NMO-IgG在中枢神经系统脱髓鞘疾病中的诊断价值

水通道蛋白4是维持中枢神经系统正常跨膜水转运、血-脑屏障完整性和中枢神经系统内环境稳定的水通道蛋白,其特异性自身抗体NMO-IgG是视神经脊髓炎的特异性生物学标志物,但其在视神经脊髓炎中的阳性率并非100%,甚至在某些其他中枢神经系统脱髓鞘疾病中也可检测到。本文拟对NMO-IgG在中枢神经系统脱髓鞘疾病中的意义进行概述,以加深对该抗体的认识并指导中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断与鉴别诊断。     

自身免疫性脑炎临床表现与MRI特征分析

目的对自身免疫性脑炎的临床症状与MRI特征进行分析,提高临床医师对自身免疫性脑炎的临床特征及MRI表现的认识。方法纳入自身免疫性脑炎33例,收集一般临床资料,采用MRI观察颅内病变情况,分析其主要症状及影像学特征。结果本组自身免疫性脑炎的主要症状为精神行为异常27例(81.8%),癫痫发作26例(78.8%),18例(54.5%),发热11例(33.3%),中枢性低通气9例(27.3%)等,其中不自主运动和发热发生率LE组较NMDA组低。MRI阳性者10例,脑实质受累8例,脑膜受累3例,脑实质依次累及枕叶、双侧海马、额叶、顶叶、颞叶及丘脑、小脑等部位。结论精神行为异常及癫痫发作为自身免疫性脑炎最常见的两个症状,MRI可发现边缘系统异常信号,其中FLAIR序列最为敏感。     

小儿肺炎合并中毒性脑病诊治体会

我院儿科自1978年1月至6月共收治小儿肺炎864例,其中合并中毒性脑病者39例,占4.5％。本组合并中毒性脑病患儿经综合抢救治疗,仍有12例死亡,病死率为31％。现结合收治的39例,谈谈诊治的一些体会。临床资料年龄与性别 39例中新生儿1例(2.6％),～12个月30例(76.9％),～3岁8例(20.5％)。男性24例,女性15例,男∶女为1.6∶1。     

纤溶酶治疗急性脑梗死的疗效评价

目的 研究纤溶酶治疗急性脑梗死疗效和对脑血流的影响.方法 将60例急性脑梗死患者随机分为纤溶酶组和对照组,在常规治疗基础上纤溶酶组30例给予纤溶酶治疗,对照组30例给予香丹注射液治疗.治疗前、后1月均对纤溶酶组和对照组进行神经功能缺损评分及疗效评定、经颅三维多普勒（TCD）脑血流检查.结果 纤溶酶组和对照组有效率分别为60.00% 和33.33%（P〈0.01）,纤溶酶组较对照组脑血流明显改善（P〈0.05）.结论 纤溶酶有效改善脑梗死临床症状,促进脑血流恢复.     

颈部动脉支架置入术后双联抗血小板治疗:多久合适?

目的 观察颈部动脉支架置入术后双联抗血小板治疗不同时间的效果,探讨合理的双联抗血小板治疗时间.方法 66例颈部动脉有症状狭窄＞50%或无症状狭窄＞70%的患者在局麻下行支架置入术,术后随机分为双联抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)1个月组和3个月组,然后长期服用阿司匹林.前瞻性观察并发症、血管事件以及再狭窄发生率.结果 术后6～36个月,两组均无血管事件和死亡,并发症和再狭窄(9%对6%)发生率无显著差异(P=0.642).结论 颈部动脉支架置入术后阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1个月与3个月的疗效并无显著差异,1个月的双联抗血小板治疗可能比较合适,但还需大规模随机对照试验证实.

Abstract：

Objective To observe the effects of dual antiplatelet therapy at different time after cervical artery stenting and to investigate the reasonable time for dual antiplatelet therapy. Methods Sixty-six patients with symptomatic cervical artery artery stenosis ＞50% or asymptomatic stenosis ＞70% performed stenting under local anesthesia. They were randomly allocated into dual antiplatelet therapy (aspirin + clopidogrel) for 1 month and for 3-month groups after procedure, and then they began to take aspirin for a long time. The complications, vascular events, and the incidence of restenosis were observed respectively. Results There were no vascular events and death in both groups from 6 to 36 months after procedure. There was no significant difference in the incidence of complication and restenosis (9% vs. 6%, P = 0. 642). Conclusions There was no significant difference in the efficacy of aspirin + clopidogrel treatment after cervical artery stenting between 1 month and 3 months. One month dual antiplatelet therapy may be appropriate, but large-scale randomized controlled trials are needed to confirm it.     

VCTDSA联合CT灌注成像对依达拉奉治疗急性脑梗死的影像学评价

目的 探讨容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)联合CT灌注成像对依达拉奉治疗急性脑梗死的影像学评价.方法 将60例临床诊断为急性脑梗死的患者随机分为两组,对照组:给予常规急性脑梗死治疗,治疗组:在对照组治疗基础上加用依达拉奉治疗.两组分别于用药前和用药14 d后行VCTDSA联合CT灌注成像,测定相应区域脑血流量(CBF),脑血容量(CBV),平均通过时间(MTT)和达峰时间(TIP).观察治疗前后患者CT灌注图像变化、VCTDSA图像结果.结果 60例患者用药前CT灌注成像表现为CBF值下降、CBV值下降、MTT值延长、TF值延长.用药14 d后,对照组CT灌注成像表现为CBF、CBV值升高,TTP、MTT值缩短.而治疗组改善更加明显.VCTDSA可见51例患者相应责任血管不同程度的狭窄,9例患者未检出相应责任血管狭窄.用药14 d后,VCTDSA可见36例患者相应责任血管区侧支循环增加,其中对照组10例,治疗组26例.结论 依达拉奉是一种治疗急性脑梗死疗效显著的药物.VCTDSA联合CT灌注成像对急性脑梗死早期诊断及临床用药有重要指导意义.     

