绍兴市27822例院前急救分析

院前急救是急救医学的重要组成部分,对提高急救成功率有重要意义.本文对绍兴市2000～2004年5年期间院前急救病例进行分析,了解院前急救疾病谱及某些疾病的流行病学特点,为做好常见病、多发病的防治提供科学依据.     

急性重度有机磷中毒的综合治疗--附40例临床分析

我院自1997年1月至1998年6月共收治重度有机磷中毒患者40例,其中伴自主呼吸停止8例,全部抢救成活. 1临床资料 女24例,男16例,年龄16～67岁,平均31.2岁,均为口服中毒.农药种类:甲胺磷28例,氧化乐果6例,乐果3例,敌敌畏3例,服毒量50～250ml不等.     

心脏型脂肪酸结合蛋白在胸痛患者鉴别急性心肌梗死中的应用

目的探讨快速检测血浆心脏型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）在急诊胸痛患者中早期区分急性心肌梗死（AMJ）患者与疑似患者的能力的价值,比较H—FABP与临床现有心肌损伤标志物的诊断价值。方法选择85例早期人院、胸痛症状发生6h以内患者,快速检测患者发病0～3h、3～6h血清H—FABP,并与常规静脉血心肌肌钙蛋白（cTnl）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）结果比较,分析3种心肌标志物诊断AMI的敏感性和特异性。结果H—FABP在0～3h及3。6h时段诊断AMI的敏感性显著高于cTnl和CK—MB,特异性相比差异无显著性,诊断准确性显著高于cTnl、CK—MB。结论H—FABP在AMI发生6h内较cTnl和CK—MB更具诊断价值,用于胸痛症状人群中AMI的早期诊断价值较高。     

胆道感染大肠埃希菌耐药性和基因型分布的研究

目的 了解胆道感染大肠埃希菌的耐药性及ESBLs基因型分布状况.方法 采用纸片扩散法(K-B法)对大肠埃希菌进行抗菌药物的敏感性试验,通过PCR法分析其所产生基因型.结果 71株大肠埃希菌共检出产ESBLs菌23株,产酶率为32.4%,对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦全部敏感,产ESBLs株对其他抗菌药敏感性较低;基因型分析显示在23株产ESBLs菌中有16株产TEM型酶,4株SHV型酶,12株产CTX-M型酶和5株产OXA型酶.结论 胆道感染产ESBLs大肠埃希菌耐药严重,TEM和CTX-M型ESBLs多见.     

呼吸心跳停止109例抢救分析

呼吸心跳停止是当代急救医学的重要课题,也是急诊科常见的一种极为紧急的危重症,急救难度大,死亡率高。我科自2003年3月~2005年3月共抢救呼吸心跳骤停患者109例,报告如下:资料与方法1·研究对象:2003年3月~2005年3月在本月急诊内科抢救患者共计109人,其中男性71例(65.1%),女性38例(34.9%),年龄16~87岁,平均49.1岁。原发病:脑血管病(26例),心血管病(17例),中毒(15例),溺水(13例),呼吸系统疾病(9例),糖尿病及中暑(各4例),自溢、电击及过敏性休克(各1例),不明原因(18例)。伴心室颤动61例(56%)。院内发生67例(61.5%),院外发生42例(38.5%)。2·抢…     

胆石症患者胆汁中肠球菌属的耐药性分析

目的了解胆汁中肠球菌属各细菌的分布及其耐药情况。方法收集肝胆外科715例患者胆汁进行细菌培养、鉴定及药敏试验。结果469例中检出细菌511株,阳性率为65.6%,其中肠球菌属156株,检出率为30.5%,大肠埃希菌159株,检出率为31.3%,>2种细菌混合感染35例;药敏结果显示,粪肠球菌对青霉素及高浓度庆大霉素的耐药率明显低于屎肠球菌,粪肠球菌及屎肠球菌未见对万古霉素耐药。结论肠球菌属在胆汁中细菌检出率较高,对常见抗菌药物均存在不同程度的耐药性,对万古霉素和替考拉宁具有高度的敏感性,药敏试验结果可指导临床合理选用抗菌药物。     

腹腔镜术中联合括约肌切开术治疗胆石症致急性胆管炎的研究

目的 探讨腹腔胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合术中十二指肠纤维镜括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy, IOEST)治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病的价值.方法 回顾分析LC联合IOEST治疗18例急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病临床效果.结果 LC联合IOEST治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病手术成功率为94.44%(17/18),取净结石率88.89%(16/18).因十二指肠乳头狭窄无法插入乳切刀致失败1例,术中转剖腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术.术后并发症:术后因胆总管残石再次行EST取石2例(11.12%)、轻度急性胰腺炎1例(5.56%)、漏诊十二指肠乳头癌1例(5.56%)、胃潴留1例(5.56%).手术时间110～200(141.66±26.40)min;术后住院时间1～9(2.66±1.14)d.结论 LC联合IOEST可安全、有效治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆总管炎、胆总管结石疾病,但仍需进一步研究.     

急救基层卫生适宜技术示范基地建设的实践探索

针对基层医疗卫生机构技术水平和服务能力相对较低的现状,论述了基层卫生适宜技术示范基地建设的必要性,并介绍了急救基层卫生适宜技术示范基地建设的经验以及成效,为卫生适宜技术推广提供有益的借鉴.     

炎性介质检测在诊断严重多发伤中的临床意义

目的探讨严重多发伤患者炎性介质水平的变化及其与临床症状的相关性。方法对重度创伤组37例,中度创伤组29例,轻度创伤组27例和对照组32例采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测量白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-);采用免疫比浊法测量C-反应蛋白(CRP);采用化学发光法测量胰岛素(INS)水平;采用流式细胞仪测量CD4+,CD8+水平。结果 (1)轻、中、重度创伤组与对照组在入组第1天的比较中发现,IL-6、IL-10、TNF-、CRP、INS、CD4+差异均有统计学意义(均<0.05);(2)对重度创伤组第1、3、7天的比较中发现,IL-6、IL-10、TNF-、CRP、INS差异均有统计学意义(均<0.05);(3)IL-6、IL-10、TNF-、CRP、INS与损伤严重度评分(ISS)成正相关(=0.31,0.45,0.36,0.48,0.41,均<0.05),CD4+与ISS成负相关(=-0.38,<0.05)。结论多发伤患者炎性介质和淋巴细胞存在分泌紊乱,在治疗过程中应注意监测炎性介质水平,协助评估疾病预后,调整治疗方案。     

急性有机磷中毒137例救治体会

急性有机磷农药中毒（AOPP）起病急，病情凶险，可因呼吸衰竭等严重并发症而危及生命。近年随着社会压力增大等因素，自杀性中毒事件明显增加，且重度中毒比例上升。现将本院急诊科2003年1月-2004年12月收治的137例AOPP患者的救治体会介绍如下。