青年心肌致密化不全合并心力衰竭1例并文献复习

目的 系统回顾心肌致密化不全(NVM)的疾病特点及诊治要点,并总结该病的治疗经验.方法 回顾性分析2020年4月2—18日及9月2—7日该院心内科入院收治的1例NVM合并心律失常、心力衰竭及血栓栓塞等多种并发症的青年患者的诊治经过,并系统随访11个月,观察患者预后.结果 积极控制并纠正心律失常后患者心脏结构及功能呈现可逆性改善.结论 NVM是临床较为罕见的先天性心肌病.其临床表现多样而不典型,可出现包括心律失常、心力衰竭、血栓栓塞等多种不良事件,甚至可出现心源性猝死等恶性后果.临床医师需加强对该病的认识,为及时确诊并合理治疗提供可能.     

武汉地区中年长江船员血管健康状况调查

目的 对武汉地区长江航运部门部分中年职工进行血管健康状况调查.方法 采取横断面整群抽样方法,回顾性分析武汉长江航运行政管理单位在职公务员(公务员组,195人)与海事部门在职职工(船员组,217人)体检资料,主要有全自动动脉硬化测定仪记录的四肢血压及左右侧臂-踝脉搏波传导速度(BAPWV)、心-踝脉搏波传导速度(HAPWV)、右侧心-臂脉搏波传导速度(HBPWV)以及收缩时间间期(STI)以及血脂、血糖.结果 船员组高血压患病率为28.6％,公务员组为17.4％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).女性船员高血压患病率为23.3％(10/43),女性公务员为14.6％(7/48),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);男性船员高血压患病率为29.9％ (52/174),男性公务员为18.4％(27/147),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).用协方差计算,男性公务员代谢正常者51.4岁时BAPWV为(1448.3 ±20.7) cm,95％可信区间为1407.4 ～ 1489.2 cm;船员组为(1372.8± 20.0) cm,95％可信区间为1333.3 ～1412.3 cm.2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),2组年龄差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压是中年船员血管危险的主要因素.中年男性公务员代谢正常者51.4岁起至少有95％的人存在主动脉僵硬度增高、易患血管粥样硬化的风险.     

心房颤动126例相关病因及危险因素分析

目的:探讨心房颤动患者与相关疾病的关系及心房颤动发病率的危险因素。方法:随机选择房颤(AF)患者126例,对其相关疾病及危险因素进行分析。结果:(1)房颤随年龄呈逐渐增加趋势。年龄分段比较,差异有统计学意义(P<0.05);男女性别比较差异无统计意义(P>0.05)。(2)房颤患者与各种疾病的关系:冠心病62例(49.21%),高血压病79例(62.70%),脑梗死82例(65.08%),糖尿病46例(36.51%),血脂异常38例(30.16%),肥胖56例(44.44%)。(3)超声心动图显示二尖瓣关闭不全29例(23.02%);壁瘤1例(0.79%);左心室肥厚83例(65.87%);左房增大98例(77.78%),左心室舒张功能减低16例(12.70%);心肌活动不协调14例(11.11%)。结论:AF与年龄、冠心病、高血压病、脑梗死、糖尿病、血脂异常、肥胖等因素密切相关,对上述疾病及危险因素进行早期防治及干预很有必要。     

对应用Ⅰ和AVF导联测量心电轴方法的探讨

目的探讨以目测法（Ⅰ／AVF导法）代替传统的（Ⅰ／Ⅲ）测定心电轴的可行性及优越性。方法随机选出心电图160份，分别以Ⅰ／Ⅲ导法、Ⅰ／AVF导法及校正Ⅰ／AVF导法测得心电轴数值进行比较。结果三种方法所测心电轴数值均无显著性差异（P〉0．05）。结论用Ⅰ／AVF导法测心电轴简便易行，少受呼吸影响，与Ⅰ／Ⅲ导法相比所测数值相近，可用于临床。     

病毒性心肌炎患儿miR-1表达量与心脏功能的相关性研究

目的 分析病毒性心肌炎患儿血microRNA-1(miR-1)含量与其心功能的相关性.方法 将30例病毒性心肌炎患儿(观察组)及30例健康儿童(对照组)作为研究对象,对比两组患儿血miR-1含量、左心功能(EF值)及心输出量(CO值)差异,同时分析观察组中血miR-1含量与EF及CO值的相关性.结果 观察组血miR-1含量、EF值及CO值均明显低于对照组(t=7.853,P=0.000;t=9.589,P=0.000;t =3.965,P=0.000);同时观察组中患儿处于病毒性心肌炎急性期时其血miR-1含量、EF值及CO值均明显低于恢复期(t=-8.020,P=0.000;t=-3.681,P=0.000;t-2.311,P=0.012).经相关性分析显示,在病毒性心肌炎急性期或病毒性心肌炎恢复期时,患儿血miR-1含量均与EF值及CO值均存在显著的正向相关性(P＜0.05).结论 毒性心肌炎患儿血miR-1含量、EF值及CO值均明显低于健康儿童,且其下降程度与心功能存在正向相关性.     

