应用不同参考标准评估2010年上海市7—17岁儿童青少年高血压患病率

目的分别应用基于年龄和性别的中国儿童青少年血压参考标准（NBPR）和基于年龄、性别和身高百分位数的儿童青少年血压参考标准（BPCH）,评估上海市儿童青少年人群的高血压患病率。方法样本人群来自上海市学生体质健康监测中心2010年的常规数据,包含7—17岁男女生各3300名。NBPR是我国儿童青少年基于性别和年龄的血压参考标准（2010）,BPCH是应用GAMLSS技术参考中国家庭营养健康调查1991至2009年的数据构建的基于性别、年龄和身高百分位数的儿童血压参考标准。收缩压（SBP）或舒张压（DBP）≥其性别、年龄和身高相应的％界值定义为高血压。对两种标准下结果不一致的研究对象进行特征分析,计算身高的z值并进行比较。结果应用NBPR,男生、女生的高血压患病率分别为11．3％、10．0％,患病率随着年龄的增长而增长。应用BPCH,男生、女生高血压患病率分别为6．9％、6．0％,发病率在各年龄段大致稳定。187名（5．6％）男生和190名（5．7％）女生应用NBPR和BPCH均被诊断为高血压,42名男生（1．3％）、8名女生（0．2％）仅被BPCH诊断为高血压,其平均身高[男：（138．1±2．1）cm,女：（139．4±9．8）cm]分别低于总体样本的平均身高[男：17cm（Z=-0．78,P〈0．0001）;女：11cm（Z=-1．29,P=0．0159）]。188名男生（5．7％）、141名女生（4．3％）仅被NBPR诊断为高血压,平均身高[男生：（169．0±17．6）cm,女生：（160．6±6．5）cm]分别高于总体样本的平均身高[男生：13．9em（Z=0．31,P〈0．0001）;女生：10．2cm（Z=0．39,P〈0．0001）]。结论通过对NBPR和BPCH的比较结果显示,血压标准考虑身高与否直接影响着男生4．42％和女生4．03％血压的判定,建议我国须建立与国际接轨的同时考虑性别、年龄和身高的血压参考值。     

超重孕妇低生糖负荷膳食干预对新生儿DNA甲基化影响的探索性研究

目的通过对超重孕妇实施低血糖生成指数(GI)膳食的干预,探讨胎盘组织和脐血中与体重增长有关基因的甲基化的改变。 方法采用随机化单盲对照干预试验设计,研究对象为初次产检孕周≤12周且体重超重的孕妇。以研究对象纳入的顺序号为随机序列号,采用简单随机化的方法随机分为干预组和对照组。干预组在中国孕妇保健规范的基础上结合国家对孕妇的膳食和体力活动规范实施低GI膳食指导干预 ,对照组仅按照国家规范给予指导,不给予低GI膳食的指导。两组分别在孕早期、中期和晚期干预3次。 干预组和对照组各纳入25例。孕妇分娩时收集胎盘组织和脐血,提取DNA,采用Illumina甲基化芯片进行两步法全基因组甲基化测定。 结果孕妇孕期相关暴露因素在干预组与对照组差异无统计学意义;胎儿出生体重干预组高于对照组［（3.7±0.5） vs (3.5±0.4) kg］,但差异无统计学意义(P=0.248)。本研究结果结合生物信息数据库分析,筛选出19个基因位点,所属18个基因,其中5个基因位于1号染色体,2个基因位于7号染色体,其余基因分布分散。比较干预组与对照组甲基化的改变,发现脐血中2个差异的甲基化CpG位点,分别位于TEKT5和MIR378C基因上,胎盘组织中1个差异的甲基化CpG位点,所属PGBD5基因。 结论通过对超重孕妇采取低GI膳食干预,胎盘组织和脐血中基因的甲基化可以发生改变,为中国超重、肥胖孕妇疾病的预防提供新的方法,对子代的健康成长有重要的意义。     

