颅内压监测对重症高血压性脑出血患者术后临床疗效、神经功能及药物用量影响

目的：探讨颅内压（ICP）监测对重症高血压性脑出血患者术后临床疗效、神经功能及药物用量影响。方法将86例重症高血压性脑出血患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例,均行颅血肿清除术。对照组给予术后常规监护,观察组加用ICP监测,比较两组患者的治疗效果、神经功能和脱水药物用量。结果治疗3个月后观察组总有效率为67.44%,对照组为39.53%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后1周内平均甘露醇用量为（781±76）g,术后1周ICP为（1.72±0.23）kPa,均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后1周两组患者的神经功能缺损评分均低于术前,观察组为（13.3±2.2）分,低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后电解质紊乱、肾功能损害发生率为9.30%、4.65%,均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组术后1周血尿素氮及24 h尿蛋白水平均低于观察组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论通过实施ICP监测可以显著改善患者预后,减少脱水药物用量,减轻对患者神经功能损伤,具有较高的临床价值。     

HEF1对神经胶质瘤细胞U251的增殖﹑凋亡、侵袭和迁移的研究

目的：探讨HEF1对神经胶质瘤细胞U251增殖、凋亡、侵袭和迁移影响情况。方法通过RT-PCR、Western Blot检测脑组织正常标本与胶质瘤细胞U251中HEF1的表达水平,化学合成HEF1基因小干扰RNA（siRNA）下调其基因表达,检测siRNA对U251细胞的生物学行为的影响。MTT法、Transwell、Hochest染色分别检测细胞的增殖、侵袭、迁移、凋亡。结果HEF1基因在正常脑组织标本中的表达水平明显低于胶质瘤细胞。与对照组相比,干扰HEF1的表达,神经胶质瘤细胞U251增殖、侵袭和迁移能力受到显著抑制,细胞凋亡明显增强。结论HEF1促进神经胶质瘤恶性增殖及侵袭,抑制细胞凋亡,有可能成为分子治疗有效靶点。     

80例高血压脑出血的临床分析

目的分析80例高血压脑出血的手术疗效,探讨有效治疗方案。方法回顾性分析80例高血压脑出血病例的临床资料,分析不同手术时机手术适应证的选择,手术方案以及治疗效果。结果全组80例,日常生活能力（ADL）分级：Ⅰ～Ⅴ级分别为10.0%、30.0%、26.3%、10.0%、23.8%。结论正确选择手术方式是提高治愈率和生存质量的关键。     

颅脑损伤致硬膜下囊肿2例

本科1997年8月起至今收治了2例脑外伤致硬脑膜下囊肿。例1:男,31岁,因车祸伤于1997年8月5日入院。头颅ＣＴ示:左额颞顶颅骨内板下以高密度为主的混杂密度占位病变,内缘呈“新月形”,高密度影(66Ｈｕ)并见多个斑点状钙化,2小时后行左颞顶骨瓣开颅。术中见肿块在左额颞部硬脑膜下     

中心静脉压监测在重型颅脑损伤液体疗法中的临床应用

目的：探讨适合重型颅脑损伤病人治疗的中心静脉压（CVP）监测范围,指导临床补液。方法：通过对60例病人低灌注和高灌注补液方法下CVP、颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbrO2）的监测,统计分析既能保持有效脑灌注和脑代谢又兼顾内环境相对稳定的CVP适合范围,并依此调整液体及输液速度。结果：CVP数值维持在3-7cmH2O范围内病人的ICP及PbrO2指标相对正常,病人的抢救成活率明显增高,病死率及致残率明显降低。结论：通过对CVP、ICP、PbrO2的联合监测所得出的CVP数值既能保证体循环的稳定又能结合重型颅脑损伤的特点,用以作为衡量临床输液量及输液速度的标准能有效防止因输液量及速度不当所造成脑继发性损害。     