新型Ⅲ类抗心律失常药物尼非卡兰对心房及肺静脉组织动作电位的影响

目的研究尼非卡兰对心房及肺静脉组织动作电位的影响,探讨尼非卡兰在房性心律失常中的作用。方法2006年3月至4月,阜外心血管病医院电生理中心及北京市朝阳医院心脏中心从15只大耳白兔取右心房、左心房和肺静脉组织制成0.5cm×1.5cm组织条,用2倍阈强度,脉宽3ms刺激引发动作电位,采用标准玻璃微电极技术记录心房及肺静脉肌袖组织动作电位,用分级递增刺激和程序刺激测定各部位组织在基础条件下的不应期。用质量浓度为2.13mg/L的尼非卡兰的台氏液灌流组织条15min后,采用同样方法引发动作电位和测定不应期,比较用尼非卡兰前后动作电位时相和不应期的变化。结果尼非卡兰灌流后,左心房APD90由(51±16)ms延长到(78±33)ms(P<0.05),右心房APD90由(53±12)ms延长到(71±13)ms(P<0.05,),肺静脉肌袖APD90由(59±7)ms延长到(98±11)ms(P<0.001,),ERP由(102±8)ms延长到(118±13)ms(P<0.05)。结论尼非卡兰的延长心房和肺静脉肌袖组织动作电位时相及不应期的电药理作用可能是其治疗房性心律失常的基础。     

辛伐他汀对C-反应蛋白诱导的抵抗素表达的实验研究

目的:探讨辛伐他汀对C-反应蛋白CRP诱导的人外周血单核细胞抵抗素mRNA和蛋白表达的影响。方法:分离培养人外周血单核细胞,分别与不同浓度的辛伐他汀(0.1,1,10μmmol/L)预孵育2 h,再与25μg/mL CRP共同培养24 h,分别用实时定量PCR和ELISA方法检测单核细胞抵抗素mRNA表达及细胞培养液中抵抗素的浓度。结果:辛伐他汀呈剂量依赖性地抑制CRP诱导的抵抗素mRNA和蛋白表达。结论:辛伐他汀可显著抑制CRP诱导的抵抗素的表达,提示CRP和抵抗素可能参与动脉粥样硬化(As)的进展,他汀类药物可能通过调节CRP诱导的抵抗素过度表达发挥其抗As作用。     

房性期前收缩伴室内差异传导呈双束支阻滞图形心电图1例

患者 男性,85岁,反复胸闷心慌1年余入院.查体:脉搏70次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).心界不大,未闻及杂音,可闻及早搏3～4次/min.彩色超声心动图示:(1)左室心肌运动不协调;(2)二尖瓣、三尖瓣轻度反流;(3)主动脉瓣中度反流;(4)左室舒张功能减低.临床初步诊断考虑胸闷原因待查:(1)冠心病;(2)心律失常.入院首次体表心电图(见图1、2)诊断:(1)窦性心律;(2)房性期前收缩,部分呈室内差异传导和连续二跳,偶呈短阵房性心动过速,个别P '未下传;(3)Ⅰ度房室阻滞;(4)室性期前收缩;(5)左室高电压.     

峡部依赖性心房扑动心房间传导途径及其与心房扑动波的关系

目的探讨峡部依赖性心房扑动（房扑）心房间传导途径及其与心房扑动（FL）波的关系，以及冠状静脉安（CS）和Halo导管激动时间与FL波的对应关系。方法对20例峡部依赖性房扑患者行电生婵柃查，常规放置CS、His、Halo电极导管，观察CS、Halo导管激动顺序及其与FL波在时间上的对应关系。结果4例为顺时针房扑（clockwise—AFL，CW—AFL），其中3例心电图下壁及V6导联FL波以正相为主；16例为逆时针房扑（counterclockwise—AFL，CCW—AFL），其中13例心电图下壁导联h波以负相波为主。CW—AFL患者2例冲动由CS近端向远端传导，2例冲动由CS远、近两端向中部传导；13例CCW—AFL患者冲动由CS近端向远端传导。仅1名（25％）CW—AFL患者CS激动时间对应体表心电图下壁导联FL波的升支，冲动由冠状静脉窦口（CSO）向上传导至右心房前侧壁的时间对应下壁导联FL波降支；13例CCW—AFL患者CS激动时间对应体表心电图下壁导联FL波降支，冲动自右心房前侧壁向CSO传导时问对应下壁导联FL波升支和正相切迹。结论CCW—AFL时冲动主要经CSO传导至左心房，CW—AFL时冲动町经CSO或Bachmann束（BB）传导至左心房。FL波的极性主要取决于心房间传导途径和左心房激动顺序。CCW—AFL时FL波与心房内特定部位激动时间有一定对应关系，但在CW—AFL时这种对应关系并不常见。     

集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎效果评价及危险因素分析

目的探究集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎改善效果及相关危险因素。方法选取2017年1月至2018年2月我院神经重症外科病人共计121例,对照组采用常规神经重症患者护理方案,干预组采用集束化护理综合干预手段。观察患者VAP发生率、撤机成功率、气管切开率、总体机械通气时间、ICU住院时间、和APACHE评分比较以及血气指标比较。并分析其高危因素。结果集束化护理干预组的VAP发生率、撤机成功率和气管切开率均优于对照组。同时,集束化护理干预组的ICU住院时间和APACHE评分也优于对照组,但两组患者机械通气时间无明显差异。集束化护理干预后,患者血氧饱和度、二氧化碳分压、氧分压均优于对照组。多因素logistic回归分析结果显示患者年龄≥65岁(P=0.006, OR=40.192, 95%CI=2.941-549.350),机械通气时间≥14d(P=0.041, OR=13.861, 95%CI=1.116-172.200)和有无综合集束化护理干预(P=0.040, OR=8.989, 95%CI=1.107-72.983)是VAP发生的相对独立危险因素。结论本研究初步结果显示,集束化护理干预手段可以有效降低VAP的发生率,改善患者呼吸功能,提高患者生存质量。