单中心汉族足月新生儿18个体表信息横断面研究

目的在单中心汉族人口中建立正常足月新生儿18个体表信息的参考范围值。方法依据《人体测量手册》上提供的方法,选取复旦大学附属妇产科医院37～40周生后2 h内的595名健康足月、汉族和单胎新生儿,行身长、体重、头围、乳距、胸围、内眦间距、外眦间距、睑裂长、耳长、耳宽、鼻长、鼻宽、鼻高、口宽、人中线长、手长、手中指长和足长信息的直接测量,每个体表信息连续重复测量3次,取3次测量的平均值行统计学分析。应用LMS软件 （light version）来构建分性别按照孕周的各测量的光滑的百分位数曲线。 结果2011年8月至2012年9月间符合本文纳入和排除标准的新生儿595例进入分析,男性305例,女性290例,其中37周83例（男40例,女43例）,38周218例（男118例,女100例）,39周185例（男91例,女94例）,40周109例（男54例,女55例）。构建18个体表信息第3~97百分位数。37周新生儿中5/18个（27.8%）体表信息值男性>女性,P均＜0.05,分别为耳长、耳宽、鼻宽、鼻长和足长;38周新生儿中11/18个（61.1%）体表信息值男性>女性,P均＜0.05,分别为身长、体重、耳长、耳宽、鼻高、鼻宽、鼻长、口宽、手长、中指长和足长;39周新生儿中14/18个（77.8%）体表信息值男性>女性,P均＜0.05,分别为身长、体重、头围、胸围、内眦间距、外眦间距、睑裂长、耳长、耳宽、鼻宽、鼻长、人中线长、手长和足长;40周新生儿中11/18个（61.1%）体表信息值男性>女性,P均＜0.05,分别为身长、体重、头围、胸围、内眦间距、外眦间距、耳长、耳宽、鼻宽、足长和乳距,其余体表信息值性别差异均无统计学意义,P均＞0.05。 结论建立了单中心汉族足月新生儿18个体表信息的参考范围值和百分位数。男女新生儿5～14个体表信息值有差异,男性体表信息值>女性。     

乌鲁木齐市维吾尔族和汉族7～18岁人群体重指数分类标准比较

目的探讨使用偏度-中位数-变异系数法（LMS法）建立并比较乌鲁木齐市7～18岁维吾尔族（维族）和汉族青少年超重、肥胖的体重指数（BMI）分类标准。方法采用分层整群抽样方法，调查新疆乌鲁木齐市7～18岁维、汉族中小学生9146人，绘制两民族7～18岁青少年年龄别、性别BMI百分位曲线，确定18岁时分别通过国际肥胖工作组（IOTF）和中国肥胖问题工作组（WGOC）成年人超重、肥胖标准的特殊百分位数曲线，由此获得两民族7～18岁人群超重和肥胖的界值标准。结果18岁时通过25及30kg／m^2的百分位曲线：维族男生为P94.46和P99.58，维族女生为P92.44和P99.64，汉族男生为P85.05和P97.26，汉族女生为P90.92和P99.03；通过24及28kg／m^2的百分位曲线维族男生为P90.54和P98.86，维族女生为P86.96和P98.77，汉族男生为P78.98和P94.72，汉族女生为P86.15和P97.56。结论BMI分布具有民族特异性；对维族青少年超重、肥胖筛检时建议参考使用该研究标准。     

新疆哈萨克族AGTR2基因rs5194变异与卡托普利和阿替洛尔降压作用的关联研究

目的:探讨新疆哈萨克族血管紧张素转移蛋白受体2基因(Angiotension Ⅱ Receptor 2,AGTR2)rs5194变异对阿替洛尔和卡托普利降压效果的影响。方法:284例哈萨克族原发性高血压(Essential Hyperten-sion,EH)患者随机分为阿替洛尔组(118例)和卡托普利组(166例),治疗3周,采用LDR-PCR测序分型技术进行基因分型,观察不同基因型治疗前后血压、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ(Angiotension Ⅱ,AⅡ)、醛固酮(Aldo-sterone,ALD)水平变化。结果:卡托普利组AGTR2基因rs5194 GG、GA、AA基因型频率分布分别为40.7%、25.6%、33.7%,阿替洛尔组为41.4%、16.6%、42.1%,差异无统计学意义;rs5194位点各基因型组间治疗前后的血压、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平变化亦无显著差异。结论:新疆哈萨克族高血压患者基因AGTR2基因rs5194变异与卡托普利、阿替洛尔降压效果无明显相关性。     

