羊膜腔穿刺对乙型肝炎病毒母婴传播影响的回顾性队列研究

母婴传播是慢性乙型肝炎(简称乙肝)病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的主要途径之一,约占所有新发感染的50%。预防HBV母婴传播对控制乙肝流行状态具有重要的意义。目前广泛实施的新生儿主-被动联合免疫主要针对围产期HBV母婴传播,而对HBV宫内感染的作用有限。HBV宫内感染的具体发病机制不明,可能与胎盘渗漏、胎盘感染或外周单核细胞传递等因素有关。     

早产胎膜早破并发胎盘病理炎症改变与新生儿预后的相关性研究

目的：探讨早产胎膜早破并发胎盘病理炎症改变与新生儿预后的关系。方法回顾性分析本院2010年1月~2012年12月住院分娩的321例早产胎膜早破病例,根据胎盘病理结果是否出现炎症改变将病例分为观察组及对照组,分别比较两组间的新生儿感染、新生儿窒息、RDS、新生儿颅内出血的发生率和新生儿死亡率;同时根据破膜时间将病例分为≤72 h组及〉72 h组,分别比较两组胎盘病理炎症改变的发生率。结果321例早产胎膜早破病例中127例胎盘送病理检查,其中65例胎盘病理可见不同程度炎症改变,包括绒毛膜羊膜炎、绒毛膜炎、绒毛膜板炎。与对照组比较,观察组的新生儿感染发生率、新生儿窒息发生率明显升高,差异有统计学意义（P值分别为0.004与0.032）;而观察组新生儿颅内出血发生率、RDS发生率、新生儿死亡率的差异无统计学意义（P〉0.05）。破膜时间≤72 h组及〉72 h组胎盘病理炎症改变发生率差异有统计学意义（P=0.001）。结论早产胎膜早破并发胎盘病理炎症改变者新生儿预后差;胎盘病理是否出现炎症变化与破膜时间具有相关性。     

剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的不良妊娠结局分析

【目的】探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）与胎盘植入的关系及CSP期待治疗的风险评估。【方法】回顾性分析2014年1月至2018年12月在中山大学附属第三医院就诊并要求期待治疗的3例CSP的自然病程,总结其临床特点、超声表现及其不良妊娠结局。【结果】3例CSP患者既往子宫下段剖宫产次数为1~2次,临床症状包括：反复阴道流血、血尿及剧烈腹痛。3例CSP首次超声诊断CSP的孕周为6+2周、7周及7+4周;超声分型分别为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型;其首次超声诊断胎盘植入的时间分别为24+4周、12+2周及13+1周,中孕期超声均诊断为穿透性胎盘植入。3例CSP分别因反复大量阴道流血、血尿及膀胱血块填塞及子宫破裂而在中孕期终止妊娠,无活产婴儿;术中均被证实为穿透性胎盘植入,1例行子宫次全切除获得术后病理确诊,出血量均超过2500mL,无孕产妇死亡。【结论】CSP与胎盘植入的关系密切,在期待治疗的过程中应警惕穿透性胎盘植入。CSP的自然病程常合并严重的不良妊娠结局,不可盲目的选择期待治疗。     

高龄双胎妊娠的围产结局分析

目的探讨高龄双胎妊娠的围产结局。方法回顾性分析我院69例高龄双胎病例,随机对照176例非高龄双胎的临床资料,比较两组在妊娠并发症、妊娠合并症、和胎儿预后等方面的差异。结果①高龄组接受辅助生育技术受孕比例显著高于非高龄对照组（P〈0．05）;②高龄组〈32孕周早产发生率明显高于对照组（P〈0．05）,而其他并发症及合并症两组间未见显著性差异;③高龄组以极低出生体重儿（〈1500g）比例显著高于对照组（P〈0．05）。高龄组新生儿窒息率及胎儿窘迫发生率明显增高（P〈0．05）。结论高龄双胎妊娠不良妊娠结局主要与〈32孕周的严重早产、极低体重儿、新生儿窒息及胎儿窘迫密切相关,应针对性加强高龄双胎的围生期监护,警惕严重早产的发生。     

