肺保护策略在感染相关急性呼吸窘迫综合征的应用

目的　探讨感染相关急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的治疗方法。方法　应用肺保护策略 (包括机械通气和抗炎、改善微循环等药物 )治疗感染相关急性肺损伤 (ALI) ,5 0例 ,ARDS 35例 ,并观察治疗后即刻、3d、5d急性肺损伤评分 ,部分病例检测细胞因子TNF -α、IL - 6的变化。结果　显效 32例 ,有效 2 7例 ,无效 2 6例。总有效率 6 9 4 %。治疗后肺损伤评分明显下降 (P <0 0 5 )。TNF -α、IL - 6血清水平均明显下降 (P <0 0 1)。结论　应用肺保护策略早上机早治疗 ,能提高感染相关ARDS的疗效。     

颅内动静脉压与颅内压的相关性研究

目的探讨颅内压与颅内动静脉压的相关性.方法行侧脑室置管接多功能测压表,颅内动静脉置管接有创血压监护仪.再用结扎一侧颈内动脉、人工窒息等方法致实验狗脑水肿高颅压.先后经颅内动脉、外周静脉注射不同剂量的甘露醇,记录不同时段的颅内压、颅内动静脉压.结果脑水肿形成后颅内压、颅内静脉压逐渐上升,使用甘露醇脱水后两者又逐渐下降,二者呈正相关.颅内动脉注射小剂量甘露醇15分钟即可达到明显的降颅压效果,与外周静脉给药相比有显著性差异(P＜0.05).结论颅内压与颅内静脉压呈正相关,与颅内动脉压无相关性.颅内动脉注射小剂量甘露醇即可达到良好的脱水效果,起效更快.     

预防多器官功能障碍综合征策略救治创伤失血性休克

目的探讨重度创伤失血性休克的救治方法。方法重度创伤失血性休克患者160例,随机分组。观察组(60例)采用预防多器官功能障碍综合征(MODS)策略,即预防性机械通气、抗炎、抗水肿、改善微循环等。对照组(100例)按常规治疗。结果观察组MODS发生率低(21.7%,42.0%,χ2=5.31,P<0.05),病死率降低(18.3%,37%,χ2=4.24,P<0.05)。两组输血量相当(t=1.865,P>0.05),观察组输液量明显减少(t=2.546,P<0.05),阴离子间隙值恢复较快(t=2.618,P<0.05)。观察组最高序贯器官衰竭估计评分较低(11.3±2.9,18.6±3.2,t=2.924,P<0.05)。结论预防MODS可能是治疗创伤性休克的有效方法。     

气管插管后气囊上液引起呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的探讨气管插管后气囊上液体成分引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关关系. 方法 对气管插管后确诊为VAP的患者,进行气囊上液、下呼吸道、口腔分泌物、胃液培养,并进行菌群对比,找出相关性. 结果下呼吸道分泌物与气囊上液的细菌成分为正相关,差异具有显著性,P＜0.05. 结论气囊上液是引起气管插管患者的呼吸机相关性肺炎的主要原因之一,气囊上液的细菌大多数来源于胃腔和口腔细菌的定植.     

左西孟坦联合多巴酚丁胺治疗急性心力衰竭

目的观察左西孟坦联合多巴酚丁胺治疗急性心力衰竭的临床疗效。方法95例急性心力衰竭患者,NYHA分级Ⅳ级且左室射血分数（LVEF）〈40％,将其按治疗方法的不同分成治疗组及对照组。治疗组（n=47）予左西孟坦联合多巴酚丁胺治疗,对照组（n=48）予左西孟坦治疗,比较2组疗效、心功能及不良反应发生情况。结果治疗组总有效率高于对照组（78．7％比60．4％,P〈0．05）。治疗后,2组LVEF、中心静脉压（CVP）及每搏输出量（SV）较治疗前显著改善（P〈0．05）;且治疗组优于对照组（P〈O．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P=0．671）。结论左西孟坦联合多巴酚丁胺治疗急性心力衰竭疗效确切,患者的心功能改善较为明显,且不良反应并未明显增多。     

