电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤

目的探讨电视硬质气管镜在大气道良性肿瘤治疗中的价值.方法2002年9月～2005年4月,我院应用电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤7例,其中气管1例,隆突1例,左主支气管3例,右主支气管2例.手术采用静脉全身麻醉,喷射通气供氧,探查评估气道后,首先冷冻或电凝肿瘤,破坏肿瘤血供,再以活检钳分块取出,蒂部采用冷冻或氩气凝固处理;对于宽蒂肿瘤,内镜下将肿瘤主体清除后中转开胸行气管局部切除吻合术.结果7例手术均顺利,无一例死亡和严重并发症发生.6例气管窄蒂良性肿瘤镜下完整摘除,1例气管膜部宽蒂平滑肌瘤先内镜清除肿瘤主体后中转开胸行气管局部切除.术后病理为错构瘤2例,平滑肌瘤3例,嗜酸性肉芽肿性腺瘤1例,炎症组织1例.7例随访3～36个月,平均17.3月,无肿瘤复发.结论电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤安全可靠.     

突变K-ras基因siRNA腺病毒载体的构建及其对人肺腺癌细胞株H441的影响

目的：构建含12密码子点突变的K-ras基因siRNA腺病毒载体,并研究其对人肺腺癌细胞株H441中突变K-ras基因表达的影响。方法：首先构建含有K-ras^V12 siRNA的人H1启动子真核表达载体pSilencerH1/siK-ras^V12;利用EcoRⅠ与HindⅢ双酶切将人H1载体启动子和K-ras^V12 siRNA序列亚克隆至经相同酶切的腺病毒穿梭质粒pAdTrack中,形成转移质粒pAdTrack-H1/siK-ras^V12,然后与腺病毒骨架质粒pAd/PL共转染至大肠杆菌BJ5183中进行同源重组,酶切、序列鉴定。提取含目的基因的腺病毒重组体质粒,经PacⅠ酶切线性化后用脂质体转染293细胞,包装成重组腺病毒AdH1/siK-ras^V12,扩增、纯化,并对病毒滴度进行检测。利用得到的重组腺病毒感染人肺腺癌H441细胞株,采用Western blot检测感染前后K-ras^V12蛋白表达水平的变化,观察AdH1/siK-ras^V12对人肺腺癌细胞K-ras^V12表达的影响。结果：成功构建K-ras^V12s iRNA腺病毒载体,该载体可明显抑制H441细胞中K-ras^V12蛋白的表达。结论：构建的AdH1/siK-ras^V12腺病毒能有效抑制突变K-ras基因在人肺腺癌细胞株H441中的表达,为肺癌的基因治疗提供了新的方法和材料。     

冷冻在大气道腔内肿瘤治疗中的应用

大气道腔内肿瘤可能导致严重的呼吸困难,但是治疗手段十分有限.冷冻技术的出现,为各种气道内疾病的处理提供了一种新的选择.目前在国外报道较多,但在国内尚处于起步阶段.总结自2002年11月至2005年4月在我院利用冷冻技术治疗14例、15次大气道腔内型肿瘤的经验,简要介绍这一技术.     

小分子干扰RNA特异性抑制人胰腺癌细胞株PANC-1突变型K-ras基因表达的探讨

目的:研究小分子干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)对人胰腺癌细胞株PANC-1中突变型K-ras基因表达的抑制作用.方法:构建真核表达载体pSilencer3.1-K-rasv12,转染PANC-1细胞后应用RT-PCR及Western blot检测突变型K-ras基因mRNA及蛋白质表达变化;噻唑蓝(MTT)测定细胞生长曲线;流式细胞仪测定细胞凋亡率.结果:测序证实siRNA真核表达载体构建成功.RT-PCR光密度比值结果空载体组、阴性对照组、实验组分别为:95.3%±2.5%、97.6%±2.8%、40.1%±3.1%,差异有统计学意义(P＜0.05);Western blot灰度比值结果空载体组、阴性对照组、实验组分别为:96.1%±2.2%、98.5%±2.0%、36.5%±3.2%,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组细胞生长受到明显抑制,凋亡率较对照组明显升高(P＜0.05).结论:pSilencer3.1-K-rasv12能有效抑制突变型K-ras基因在人胰腺癌细胞株PANC-1中的表达,抑制细胞生长,诱导细胞凋亡,为肿瘤的生物学治疗提供了新的方法.     

