％ CI1.106 ～1.362;P=0.023)和基线NIHSS评分(OR1.206,95％ CI1.044 ～1.219;P =0.023)增高与急性缺血性卒中患者MAU阳性独立相关.结论 MAU阳性是急性缺血性卒中转归不良的独立危险因素之一,且与急性缺血性卒中的部分危险因素密切相关,并对急性缺血性卒中病情严重程度和转归有着显著的影响.     

64层螺旋CT灌注成像联合血管成像在急性缺血性脑卒中的应用价值

目的探讨脑容积CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)与头颅CT血管成像(CT angiography,CTA)联合应用在急性缺血性脑卒中的应用价值。方法对22例临床有神经缺失症状的患者,发病24 h内行64层螺旋CTPI和CTA后,选定感兴趣区层面,测量异常灌注区和对侧脑组织血流动力学参数。结果22例患者CTPI发现病灶区域灌注异常的敏感性为90.1%,特异性为100%;脑血流量减低、平均通过时间延长;灌注异常区与对照区域差异有显著性意义(P<0.01)。64层螺旋CT可同时获得容积CTPI和包括颅底动脉环在内的CTA;22例患者均发现有不同程度的低灌注区,有19例患者CTA发现血管异常。结论早期、特别是超早期缺血性脑卒中患者CTPI结合CTA检查,对病因、病情进展、预后评估、半暗带区判定提供了综合、简单、快速、便捷的影像学依据。     

侧脑室注射链脲酶素导致大鼠脑内能量代谢障碍和视空间记忆障碍

目的探讨脑内胰岛素／胰岛素受体信号系统功能紊乱与认知障碍的关系。方法采用2次双侧侧脑室注射链脲酶素（streptozotocin,STZ）方法建立大鼠模型。建模后21d检测大鼠线粒体呼吸链酶复合物和ATP酶活性;利用高效液相法检测大鼠海马ATP、ADP和AMP水平;Morris水迷宫检测视空间记忆障碍。结果STZ组大鼠脑内琥珀酸脱氢酶（succinate dehydrogenase,SDH）、细胞色素C氧化酶（cytochrome-oxydase,CCO）、Na^＋-K^＋ATPase、Ca^2＋-Mg^2＋-ATPase活性以及ATP和ADP水平与生理盐水对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。Morris水迷宫实验中,STZ组大鼠平均潜伏期、平均路径长度、撤台后2min内经过平台次数与生理盐水对照组相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论脑内胰岛素／胰岛素受体信号系统功能紊乱可导致与散发性老年性痴呆相似的脑内能量代谢障碍和视空间记忆障碍。     

肩关节功能解剖和MRI影像特征

慢性肩痛最常见的原因为肩袖在肩峰处长期撞击所造成的慢性损伤，其次为肩关节不稳。目前，MRI在诊断肩关节疾病所起的作用越来越大。本文对肩关节的正常解剖以及MRI在肩关节检查中的应用作一综述。     

脑卒中的促发因素知多少

正脑卒中是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,严重危害大众的生命健康和生活质量。我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升,不良的生活方式也使其呈年轻化趋势。脑卒中按照血管病变部位及性质,可以大致分为由动脉粥样硬化等原因导致的脑血栓形成、由脱落的栓子堵塞相应的血管所造成的脑栓塞、血管压力突然增高导致血管破裂而形成的脑出血。下面将按照病理因素和生活因素两个方面介绍影响脑卒中的主要因素。     

加大人才培养力度 实现高学历与高素质统一

院内继续教育和培养是实现高等学历人才高学历与高素质统一的有效途径。作者结合本院人才培养的实践，谈了以下具体做法：（1）完善人才管理机制；（2）发挥人才优势；（3）拓宽继续教育；（4）正确引导高学历人才。     

经肛门内镜微创手术与传统开腹手术治疗直肠癌的效果观察

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)与传统开腹手术治疗直肠癌的效果及对患者术后胃肠功能恢复的影响。方法本研究为随机对照试验。选择2019年5月至2022年5月在聊城市第三人民医院进行治疗的80例直肠癌患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组男26例, 女14例, 年龄(49.25±7.63)岁, 行TEM治疗;对照组男24例, 女16例, 年龄(50.63±7.24)岁, 行传统开腹手术治疗。比较两组手术各项指标、手术前后胃肠激素[胃动素、胃泌素]水平、术后胃肠功能恢复情况、手术前后肛门功能情况以及并发症发生情况。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ2检验。结果观察组手术时间[(60.57±11.29)min比(143.35±32.54)min]、出血量[(62.93±15.43)ml比(137.69±36.47)ml]、住院时间[(7.45±1.26)d比(12.37±3.13)d]均优于对照组(均P<0.001), 两组淋巴结清扫数量、标本长度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术后两组胃动素、胃泌素均低于手术前(均P<0.05...