综合性血液保护在手术中的应用

节约血源、减少血源性传播疾病日益成为广大医务人员的共识，血液保护正是近年来逐渐形成的临床用血新概念、新技术，其旨在减少手术出血和库血用量，减少输血带来的传染病及免疫抑制等。综合性血液保护可减少术中血液有形成分，特别是红细胞的丢失。     

血液回收对红细胞ATP含量及葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性的影响

目的探讨术中自体血液回收对红细胞ATP含量及葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)活性的影响。方法选择心血管外科术中出血量>600ml患者50名,用血液回收机行自体血液回收,取患者术野及回收的红细胞各6ml,另取50份库存2周的异体红细胞悬液6ml,分别检测红细胞ATP含量及G6PD活性。结果回收组和库存组ATP含量、G6PD活性与术野组相比均明显下降(P<0.01),但仍在正常值范围;回收组ATP含量及G6PD活性与库存组相比,差异无显著性。结论血液回收处理可使红细胞ATP含量减少,使G6PD活性降低,但未达影响红细胞功能的程度,回收红细胞与库存红细胞相比差别不明显。     

术中患者回收血与库存血红细胞携氧能力及平均年龄的比较

目的比较患者术中回收血红细胞与库存血红细胞携氧能力及平均年龄的差异。方法使用血液回收机对30名手术患者行术中自体血液回收,取血液回收机回收处理后的红细胞和库存异体去白细胞悬浮浓缩红细胞各30份,检测2组血样的pH、氧分压及血氧饱和度,计算血样的P50,采用酶联免疫法检测红细胞内2,3-二磷酯甘油酸浓度、化学法检测红细胞丙酮酸激酶活性。结果回收血组的P50明显低于库存血组;回收血组的pH值、2,3-二磷酯甘油酸浓度、丙酮酸激酶活性均明显高于库存血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回收血红细胞携氧能力优于库存血,回收血红细胞平均年龄较库存血更为年轻。     

纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者插管应激反应的影响

目的评价纤维支气管镜(FOB)引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者插管应激反应的影响。方法择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术的OSAS患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄41～65岁,MallampatisⅢ或Ⅳ级。随机均分为两组:A组,经鼻盲探气管插管;B组,经FOB引导经鼻气管插管。记录麻醉前(T0)、插管成功即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)的MAP、HR、SpO2及ECG变化,并于各时点取桡动脉血5ml检测血浆中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的浓度;记录两组插管时间、插管成功率和插管期间高血压、心动过速、心肌缺血及损伤性鼻出血的发生情况。结果与T0时比较,T1、T2时两组的MAP、血浆E、NE和Cor浓度明显升高、HR明显增快(P<0.05)。与A组比较,T1～T3时B组MAP、血浆E、NE和Cor的浓度明显降低(P<0.05),T1、T2时HR明显减慢(P<0.05)。B组气管插管时间(45±9)min明显短于A组(54±13)min。B组气管插管成功30例(100%)明显高于A组26例(86.7%)(P<0.05)。B组心动过速0例(0%)、高血压7例(23%)及心肌缺血6例(20%),明显低于A组的13例(43%)、16例(52%)、13例(43%)(P<0.05)。结论 FOB引导下经鼻气管插管可明显减轻OSAS患者插管应激反应,维持血流动力学稳定,提高插管成功率,减少并发症。     

靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚在静脉麻醉中的应用

靶控输注（Target Controlled Infusion,TCI）始于20世纪80年代,以药代动力学和药效动力学理论为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制给药输注速率的变化,达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的,其代表了静脉给药系统发展趋势,是计算机技术与药代动力学知识相结合的产物。随着电子计算机技术的发展、新型静脉药物的诞生以及静脉麻醉药物的药代动力学和药效学概念的更新与发展,TCI的输注模型不断改进,使其在目前已成为较理想的静脉给药系统。新型短效阿片类药物瑞芬太尼复合异丙酚TCI是全凭静脉麻醉（TIVA）的转折点,     

钠洛酮拮抗芬太尼、哌替啶呼吸抑制的初步观察

盐酸钠洛酮(Naloxone、Narcon)有拮抗麻醉性镇痛药的作用。本文试就拮抗芬太尼,哌替啶的18例呼吸抑制效果进行分析。资料和方法两组均为食管癌或贲门癌病人,不包括有高血压和心脏疾患者。两组病人的性别、年龄、体重无明显差别。Ⅰ组10例,采用普鲁卡因、芬太尼、琥珀胆碱     

围术期输血的免疫抑制与综合性血液保护

围术期输血引起机体免疫抑制，使肿瘤复发率和术后感染率增加。本文就其免疫抑制的机制、影响因素及综合性血液保护措施三方面研究状况进行综述。     

中心静脉置的研究与进展

中心静脉插管术始于19世纪30年代[1],近年来随着现代监测枝术的发展以及种种穿刺测压导管的临床普及,中心静脉插管已广泛应用到各类危重患者的监测中心静脉压、维持血容量、肠外营养及血液透析等方面,是临床上危重症急救、监测和治疗的重要组成部分导管头端的正确放置对于中心静脉管道安全有效的使用至关重要,并且与其并发症密切关联.现将中心静脉导管置管的位置及相关情况做一简要综述.     

不同氧合器对体外循环心脏手术患儿中性粒细胞凋亡的影响

Objective To evaluate the effect of two kind oxygenators on polymorphonuclear neutrophil (PMN) apoptosis, and to give a method of inhibting the systemic inflammatory response syndrome(SIRS) to cardiopulmonary bypass(CPB). Methods Sixty VSD patients undergoing open heart surgery with CPB were randomly divided into two groups(n = 30): group B(bubble oxygenator), group M(membrane oxygenator). Blood samples were drawn from the central venous line before starting CPB, at the end of CPB, 4, 8 and 24 h after CPB. The PMN counts were performed by blood cell counter. PMN apoptosis and the expression of CD11b were evaluated by flow eytometry. The plasma concentration of elastase was determined by enzyme linked immunosorbent assays. Results The rates of PMN apoptosis were significantly reduced (P<0.05) and the PMN counts, the expression of CD11b and the plasma con-centration of elastase were remarkably increased after CPB(P<0.05), but at the end of CPB, 4 h and 8 h after CPB the rate of PMN apoptosis was higher in group M than that in group B. PMN counts, the expression of CDI lb and the plasma concentration of elastase were higher in group B than in group M (P<0.05). The PMN counts were higher in group B than in group M 24 h after CPB (P< 0.05). Conclusion XiJian-Ⅱ membrane oxygenator can increase PMN apoptosis and depress systemic inflammatory response better than XIJing-90 bubble oxygenator.     

静脉注射顺式阿曲库铵对全麻患者的组胺释放作用

顺式阿曲库铵是阿曲库铵10种同分异构体中的一种,即顺-顺式同分异构体,虽然进口顺式阿曲库铵与国产顺式阿曲库铵分子式及分子量相同[均为c65H82N2018S2(分子式)及1243.49(分子量)],但其化学结构不同.非去极化肌松药诱发组胺释放的作用与其化学结构有关,进口顺式阿曲库铵虽然无组胺释放作用[1-3],但是国产顺式阿曲库铵是否诱发组胺释放有待进一步研究.本研究拟评价不同剂量国产顺式阿曲库铵的组胺释放作用,为临床麻醉提供参考.