结核性脑膜脑炎继发生长发育落后1例

患儿，女，12岁。因发现生长发育落后8年就诊，查体见体格偏胖，身材矮小，无特殊面容，身高119．6cm，体重32kg。患儿系42伯周孕，顺产，产重4．4kg，喂养史无特殊。2岁6个月时因昏迷，呕吐等住院治疗，曾行脑脊液等检查，诊断结核性脑膜炎，口服抗结核药物治疗1年半后停药。病后便发现身高逐渐低于正常同龄儿，差距加大，同时伴随有抽搐，目前仍以口服妥泰治疗，但效果欠佳，平均1～2个月发作1次。     

成都市大学生性观念性行为现况调查

目的了解大学生的性观念、性行为状况，分析性行为发生的影响因素，为高校大学生性健康教育提供依据。方法采用分层整群抽样法，选择成都市3所高校在校本科生2838名进行无记名问卷调查。结果67．3％的大学生在感情成熟时不介意发生婚前性行为。认为对性观念影响最大的因素是从各种媒体获得的性信息（39.9％）及朋友对待性的看法（15．6％）。专业、年级、恋爱开始时间、性观念情况等是性行为发生的重要影响因素。18．5％的大学生发生过婚前性行为。52．1％的大学生认为目前学校的性教育没有解决实际问题。结论大学生性观念开放，大二年级学生较明显。性行为的发生时间提前，发生率升高，安全问题堪忧。     

新生儿磷酸酶过少症

低磷酸酯酶症是一种少见的先天性代谢疾病。该文对其发病机制、分型及临床表现、鉴别诊断、治疗和预后进行了综述,并介绍了在该院诊断明确的1例新生儿型的罕见病例,患儿为出生30 min女婴,产前B超提示胎儿双顶径与四肢长骨不成比例,生后即有明显的颅骨软化、呼吸困难和紫绀等表现,血碱性磷酸酶（ALP）显著低下,X线表现及尸检结果均提示骨骼矿化极度低下,4 d后因呼吸衰竭死亡。     

新生儿型低磷酸酯酶症一例

患儿 女,出生30 min,因生后气促发绀30 min转入本科.系G2P2,38+3周孕,因羊水过多,胎儿臀位和母亲系糖尿病行剖宫产娩出,出生体重3 kg.生后即刻、1 min、5 min、10 min Apgar评分分别为5分、8分、8分、10分,羊水量约4000 mL,清亮,脐带和胎盘无异常.产前B超提示胎儿双顶径与四肢长骨不成比例.患儿生后即出现呼吸急促,面色发绀,故转入新生儿科治疗.其母曾于1997年分娩一男婴,生后因肺炎、窒息死亡.     

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患儿男,2岁,因"咳嗽3d,晕厥2次"于2005-10-08入院.不伴发热、头痛、呕吐等.患儿既往无类似发作史,母孕期患儿胎心偏慢,胎心率处于正常低限,患儿出生后心率亦偏慢,为90-100/min,曾行心脏彩超及ECG等检查,未见异常.否认家族病史.     

86例儿童塑型性支气管炎临床分析

  目的  探讨塑型性支气管炎（plastic bronchitis, PB）患儿的临床特征及PB患儿中需要呼吸支持的危险因素,提高对PB的识别能力。  方法  收集2014年3月–2019年12月在我院确诊为PB的患儿资料并分析其临床特征,根据是否接受呼吸支持分为呼吸支持（respiratory support, RS）组和非呼吸支持（no respiratory support, NRS）组,采用logistic回归分析儿童PB需要呼吸支持的危险因素。  结果  本研究共纳入86例PB患儿,其中3岁以上儿童62例（72.1%）;57例（66.3%）患儿有并发症;56例患儿入院后予呼吸支持;86例患儿均有发热、咳嗽,76例（88.4%）体温峰值≥39.5°C;82例（95.3%）存在肺大片实变或不张,63例（73.3%）存在胸腔积液;70例（81.4%）检测出病原体,肺炎支原体感染的阳性率最高（68.6%）。NRS组30例（34.9%）,RS组56例（65.1%）。logistic回归分析显示,患儿年龄小于3岁（OR=4.99）、有并发症（OR=7.22）为本组PB患儿需要呼吸支持的独立危险因素（P均<0.05）。  结论  临床症状重、合并其他系统并发症、有肺大片实变或不张、胸腔积液以及肺炎支原体阳性时需警惕PB可能。年龄小、合并并发症为PB患儿需要呼吸支持的独立危险因素。     

标准化屋尘螨变应原提取液治疗儿童变应性支气管哮喘疗效观察

目的评价标准化屋尘螨变应原提取液特异性免疫治疗(SIT)对屋尘螨过敏支气管哮喘儿童的临床疗效及安全性。方法将168例屋尘螨过敏的支气管哮喘儿童分为SIT组(81例)及对照组(87例),两组均予吸入激素布地奈德(ICS)治疗,SIT组同时予标准化屋尘螨变应原提取液治疗,比较两组在治疗27周及53周时病情改善情况及视觉模拟评分(VAS),并观察SIT治疗后不良反应发生情况。结果 SIT治疗可提高哮喘患儿病情改善率及VAS评分,在53周时两组间差异有统计学意义(P<0.01)。SIT组不良反应轻微,无严重全身不良反应发生。结论 SIT联合ICS治疗可明显增加屋尘螨过敏性哮喘患儿病情改善率及提高VAS评分,优于单用ICS治疗,安全性好。     