应用GAMLSS技术构建基于性别、年龄和身高的新疆7～17岁儿童青少年血压参考标准

目的结合性别、年龄和不同身高百分位数,应用GAMLSS技术探索性构建新疆7～17岁儿童青少年血压百分位数参考标准。方法分析数据来自一项共包含5200名维吾尔族、汉族和哈萨克族中小学生的心血管危险因素的横断面调查,其中男性2531名,女性2669名。血压测量采用美国心脏病联合会（AHA）规范的国际标准血压测量法,精确至2mmHg。身高测量依照《国家学生体质健康标准》方法进行,精确至1cm。应用GAMLSS技术,结合性别、年龄及身高百分位数预测得到血压P50、P90、P95和P99值。以D（μ,σ,υ,τ）的特定分布形式,同时考虑资料的偏度和峰度,利用3次光滑样条函数（cs（.））进行方程拟合,身高百分位数采用LMS法（μ-σ-λ）计算。结果观察拟合的SBP和DBP各年龄别的百分位数曲线,可见：①SBP在儿童青少年期随年龄的增长其发展规律男性与女性不同,男性SBP曲线呈现逐渐升高趋势,女性SBP曲线至12岁时达高峰后停止增长;男、女性DBP随年龄的发展趋势与SBP相近。至17岁时,身高P50所对应的SBPP95和DBPP95男女间差值分别为9和4mmHg,男性血压高于女性。②身高百分位数越大,其对应的血压值越高,观察7～17岁身高P95和身高P5相对应血压P90的差值,每单位身高增加引起的血压变化随年龄增大逐渐减小。③与美国第4版《儿童青少年高血压诊断、评价和治疗指南》相比较,男、女性SBPP90切点值出现时间与美国标准接近,分别为12和13岁;DBP从7岁起即高于美国标准相应的切点值约10mmHg,之后呈增长缓慢,11～12岁后呈下降趋势,至17岁时与美国标准相应的切点值接近。身高P50所对应的DBPP90切点值至9岁时已达80mmHg,远早于美国的16岁。结论在中国范围内首次尝试性应用GAMLSS技术构建新疆儿童青少年分性别、年龄和身高百分位数的血压参考值。描述了血压拟合曲线在不同性别下的发展规律与相互间的特征差异,补充了不同身高百分位数下的血压参考值,可使中国不同地区的儿童青少年群体血压参考值范围更趋精准,尤其可为身高处于极端水平（身高过高或过矮）的儿童青少年人群血压水平的合理诊断提供依据。     

人体腹部脂肪组织解偶联蛋白1基因表达水平的探索研究

目的：哺乳动物能量的消耗主要通过棕色脂肪组织的产热功能实现,其发生机制源于一种特异的蛋白,解偶联蛋白1（uncoupling protein1,UCP1）。而UCP1仅在棕色脂肪细胞中的线粒体内表达,可作为棕色脂肪的标志物。本研究即通过探索成人腹部脂肪（包括皮下和内脏）组织中是否存在有UCP1,进一步探讨成人腹部脂肪组织中UCP1的基因表达水平与成人脂代谢、体质指标、基础代谢的相关关系。方法：研究样本取自2008年8月～2009年1月期间在新疆维吾尔自治区人民医院普外二科需进行开腹外科手术的住院病人,应用RT—PCR技术检测人体腹部脂肪组织中UCP1的基因是否存在表达及表达水平。进一步分析成人腹部皮下、内脏脂肪组织中UCP1 mRNA基因表达量与身高、体重、体质指数、腰臀围、收缩压、舒张压、空腹血浆血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数及基础代谢的相关关系。结果：25例研究对象（男性13例）皮下脂肪组织中与内脏脂肪组织中UCP1／β-actin灰度值比值差异无统计学意义（P=0．822）。相关性分析仅发现有胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与UCP1 mRNA基因表达量有弱相关关系（r=-0．700,P=0．036）。结论：本研究证明了成人腹部脂肪中确实有UCP1的基因表达;此次研究没有发现UCP1基因表达量与BMI、腰围、血压、血脂有关,仅发现与胰岛素抵抗指数有弱相关。腹部脂肪堆积能够引起的胰岛素抵抗,本研究结果提示其机制可能与腹部脂肪组织中棕色脂肪的存在及其数量有关。该结论仍需进一步研究证实。     