重型脑伤患者亚低温治疗后脑组织氧分压、二氧化碳分压和pH值的变化

目的 探讨重型颅脑损作患者亚低温（33－35℃）治疗后的脑组织氧分压（PtiO2）、二氧化碳分压（PtiCO2）和pH值的变化及其临床意义。方法 重型脑伤患者（GCS3－8分）41例，随机分为亚低温治疗组21例，常温对照组20例。动态监测伤后急性期脑组织PtiO2、PtiCO2和pH值，观察两组各个指标的变化及其与预后的关系。结果 亚低温治疗24h后，服组织PtiO2和pH值逐渐上升，PtiO2逐渐下降，并趋于正常，与对照组比较，差异有显著性意义（P＜0．05）。持续性PtiO2＜1．33kPa的患者死亡率明显高于PtiO2≥1．33kPa的患者（P＜0．05）。结论 亚低温治疗能减轻脑伤患者的服组织氧代谢紊乱，改善预后，且需尽早进行。脑组织PtiO2、PtiCO2和pH值动态监测技术安全可靠，对临床判断病情、指导治疗具有重要意义。     

肠外营养致高血糖对重型颅脑损伤患者血清HSP27抗体的影响

目的:研究重型颅脑损伤患者肠外营养致高血糖对血清热休克蛋白27(HSP27)抗体表达的影响。方法:将2013年9月到2014年12月我科ICU收治的重型颅脑损伤行肠外营养致高血糖的31例患者随机分为胰岛素强化治疗组(IIT组,n=16)及常规血糖控制组(CGC组,n=16),其至少50%的估计能量需要量(EER)由肠外营养获得。比较两组入ICU时、第7 d和第14 d血清抗HSP27抗体浓度。结果:IIT组血清HSP27抗体浓度第14d较GCG组明显下降(P0.05)。结论 :胰岛素强化治疗可通过降低血清中HSP27抗体而减轻接受肠外营养的重型颅脑损伤患者的神经元应激。     

局部亚低温对脑出血后血清MMP-9和c-Fn的影响

目的研究局部亚低温治疗对急性脑出血患者血清基质金属蛋白酶（MMP-9）和细胞纤维连接蛋白（cellularfib ronectin,c-Fn）的影响。方法随机将80例脑出血患者分为局部亚低温组（40例）和常规治疗组（40例）,同时设健康对照组23例;常规治疗组应用药物治疗,局部亚低温组在药物治疗基础上加用局部亚低温治疗,观察两组患者发病第1、3、7d血清MMP-9和c-Fn水平的变化。结果两组患者发病第1d血清MMP-9和c-Fn水平均高于健康对照组（P〈0.01）;第3d常规治疗组MMP-9和c-Fn水平达高峰,局部亚低温组下降,明显低于常规治疗组（P〈0.05）;在发病第7d,局部亚低温组血清MMP-9和c-Fn仍明显低于常规治疗组（P〈0.05）。结论颅脑局部亚低温治疗可显著降低脑出血后患者血清MMP-9和c-Fn的浓度,减轻脑出血后的炎症反应,发挥其脑保护作用。     

3D-FIESTA及MRVE成像技术对Ⅸ、Ⅹ脑神经与神经源性高血压的病因初探

目的　利用MR新技术探讨部分原发性高血压患者延髓的血管与神经解剖比邻的空间关系。 方法　应用高分辨3D-FIESTA及MRVE成像技术对临床拟诊断神经源性高血压患者和正常对照组检查。 结果　脑神经进入脑干区延髓腹外侧血管压迫或接触占59.38%（19例）,其中V 2例、Ⅸ和X 17例,未见明显血管压迫及接触的占40.62%（13例）。其中血管与脑干不相交未接触占21.86％（7例）;血管与脑干相交未接触例占18.75％（6例）;血管与脑干轻微接触占28.13％（9例);血管与脑干接触并压迫脑干移位变形占31.25％(10例)。与神经接触主要是小脑下后动脉与椎动脉,分别占52.6%（10例）与36.8%（7例）;小脑下前动脉仅占10.5%（2例）。 结论 MR 3D-FIESTA成像及MRVE后处理技术能显示原发性高血压患者延髓的神经血管关系,对部分原发性高血压明确病因和指导治疗有一定意义。