急性呼吸窘迫综合征患者血乳酸定量分层的临床价值

目的：通过乳酸（LAC）定量分层观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情危重程度及预后的差异。方法：选取我院ICU收治并诊断为ARDS患者104例,每6小时抽取动脉血做血气分析,根据48 h内乳酸值求和后取平均值将患者分以下四组：对照组[LAC（3.2±1.7）mmol/L];观察组A[（7.1±2.1）mmol/L];观察组B[（11.5±2.3）mmol/L];观察组C[（15.8±2.0）mmol/L],并比较各组同一时间的肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）DO2]、氧合指数（PaO2/FiO2）以及患者的APACHEⅡ评分。评定每组患者病情危重程度及预后情况。结果：所有ARDS患者LAC定量均增高,且LAC定量与APACHEⅡ评分、P（A-a）DO2呈正相关（r=0.79,P〈0.05）,与病死率呈正相关（r=0.78,P〈0.05）,与PaO2/FiO2呈负相关（r=-0.76,P〈0.05）。观察组患者病情较对照组病情重,预后更差。结论：LAC定量值与ARDS病情严重程度呈正相关,是观察ARDS严重程度与转归的重要指标。     

气管插管后气囊上液致呼吸机相关性肺炎的临床分析

采用前瞻性研究方法，动态监测气管插管后呼吸机相关性肺炎（VAP）患者气囊上液、下呼吸道分泌物、口腔分泌物及胃液中的细菌成分，分析其相关性，以期引起ICU医护人员对气囊上液引流的重视。     

全身炎症反应综合征的靶器官保护

目的 探讨全身炎症反应综合征(SIRS)的治疗方法.方法 阳江市人民医院重症监护室2004年2月至2006年12月收治的SIRS患者108例随机分为两组,对照组(n=58例)按常规治疗,治疗组(n=50例)为保护炎症靶器官(肠道、肺脏、胰腺)加以下的治疗:①生大黄30g,水煎成200 ml溶液,每日分2次口服或管饲.②盐酸氨溴索60 mg,ivgtt,Bid.③乌司他丁40万U,iv,q 8 h.疗程5 d.监测外周血白细胞(WBC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉酶(AMY)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.统计学方法采用χ2检验、配对t检验和方差分析.结果 两组治疗前各项监测指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组hs-CRP、AMY均于治疗后第3天明显下降,WBC于治疗后第5天明显下降,PaO2/FiO2于治疗后第5天明显增加,各项指标的改善均优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).治疗组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率降低(46.0% vs 65.5%,P＜0.05),病死率降低但无统计学意义(42.0% vs 56.9%,P＞0.05).结论 注重炎症靶器官保护可降低SIRS患者的MODS发生率.     

心电变化与心脏机械运动的相互偶联

目的 为探讨心电变化与心脏机械运动间的相互内在联系，对12例行心导管检查者同步记录其体表心电图、不同部位心室腔内单极心电图及室内(或中心主动脉)压力曲线，并在心率／律发生变化的情况下，观察其间存在的规律性。结果 腔内心电图依记录的部位其电位幅度及变化速率各异，但却均以心室压力峰点作为终点同时回返基线，此点即体表心电图T波终点。此后，与室内压快速下降过程相对应，腔内图上又出现低幅心电变化，上述规律不受心率／律变化的影响。结论 心脏收缩虽通过兴奋传导过程而得以启动，但心电在去极化后之所以经历进一步的时相性变化，其根本原因却又在于心脏的收缩和舒张运动。从整体心脏机械运动和心电变化之间的因果转化入手，利用相关的力学原理，可以对多种令人迷惑的心电现象做出全面解释。     

充血性心力衰竭与多种神经内分泌因子的相关性研究

目的探讨充血性心力衰竭与心钠素、内皮素、降钙素基因相关肽及血栓素与68-酮-前列腺素比值的相关性。方法确诊心力衰竭患者51例，分3次采血：第一次入院明确诊断后；经治疗心力衰竭症状好转时；经治疗临床症状和体征消失时。每个阶段抽血8ml检测各种神经内分泌因子，并与正常对照组比较。结果对照组与心力衰竭组治疗前、治疗中对照差异有显著性（均P〈0．01），与治疗后对照差异无显著性（均P〉0．05）；心力衰竭组内两两比较，差异均有显著性（均P〈0．01）。结论心钠素、内皮素、降钙素基因相关肽、血栓素、6-酮-前列腺素对心力衰竭诊断和疗效评价具有极大意义。