穴位埋线对单纯性肥胖患者炎症因子及相关指标的影响

目的：观察穴位埋线对单纯性肥胖症患者体重、体质指数、腰围、血清C-反应蛋白、白细胞介素-6、胰岛素等指标的影响,研究穴位埋线治疗单纯性肥胖症的机理。方法：30例单纯性肥胖患者采用穴位埋线方法治疗,观察治疗前、治疗后1周及治疗后4周各指标的变化并观察临床疗效。结果：临床总有效率为80．0％,患者的体重减轻（2．2±0．3）kg,体质指数下降（0．82±0．10）kg／m^2,腰围减少（5．12±0．55）cm,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．001）。血清C-反应蛋白、白细胞介素-6及胰岛素含量治疗前后无明显变化（P〉0．05）。结论：穴位埋线疗法能减轻肥胖患者的体重,降低体质指数及减小腰围,但其作用机理未发现与炎症反应及胰岛素改变有关。     

大气污染暴露与儿童青少年血脂代谢的关系研究

背景 目前较缺乏中国儿童青少年中大气污染暴露水平与血脂代谢的关系研究。目的 分析大气污染暴露与儿童青少年血脂代谢的关系。设计 横断面调查。方法 研究对象来自2014年1项关于中国儿童青少年心血管健康研究的横断面调查,纳入上海市方便抽样的4所中小学校中年龄7~18岁、经监护人知情同意后采集静脉血并完成血脂检测的在校学生。血脂浓度检测项目包括HDLC、LDLC、TG和TC,血脂异常定义为存在HDLC≤1.04 mmol·L^-1、LDLC≥3.37 mmol·L^-1、TG≥1.70 mmol·L^-1和TC≥5.18 mmol·L^-1中任一项。将回收问卷中的家庭住址标准化并转化为经纬度坐标,采用基于环境监测点位数据的空气污染物时空暴露模型,估算研究对象在采血前1、3、6个月的PM_2.5、O₃和NO₂的平均暴露水平。利用线性回归和logistic回归模型,分析PM_2.5、O₃和NO₂暴露水平与血脂水平、血脂异常风险的关系。在多因素模型的基础上,通过各类污染物浓度相互调整检查污染暴露与血脂代谢关系的独立性。主要结局指标 根据研究对象家庭地址估计的大气污染暴露水平、研究对象的空腹静脉血脂水平及是否存在血脂异常状态。结果 共纳入1 317名中小学生,女生660名(50.1%)。研究对象平均HDLC、LDLC和TC浓度分别为(1.52±0.29)mmol·L^-1、(2.35±0.63)mmol·L^-1和(4.03±0.72)mmol·L^-1,TG中位数浓度为0.59(0.43,0.80) mmol·L^-1。142(10.8%)人患有血脂异常。研究对象在采血前1、3、6个月的PM_2.5、O₃和NO₂的日均暴露水平范围为51.4~61.5 μg·m^-3、20.4~22.8 μg·m^-3和11.1~12.8 μg·m^-3。研究对象住址既往3、6个月平均PM_2.5浓度每升高1个四分位间距,HDLC分别显著降低0.07(95%CI:0.03~0.11)mmol·L^-1和0.09(95%CI:0.05~0.14)mmol·L^-1;既往6个月平均PM_2.5浓度每升高1个四分位间距,相应血脂异常风险OR为1.86(95%CI: 1.42~2.44),这些关联在调整其他污染物暴露水平后仍显著。未发现其他血脂水平与大气污染物暴露之间的独立显著关联。结论 PM_2.5暴露对儿童青少年的血脂代谢有不良影响。     

地方性砷氟中毒对机体免疫功能远期影响的研究

于改水１０年后对新疆奎屯原慢性砷氟联合中毒区、慢性氟中毒区的居民及其改水后出生的子女血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ及溶菌酶水平进行了调查，并与对照区比较分析。结果：成人ＩｇＧ水平单纯氟组低于对照组，ＩｇＭ水平砷氟联合组低于对照组，血清溶菌酶水平砷氟联合组和单纯氟组均低于对照组。儿童只有ＩｇＧ水平砷氟联合组低于对照组。说明砷氟对免疫功能的损害作用恢复较慢，且对子代有影响，存在着远期效应。