重症糖尿病酮症酸中毒的诊治体会

目的：探讨重症糖尿病酮症酸中毒（DKA）的救治方法。方法对20例重症DKA患者的临床资料进行回顾性分析。探讨其起病诱因及治疗方法。结果20例重症DKA中,发病诱因不是单一的,最常见的诱因是感染。均采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,积极纠正水、电解质紊乱及加强抗感染治疗,16例（80%）患者在24 h内临床症状缓解,血糖降至8.0～10.0 mmol·L-1,尿酮、血酮转阴,pH＞7.3,电解质恢复正常,神志转清,能正常进餐;2例（10%）于治疗后第2天达到上述标准。18例患者均治愈出院。2例死亡（均合并重症肺炎）,病死率为10.0%。结论积极防治诱因、综合治疗,是防治重症DKA的关键;对急性脑水肿、急性呼吸窘迫综合征等要及早预防。     

Survivin和p16在膀胱癌组织中的表达

目的探讨膀胱癌Survivin蛋白和p16在不同病理分级和临床分期的表达以及两种蛋白在膀胱癌中的相关性。方法应用免疫组化（SP法）检测54例膀胱癌组织中Survivin和p16的表达率。结果Sur-vivin蛋白和p16在不同病理分级的膀胱癌中的表达中差异有统计学意义（P〈0．05）。膀胱癌组织中Survivin和p16的阳性表达率在临床分期中差异无统计学意义（P〉0．05）。Survivin和p16呈负相关（r=-0．488,P〈0．005）。结论Survivin与p16的阳性表达均与膀胱癌的恶性程度密切相关,两者可协同参与膀胱癌的生物学行为。     

经尿道U-100双频双脉冲激光碎石术联合等离子双极汽化前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石

目的探讨前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的腔内治疗的方法。方法 2008年1月～2010年1月采用经尿道U-100激光碎石术联合等离子双极汽化前列腺电切术(transurethral bipolar Plasmakinetic prostatectomy,TUPKVP)治疗31例BPH合并膀胱结石。结果 31例均手术成功,碎石时间20～55min,平均31min;前列腺电切时间55～150min,平均75min。无电切综合征出现,无输血、结石残留、膀胱穿孔及死亡等并发症。术后4～6d拔管,拔管后均能排尿通畅。尿失禁3例,经抗炎、提肛、膀胱训练等1～3周治愈。术后3个月,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(25.3±2.0)分下降至术后(8.1±0.4)分(t=27.709,P=0.000),最大尿流率(Qmax)由术前(6.5±1.6)ml/s增加至术后(17.4±3.7)ml/s(t=-29.725,P=0.000),生活质量评分(QOL)由术前(4.2±1.3)分下降至术后(2.1±0.3)分(t=13.418,P=0.000)。结论经尿道U-100激光碎石术联合TUPKVP治疗BPH合并膀胱结石安全、疗效好、并发症少。     

经尿道绿激光汽化术治疗前列腺增生(附60例报道)

目的探讨经尿道绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生的手术方法和近期疗效。方法采用骶管或硬膜外阻滞麻醉,应用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统,以80W功率对60例前列腺增生患者进行汽化治疗。结果本组手术时间30～120分钟。术后12例未留置导尿管,余患者在术后24～48小时内拔导尿管。术后均无膀胱冲洗。术后患者4天内出院。术前平均尿流率8.2ml/s,术后2周及4周平均尿流率分别是19.8ml/s及19.2ml/s;术前平均国际前列腺症状评分和生活质量评分分别为23.9分和4.2分,术后2周及4周分别下降至8.9分、8.5分和1.4分、1.4分。术中均未输血。结论绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生安全、操作简单、手术时间短、出血少、痛苦小、留置导尿管时间短、康复快,是一种较理想的微创方法。     

侧卧位微创经皮肾镜取石术48例报告

目的探讨侧卧位施行微创经皮肾镜取石术（minimally invasive pereutaneous nephrolithotomy,MPCNL）的可行性与疗效。方法2004年7月-2007年10月48例上尿路结石（鹿角状结石12例,结石直径为2.2-5.8cm;肾盂肾盏多发性结石31例;输尿管结石5例）取侧卧位,头低10°,脚低20°,在C形臂X线机或B超定位下作肾穿刺,建立微创经皮肾取石通道,输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石,灌注泵冲洗结合取石钳取石。结果除1例因穿刺困难改用俯卧位完成MPCNL外,余47例均顺利完成手术,其中41例为一期手术,6例为一期置管,二期取石。无中转开放手术。手术时间（137.5±39.6）min。一期手术结石清除率82.9%（34/41）。无术中大出血,无胸膜损伤及周围脏器损伤等并发症。21例随访1-3个月,术前肾积水17例中,11例肾积水消失,6例减轻;4例残余结石中,1例1个月后再次体外震波碎石后结石排净,其余3例经中药排石,2例结石排净。结论侧卧位施行MPCNL,有利于术中麻醉监护,在绝大部分情况下可顺利完成MPCNL,手术效果良好。     

经皮肾穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街

目的评价微创经皮肾穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街的疗效及并发症。方珐采用微创经皮肾穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街患者72例，并统计手术时间、结石清除率、术中出血量和并发症等情况。结果本组平均手术时间52min，一期结石清除率100％，无输血及严重并发症发生。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街安全有效。     

经尿道绿激光汽化术治疗高危前列腺增生（附30例报道）

目的 探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗高龄高危良性前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性.方法 采用PVP治疗高龄高危BPH患者30例,观察平均手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术并发症,记录并计算手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、剩余尿量及尿流率改变等指标的差异.结果 30例均安全渡过围手术期,手术时间30～90 min,术中出血量少,术后留置尿管时间24～48 h.术前平均最大尿流率8.2 ml/s,术后2周及4周平均尿流率分别是19.8 ml/s及19.2 ml/s;术前IPSS和QOL评分分别为23.9分和4.2分,术后2周及4周分别下降至8.9、8.5分和1.4、1.4分.剩余尿量由术前平均50.8 ml下降至术后10.5 ml.术后近期疗效满意,无严重并发症.结论 PVP是治疗高龄高危BPH的一种安全有效的微创手术,手术操作简单,时间短,出血少,术后恢复快.