胞二磷胆碱对大鼠脑缺血后脑内水分子弥散与氢谱的影响

目的观察大鼠脑缺血后脑内组织水分子表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)及乳酸(lactate, Lac)和 N-乙酰基天门冬氨酸(N-acetyl-aspartate, NAA) 的改变,以及胞二磷胆碱对它们的影响.方法 Wistar大鼠右侧大脑中动脉栓塞制作永久性脑缺血模型,将磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)异常的区域为 1H磁共振波谱分析(proton magnetic resonance spectroscopy, 1H MRS)定位.结果脑缺血组脑缺血6 h后患侧Lac升高,24 h达高峰,3 d时开始降低;而NA A于脑缺血6 h即有降低,24 h降到最低,3 d后开始升高,7 d时接近正常水平,各时间点 Lac值和NAA值与对照组相比有显著性差异(P<0.05).对照组和假手术胞二磷胆碱组无Lac产生,胞二磷胆碱对NAA及ADC值无明显影响.胞二磷胆碱组患侧与健侧的表观弥散系数比率[apparent diffusion coefficient ratio, ADCR (ADCR=患侧表观弥散系数/健侧表观弥散系数)]及患侧ADC值较脑缺血组明显增加(P<0.05),胞二磷胆碱治疗后患侧Lac逐渐降低(P<0.05)以及NAA逐渐升高(P<0.05).结论 1H MRS 能够反映动物脑缺血后脑内代谢物的改变.胞二磷胆碱能够改善脑缺血后代谢物的变化并减轻脑水肿形成.     

基因芯片分析Wnt刺激后小鼠多潜能分化干细胞C3H10T1/2的差异基因表达

目的 探讨Wnt信号传导系统对诱导干细胞向神经系统分化的基因表达的影响.方法 采用最新的含有22000多个已知基因及EST克隆的小鼠基因芯片U74Av2,检测了Wnt刺激后的小鼠多潜能分化干细胞C3H10T1/2中目标基因表达的变化,并进行实时定量PCR,验证了基因芯片结果.结果 Wnt刺激后小鼠多潜能分化干细胞C3H10T1/2中Wnt信号传导系统各主要组成基因表达有不同程度增加;对干细胞向神经系统发育有潜在调节作用的基因表达也有增加或减少.结论 表达谱芯片分析成功筛选出wnt刺激引起表达改变且可能与神经发生有关的基因.     

血清固醇调节元件结合蛋白2与急性脑梗死相关性研究

目的 探讨血清固醇调节元件结合蛋白2（sterol regulatory element binding protein-2,SREBP-2）与急性脑梗死的相关性。方法 纳入2020年10月至2021年3月入住的134名急性脑梗死患者和34名健康体检者。通过酶联免疫吸附实验法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清SERBP-2浓度,并依据急性卒中Org 10 172治疗试验（trial of Org 10 172 in acute stroke treatment,TOAST）分型和是否合并糖尿病进行亚组分析。使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分评估患者的病情严重程度,并分析血清SREBP-2与病情严重程度的相关性。使用改良Rankin量表评估患者的90 d功能预后,并将患者分为预后良好组和预后不良组,比较2组的血清SREBP-2浓度差异,并通过logistic回归分析血清SREBP-2是否与脑梗死预后相关。结果 脑梗死组的血清SREBP-2浓度明显低于对照组［72.60（57.50,83.35） ng/mL vs. 86.80（77.20,97.90） ng/mL,P=0.000］。血清SREBP-2浓度识别急性脑梗死患者和健康人群的曲线下面积为0.782（P=0.000）。大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型脑梗死血清SREBP-2浓度均明显低于对照组（P=0.000,P=0.003,P=0.000）。合并糖尿病患者的血清SREBP-2高于不合并糖尿病的患者（P=0.021）。血清SREBP-2浓度与入院NIHSS评分无相关性（P>0.05）。脑梗死患者预后良好组血清SREBP-2浓度较预后不良组低,但差异无统计学意义（P>0.05）,logistic回归分析显示血清SREBP-2浓度与脑梗死90 d功能预后无关（OR=1.016,95%CI=0.991~1.042,P=0.205）。结论 血清SREBP-2浓度在急性脑梗死患者中明显下降。血清SREBP-2对识别脑梗死患者与健康人群具有一定的效能。然而,血清SREBP-2浓度与患者病情严重程度和预后无关。     

蝮蛇神经毒素氨基的实验研究

目的:通过化学修饰蛇神经毒素氨基,了解修饰氨基后蛇神经毒素的活性.方法:制备大鼠脊髓损伤后肌张力增高模型.从浙江蝮蛇毒中分离出神经毒素,用乙酸酐修饰神经毒素的氨基,通过生理记录仪鉴定,并探讨修饰后神经毒素对大鼠模型的影响.结果:腹腔注射修饰氨基的神经毒素,可见大鼠的肌张力增高有降低,并且大鼠生存时间较对照组中大鼠模型明显延长.结论:蝮蛇神经毒素的氨基是必需基团.