妊娠期体育锻炼干预对自然分娩影响的Meta分析

背景 自然分娩是人类繁衍的正常生理过程，中国剖宫产率超出了世界卫生组织（WHO）提出的警戒线2倍多，而体育锻炼作为一种非药物性的健康干预方式，应引起相关部门的重视。 目的 运用Meta分析方法检验妊娠期体育锻炼对自然分娩影响的干预效果，并提出最优的锻炼方案。 方法 检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、维普网中文数据库和PubMed、EMBase、Web of Science、Cochrane Library英文数据库中有关妊娠期体育锻炼干预影响自然分娩结果的随机对照试验（其中干预组以体育锻炼干预为唯一干预方式，对照组进行常规护理知识教育或不进行有规律的体育锻炼），同时追踪相关系统评价所引用的参考文献，检索时间为1990—2021年。提取纳入文献资料，并对纳入文献进行方法学质量评价，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析，运用GRADE工具对结局指标进行质量评价。 结果 共纳入30篇文献。Meta分析结果显示，干预组自然分娩发生率高于对照组〔RR=1.34，95%CI（1.28，1.40），P<0.000 01〕。亚组分析结果显示，锻炼开始节点对自然分娩的干预效果从高到低依次为：>24周、13~24周、≤12周；锻炼内容对自然分娩的干预效果从高到低依次为：盆底肌训练、运动课、体操、有氧运动、分娩球、瑜伽；锻炼频率对自然分娩的干预效果从高到低依次为：≥12次/周、3~5次/周、6~8次/周、9~11次/周；中等强度的锻炼较低强度的锻炼对自然分娩具有更大的影响；锻炼时长对自然分娩的干预效果从高到低依次为：30~<50 min/次、<30 min/次、≥50 min/次；锻炼周期对自然分娩的干预效果从高到低依次为：≤8周、17~24周、9~16周、25~34周。绘制体育锻炼干预对孕妇自然分娩影响的漏斗图，结果显示，漏斗图左右两侧基本对称，发表偏倚较小。运用GRADE工具对结局指标进行质量评价，结果显示，妊娠期体育锻炼影响自然分娩的评级为中等级。 结论 孕妇在妊娠期进行一定的体育锻炼对自然分娩结果具有良好的干预效果，且从妊娠期>24周开始锻炼、≥12次/周、30~<50 min/次、持续进行≤8周的中等强度的盆底肌训练、运动课、体操、有氧运动、分娩球以及瑜伽均对孕妇自然分娩的选择具有积极的影响。     

体育锻炼对孕期抑郁治疗效果的Meta分析

目的 抑郁已经成为威胁心理健康的重要疾病，孕期抑郁会对孕妇、胎儿及新生儿产生不良影响，适宜的锻炼干预是改善孕期抑郁的重要手段，而明确更加合理的锻炼干预方案，对治疗孕期抑郁具有重要作用。采用Meta分析法，探讨锻炼干预对孕期抑郁的影响，并进一步分析可能产生较大干预效应的锻炼方案，以期为今后该领域的锻炼干预研究及临床护理提供参考。方法 通过 PubMed、EMBase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库，检索有关孕期锻炼对抑郁影响的相关文献，采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的研究进行方法学质量评估并采用改良Jadad进行评分，采用Review Manager 5.4软件对文献数据进行统计学分析。结果 共纳入13篇文献，总样本量为1256例。Meta分析结果显示:锻炼对孕期抑郁呈大效应量干预效果〔SMD=-0.37，95%CI（-0.49，-0.26）,P＜0.00001〕,具有统计学意义。亚组分析结果显示，孕期锻炼开始节点13~27周的干预效果优于孕期28~40、＜12周；≥3次/周的干预效果优于＜3次/周；30~60min/次的干预效果优于＞60min、30min/次；中等强度锻炼的干预效果优于低强度锻炼；8~12周锻炼周期的干预效果优于＞12周、＜8周；锻炼内容对孕期抑郁治疗的干预效果为有氧结合抗阻、瑜伽等。结论 孕期体育锻炼对孕期抑郁治疗有效，不同锻炼内容、强度、频率、周期、开始干预时间节点、单次锻炼时长的锻炼方案干预均有效，且孕期第13~27周开始进行≥3次/周、30~60min/次、8~12周中等强度的体育锻炼方案对孕期抑郁治疗效果更好。