广州市96株血流感染金黄色葡萄球菌的基因分型及耐药性分析

目的 分析血流感染中分离金黄色葡萄球菌的分子分型特征和药物敏感试验结果,为耐药性金黄色葡萄球菌防治提供基础依据。方法 对中山大学附属第一医院2013—2017年血流感染分离的96株金黄色葡萄球菌应用MLST和spa技术进行分子分型,同时进行药物敏感试验分析血流感染中金黄色葡萄球菌对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺等14种抗生素的药敏特征。结果 96株金黄色葡萄球菌中40株为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA）,其主要型别为ST59-t437型7株（占17.5%）,ST1-t114型4株（占10.0%）,ST239-t030型3株（占7.5%）,ST239-t037、ST45-t116、ST5-t2595和ST7-t091型均为2株（均占5.0%）;56株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Methicillin susceptible Staphylococcus aureus, MSSA）,其主要型别为ST188-t189型14株（占25.0%）,ST7-t803型3株（占5.4%）,ST188-t2883、ST6-t701、ST30-t338和ST59-t437型均2株（均占3.6%）。spa分型中发现4个新型,分别为t17040、t17041、t17044、t17046。40株MRSA菌株对红霉素和克林霉素耐药率分别为82.9%和51.2%,对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀耐药率均为0;56株MSSA对所试验抗生素敏感率均较高,对奎奴普丁/达福普汀、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、替加环素的敏感率为100.0%,复方新诺明的敏感率为94.5%,对庆大霉素和利福平的敏感率均为96.4%。结论 血流感染中金黄色葡萄球菌分子分型型别较多,应重视金黄色葡萄球菌的感染控制。     

糖皮质激素受体结构和功能的关系

糖皮质激素抵抗的机制已引起广泛关注。糖皮质激素受体（GR）异常是糖皮质激素抵抗的机制之一，而GR基因突变可引起糖皮质激素的结构和功能异常。近年来大量体外GR基因突变研究证明，诱变位于GR“结合口袋”附近的氨基酸，大部分情况会引起GR功能下降，但是突变个别氨基酸可引起GR和糖皮质激素亲和力升高。是否可用改造过的GR进行基因治疗，以减少糖皮质激素抵抗带来的不良反应，是一个值得考虑的问题。现就GR的氨基酸结构和功能的关系作一综述。     

Sysmex SE—9500血细胞分析仪对异常形态细胞提示的可信性分析

目的：对Sysmex SE-9500全自动血细胞分析仪做出的异常形态细胞提示进行可信性分析,及初步评价其测定干细胞（HPC）的能力。方法：随机抽取本院332例住院患者的静脉抗凝血用SE－9500血细胞分析仪测试,同时每份标本都推片镜检,对SE－9500做出的异常形态细胞提示进行分析;选取做自身外周血干细胞移植的恶性肿瘤患者5例,在经过干细胞动员后抽取其血样本同时用流式细胞仪（FCM）测定CD34^ 细胞和用SE－9500的IMI通道测定HPC。结果：SE-9500对原始细胞、未成熟粒细胞,核左移,异形淋巴和有核红细胞提示的灵敏度分别为100％,92．9％,92．1％,65．9％,73．2％;特异性分别为90．8％,77．1％,70．9％,95．4％,96．0％。5例自身干细胞移植患者的外周血中都可以用SE－9500的IMI通道检出HPC细胞。结论：SE－9500对异常形态细胞的提示具有一定程度的可信性,但是不能够完全代替显微镜检查;SE-9500有望在未来的自身干细胞移植中发挥作用。     

1 310株病原菌的种类及其耐药性分析

目的：调查我院1999－2000年临床分离的1310株病原菌种类及其耐药情况, 为临床用药提供依据。方法：使用法国生物－梅里埃公司的Api微生物鉴定板及ATB微生物药敏卡进行鉴定及药敏试验。结果：1310株病原菌中革兰阴性杆菌占优势（65．5％），其次是革兰阳性球菌（28．0％）。主要病原菌依次是金黄色葡萄球菌（18．2％），其中MRSA占其78％，大肠埃菌（16．0％），铜绿假单胞菌（15．1％），克雷伯氏菌属（11．3％），肠杆菌属（6．0％），凝固酶阴性葡萄球菌（5．8％），其中MRCNS占其72％，酵母样菌（4．4％），不动杆菌属（4．3％），肠球菌属（2．7％）。病原菌的药敏试验表明：亚胺培南和万古霉素分别为治疗革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的最佳选药。真菌对目前的抗真菌类抗生素均敏感。其它抗生素对常见病原菌的耐药谱各不相同。结论：我院常见病原菌的耐药率偏高，加强耐药性监测，合理使用抗生素十分重要。     