胎儿肾积水，怎么办

“37周产检时,B超发现胎儿左侧肾积水,我跟老公都没有肾病史,孩子怎么会这样？”一准妈妈在某论坛上发贴后,随即引起众多网友跟贴：     

超声预测双胎体重不同一性的探讨

目的探讨产前不同超声指标预测双胎体重不同一性的有效性,寻找较好的预测指标。方法以双胎间出生体重差异≥25%为体重不同一性的诊断标准,回顾性分析在中山大学附属第一医院妇产科2000年1月至2008年1月分娩的46例体重不同一性双胎和399例体重同一性双胎的临床资料及1658次超声记录。分析单个超声指标[包括双胎间双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL)的差值(-d)和比值(-r)]与双胎间出生体重差异的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较单个超声指标与Hadlock公式计算的估计胎重的差异(△EFW)预测双胎体重不同一性的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果(1)孕20周之后,各超声指标预测双胎体重不同一性的ROC曲线下面积均有统计学意义(P<0.05),其中双胎间△EFW在整个孕期的ROC曲线下面积最大。(2)单个指标中双胎间AC-r预测体重不同一性的效果优于HC-r或FL-r。(3)采用双胎间△EFW预测体重不同一性时,如将截断值从≥0.25降至≥0.20,其敏感度在大部分孕周段内提高了10%～25%,而特异度仍保持在90%以上。结论产前超声预测双胎体重不同一性在中晚...     

介入性产前诊断技术在双胎妊娠中的应用

目的 通过分析双胎妊娠产前诊断结果 及妊娠结局,探讨双胎介入性产前诊断技术的有效性及安全性.方法 超声介导下对有各种产前诊断指征的164例双胎妊娠行介入性产前诊断操作,包括羊膜腔穿刺(简称羊穿)111例、脐带穿刺(简称脐穿)53例,分析产前诊断结果,追踪术后并发症及妊娠结局.率的比较采用x2检验或Fisher精确概率法.结果 (1)共261个胎儿行染色体检查,染色体异常检出率为6.13%(16/261).(2)羊穿组与脐穿组的术后2周内胎儿丢失率分别为0.00%(0/191)、3.85%(3/78),P=0.024;总的胎儿丢失率分别为3.87%(6/155)和5.45%(3/55),P=0.618;早产率分别为51.22%(42/82)和38.71%(12/31),P=0.235.(3)产前诊断后18例双胎行选择性减胎术,其中2例自然流产,1例早产儿死亡,余15例均获一健康活婴.结论 (1)介入性产前诊断技术在双胎妊娠中有效可行,羊穿相对安全、简单,脐穿操作难度大、风险稍高.(2)双胎妊娠产前诊断后的中孕期选择性减胎术仍然是安全的,应根据其绒毛膜性质和胎儿异常的情况,选择合适的减胎方式.

Abstract：

Objective To evaluate the effectiveness and safety of invasive procedures of prenatal diagnosis for twin gestations through analysing the results and outcomes of twins.Methods Invasive prenatal diagnostic procedures guided by ultrasound were introduced to 164 twin pregnancies with various indications,including 111 amniocentesis,and 53 cordocentesis.The results of prenatal diagnosis,complications and outcomes of these twins were analyzed with Chi-square test or Fisher's exact test.Results (1) Chromosome was examined in 261 fetuses and 6.13% (16/261)had abnormal karyotypes.(2) Comparing amniocentesis with cordocentesis,the fetal loss rate within two weeks after the procedure were 0.00% (0/191) and 3.85% (3/78),respectively (P=0.024).The total fetal loss rate and preterm delivery rates in amniocentesis and cordocentesis group were 3.87% (6/155) and 5.45% (3/55),51.22% (42/82)and 38.71% (12/31),respectively (P=0.235and 0.618).(3) Selective feticide was performed on 18 cases after prenatal diagnosis.Fifteen cases had survival neonates,two cases suffered from spontaneous abortion,and two cases had preterm labor with neonatal death.Conclusions (1) Invasive prenatal diagnostic procedures are effective and feasible in twins.Amniocentesis is a relative safer and simpler alternative to cordocentesis,which demanding higher skill and carrying higher fetal loss rate.(2) Mid-trimester selective feticide after prenatal diagnosis appears safety.Before the procedure,the chorionicity and fetal condition should be considered,in order to choose suitable feticide procedures.     

双胎妊娠的产前筛查和产前诊断

据统计，双胎妊娠约占总妊娠的1％～1．2％左右。双胎分为双卵双胎和单卵双胎，其中单卵双胎约占30％。双卵双胎为双绒毛膜双胎，其胎盘间没有血管吻合；单卵双胎分为双绒毛膜双羊膜、单绒毛膜双羊膜、单绒毛膜单羊膜、联体双胎，其胎盘间血管吻合发生率达85％以上，约15％的单绒毛膜双胎将发展为双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）。由于双胎的自然流产率、早产率及围产儿死亡率都明显高于单胎，而绒毛膜特性又是影响双胎结局的最主要因素，单绒毛膜双胎的围产期死亡率是双绒毛膜双胎的3～5倍，所以双胎绒毛膜性质的诊断至关重要，也是讨论双胎产前诊断的前提。