镇静躁动评分在儿童支气管镜术前镇静中的应用*

目的观察儿童支气管镜检查中应用镇静躁动评分(SAS)后对镇静药物用量、不良反应及操作者满意度的影响,探讨SAS评分在儿童支气管镜检查中的应用价值。方法采用回顾性对照研究,将接受支气管镜检查需要术前镇静的儿童分为对照组和SAS评分组,对照组患儿由医生根据经验一次性给予咪达唑仑,剂量0.10~0.30 mg/kg,最大剂量不超过10.0 mg,用药过程中不对患儿进行镇静状态的评估。SAS评分组患儿咪达唑仑剂量初始剂量为0.10 mg/kg,将静脉缓慢推注后,由医生进行SAS评分,并根据评分调整剂量,直至患儿评分达到3或4分(即安静合作至镇静状态)。分别比较两组患儿咪达唑仑的用量和不良反应,包括术中躁动、谵妄、镇静过度和呼吸抑制等,将支气管镜检查的操作时间、参与操作人数及操作者满意度等操作体验情况进行比较,两组间均数比较用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果共纳入患儿606例,男364例,女242例;年龄1个月~17岁,平均(3.97±3.94)岁;体重2.4~56.0 kg,平均(16.18±10.65)kg。301例患儿分入对照组,305例患儿分入SAS评分组。比较两组患儿的性别构成、年龄分布、科室来源,差异均无统计学意义。两组患儿所患疾病均以肺炎合并肺不张为主。SAS组儿童未发生呼吸抑制、镇静过度等严重不良反应;与对照组比较,咪达唑仑用量(0.21±0.06)vs(0.26±0.05)mg/kg,用量较低,差异有统计学意义(P0.05);术中躁动、谵妄等药物不良反应较少,参与操作人数减少,操作时间减少,差异有统计学意义(P0.05);操作者满意度较高,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 SAS评分应用于儿童支气管镜术的镇静评估,可指导咪达唑仑的个体化用药、在达到理想镇静效果的同时减少咪达唑仑的使用剂量、减少其不良反应,改善操作者体验,值得在儿童支气管镜检查中推广。     

妊娠期李斯特菌病临床分析

目的探讨妊娠期李斯特菌病(listerellosis)患者的临床特点和妊娠结局，以提高产科医师对该病的认识，从而改善患者及其分娩新生儿的预后。 方法选择2011年4月至2018年8月，于四川省妇幼保健院接受诊治的14例妊娠期李斯特菌病患者为研究对象。采取回顾性分析方法，对其临床病例资料进行分析，包括患者一般情况、临床症状、实验室确诊依据、抗菌药物治疗经过、妊娠结局，以及其胎儿或分娩新生儿的一般情况、分娩活产新生儿的临床症状、治疗经过及预后等。采用Spearman秩相关分析法，对感染单核细胞增多性李斯特菌(LM)的活产新生儿中，皮疹与死亡的关系进行相关性分析。采用Mann-Whitney U检验，对感染LM的活产的治愈和死亡新生儿的抗菌药物首次使用时间进行统计学比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①发生李斯特菌病时，这14例患者的年龄为21～40岁，平均为29.3岁；平均孕龄为31^＋2孕周，其中3例发生于中孕期，其余11例均发生于晚孕期。发热与胎动异常是本研究妊娠期李斯特菌病患者的前2位最常见临床表现，分别占85.7%(12/14)和64.3%(9/14)，其他临床表现还包括腹痛(57.1%，8/14)，子宫压痛(35.7%，5/14)等。本研究晚孕期11例妊娠期李斯特菌病患者中，胎儿胎心监护异常及羊水异常各为9例(81.8%，9/11)。②本研究检出的LM标本，分别来源于患者血液、羊水、宫颈分泌物，以及其分娩新生儿血液、脑脊液。这14例患者中，8例胎盘组织病理学检查结果均提示急性绒毛膜羊膜炎。③对这14例患者进行抗感染等治疗后，均痊愈出院，预后良好。但是，其孕育的15例(1例患者为双胎妊娠)胎儿中，活产新生儿为11例(73.3%)，其中治愈为5例，死亡为6例。这15例新生儿(或胎儿)的死亡率为66.7%(10/15)。④相关性分析的结果显示，感染LM的活产新生儿皮疹与死亡存在关联性(r＝0.633，P＝0.036)。感染LM并活产的治愈和死亡新生儿的抗菌药物首次使用时间比较，差异无统计学意义(Z＝—0.471，P＝0.638)。 结论妊娠期李斯特菌病不具有特征性临床表现，确诊前的经验性抗菌药物治疗效果欠佳。妊娠期李斯特菌病患者经治疗后预后良好，但是其分娩新生儿的预后不良。