糖皮质激素受体结构和功能的关系

糖皮质激素抵抗的机制已引起广泛关注。糖皮质激素受体(GR)异常是糖皮质激素抵抗的机制之一,而GR基因突变可引起糖皮质激素的结构和功能异常。近年来大量体外GR基因突变研究证明,诱变位于GR“结合口袋”附近的氨基酸,大部分情况会引起GR功能下降,但是突变个别氨基酸可引起GR和糖皮质激素亲和力升高。是否可用改造过的GR进行基因治疗,以减少糖皮质激素抵抗带来的不良反应,是一个值得考虑的问题。现就GR的氨基酸结构和功能的关系作一综述。     

恶性血液病患者血液感染时免疫球蛋白水平

日的对恶性血液病患者血液感染时的免疫球蛋白水平与非感染患者进行对照研究,探讨影响恶性血液病患者血液感染的体液免疫因素。方法将36例恶性血液病患者分为两组,合并血液感染患者和非感染患者各18例,散射比浊法检测两组血清IgG、IgA、lgM、C3、C4;法国梅里埃公司VITEK-60System全自动细菌分析仪鉴定菌种。结果两组患者血清IgG、IgA、IgM、C3,C4水平统计学上无显著性差异,感染组、非感染组与正常对照组相比除C4外也无显著性差异。结论血清免疫球蛋白的含量多少不是导致恶性血液病患者血液感染的重要因素,而免疫球蛋白的质量低下或者抗体活性降低可能是导致血液感染的主要因素之一。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌基因多态性分型研究

目的研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的基因多态性分型特征，为控制感染提供分子流行病学依据。方法利用一条10bp随机引物，建立随机引物多态性（RAPD）分析方法，并利用这一方法对44株MRSA进行基因分型的研究。结果44株MRSA中有30株产生RAPD指纹图谱，经电泳得到2．8条片段，可分为5个型，其中Ⅲ型菌株占50％。结论通过RAPD分型研究，可了解MRSA的基因型流行特征，为控制感染提供分子流行病学依据。     

外科非发酵菌感染的临床分布与耐药性分析

目的了解医院外科非发酵菌的临床分离状况及常见菌株的耐药性,指导临床合理选用抗菌药物。方法分离出的非发酵菌采用VITEK-60 AMS细菌鉴定仪鉴定,用K-B法进行体外药敏试验。结果2002年1月-2005年12月共检出非发酵菌463株,其中铜绿假单胞菌最为常见（55.07%）,其次为鲍氏不动杆菌（20.52%）和嗜麦芽寡养单胞菌（11.88%）;标本来源主要为痰液、引流液、伤口分泌物,分别占31.97%、13.39%、12.31%;科室来源主要是SICU、器官移植外科、烧伤外科,各占28.08%、17.28%、12.10%。居前3位的非发酵菌耐药较为严重,且呈多重耐药性。结论外科非发酵菌以呼吸道、伤口感染常见,其耐药现象严重,宜根据药敏结果选用敏感抗菌药物治疗。     

围手术期患者抗菌药物应用调查

目的了解中山大学附属第一医院外科手术患者围手术期抗菌药物使用情况，并提出合理使用抗菌药物的有效对策。方法随机抽取2006年外科手术出院病历180份进行回顾性调查分析。结果180例患者中177例围手术期使用了抗菌药物，抗菌药物的使用率为98．3％，其中预防性使用者117例（66．1％），治疗性使用者60例（33．9％）。使用频率最高的抗菌药物为头孢菌素类（69．5％），其次分别为喹诺酮类（58．2％）、氨基糖甙类（39．0％）、硝基咪唑类（30．5％）、大环内酯类（27．1％）及青霉素类、林可霉素类。抗菌药物联合用药者占78．5％，三联以上用药者占44．6％。结论调查的手术患者围手术期抗菌药物使用仍存在用药指征不严格、抗菌药物选用时机不恰当、选药较高级、用药时间过长、抗菌药物更换频繁、无必要联合用药等情况，应采取有针对性的、多部门联合干预的措施来保证此类药物的合理应用。     

SYSMEX SE-9500全自动血细胞分析仪性能评价

目的:对 SYSMEX SE-9500(以下简称SE-9500)血细胞分析仪的分析性能进行评价。方法:对SE-9500的精密度、线性范围、携带污染率、幼稚白细胞的检测能力进行测定,将120例住院病人标本的SE-9500的白细胞分类结果和手工分类结果进行比较另用37例病人的血红蛋白测定结果和手工方法(HiCN法)进行对比,再取87例病人标本同时用SE-9500和COUL-TER JT-IR测定WBC、RBC、HCT、Hb、PLT五项指标进行对比测试。结果:SE-9500的精密度、线性范围、携带污染率都在允许范围内,检测幼稚白细胞的灵敏度为92.9%、特异性为77.1%、假阳性为22.9%、假阴性为7.l%,说明SE-9500的白细胞分类和血红蛋白测定与手工方法之间有良好的相关性;SE-9500和COULTER JT-IR对WBC、HCT、Hb、PLT测定结果相关性良好。结论:SE-9500是一种较为理想的血细胞分析仪。