纵隔镜在上腔静脉阻塞综合征诊断中的应用

目的探讨纵隔镜在上腔静脉阻塞综合征（SVCOS）病因诊断中应用的可行性和价值。方法12例上腔静脉阻塞综合征病人，男9例，女3例；年龄16，71岁，平均45．2岁。行颈部纵隔镜检（CM）7例，胸骨旁纵隔镜检（PSM）5例。结果11例获得病理学诊断，阳性率91．7％。其中原发肺癌8例，淋巴瘤3例，未能明确诊断1例；所有病例手术经过均顺利，无并发症和死亡；1例淋巴瘤术后症状加重，化疗后缓解。结论纵隔镜检查对于SVCOS病例同样安全可靠，可作为其他方法不能确诊病例的可靠检查方法。     

应用自体肺重植技术治疗上叶中心型肺癌

目的 探讨应用自体肺重植技术治疗上叶中心型肺癌的可行性。方法 ２例作双袖状右上叶中联合肺叶切除，因主支气管或肺动脉切除过长，吻龛和力过大，遂切断我脉，肺短时间离体后作下叶重植，将下肺静脉移植在上肺静脉残端。２例左上叶肺癌部分侵及斜裂，无法进行双袖状肺叶切除术，作全肺切除后，在器械台上行肿瘤切针修剪后的下叶肺组织重植。结果 随访至２０００年２月，２例病人已分别无瘤存活３３和２０个月，生活质量良好。１     

全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌

目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除在早期非小细胞肺癌治疗中的安全性、有效性及适应证.方法 2006年11月至2007年11月共施行全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌44例,其中男2,4例,女20例;平均年龄61.5岁.手术全部通过3个胸腔镜切口完成,肺叶解剖性切除和系统性淋巴结清扫的操作顺序与常规开胸手术基本相同.结果 全部手术顺利,未发生严重并发症及围手术期死亡,中转开胸1例.平均手术202.6 min,平均出血216.8 ml,无输血病例.术后平均带胸管7.4 d.术后病理:腺癌30例,鳞癌10例,肺泡细胞癌3例,肉瘤样癌1例.随访平均7.7个月,1例Ⅲa期腺癌病人术后3个月发生转移,其余无复发.结论 全胸腔镜下肺叶切除在有效性、彻底性方面可以达到开胸手术相同的效果,对于早期非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式.     

全胸腔镜肺叶切除手术操作流程及技巧的优化:北京大学人民医院经验

目的 总结北京大学人民医院全胸腔镜肺叶切除手术的操作流程和技巧的优化改进经验.方法 2006年9月至2010年8月连续开展全胸腔镜肺叶切除手术408例,男214例,女194例,平均年龄58.6岁.实体肿瘤平均最大径30.1 mm.手术采用双腔气管插管全身麻醉,健侧单肺通气.胸腔镜观察口选择第7或8肋间腋后线,长1.5 cm;辅助操作切口选择在肩胛下角线第7或8肋间,长1.5 cm;主操作口选择在第4或第5肋间腋前线,长约4 cm,无需放置开胸器,不牵开肋骨.全部操作过程完全在胸腔镜下完成.术者位于病人前侧,双手分别握持吸引器和电凝钩,在主操作口内进行操作;助手位于病人背侧,使用卵圆钳经辅助操作口帮助牵拉显露.基本操作顺序与传统开胸肺叶切除相同.肺癌病人均清扫纵隔淋巴结:肿瘤位于右侧,清扫2、4、3A、3P、7、8、9、10组淋巴结;左侧清扫3、5、6、7、8、9、10组淋巴结,必要时清扫第4组淋巴结.结果 全组手术顺利,围手术期死亡1例,无严重并发症发生.平均手术时间195 min,平均术中出血249 ml.术后病理良性疾病86例,恶性疾病322例.全组中转开胸35例,中转开胸率8.6%.术后轻微并发症48例,并发症发生率11.8%.术后平均带胸管时间7.9天,术后平均住院天数10.9天.结论 全胸腔镜肺叶切除手术操作难度较高,开展此项手术应具备5个方面条件:(1)较清晰的胸腔镜设备,(2)良好的术野显露,(3)熟练的镜下血管解剖分离技巧,(4)能将血管和支气管置入缝合切开器内,(5)纵隔淋巴结清扫技术.掌握正确的操作流程及一些关键技巧,可以缩短学习曲线.     

全胸腔镜肺叶切除术中血管的处理

全胸腔镜肺叶切除术在国内真正开展还不到3年.其中很重要的原因就是镜下操作技术尚不熟练,对血管的处理心存忌惮.现总结我们关于血管处理的顺序、技巧及出血时处理的经验报道如下.     

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的探讨电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的安全性和可行性。方法1996年9月～2009年2月共施行电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术49例。手术通过3～4个胸壁小切口完成,镜下剥离摘除食管平滑肌瘤操作与开胸手术基本相同。结果42例在胸腔镜下顺利完成手术,7例中转开胸（2例因胸膜腔致密粘连,3例因肿瘤〈1.0cm,胸腔镜下无法定位,2例因肿瘤较大并与食管黏膜粘连紧密）。手术时间平均90min（50～210min）,肿瘤长径平均3.7cm（0.5～10.0cm）,无严重并发症及手术死亡。43例随访1～73个月,平均27.1月,无复发。结论电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全可靠,可替代大部分常规开胸手术。