椎-基底动脉结合部相关手术入路的显微解剖研究

目的研究显露椎-基底动脉结合部的相关手术入路的显微解剖,评价显露效率及范围及优缺点。方法显微解剖10例(20侧)成人头颅标本,通过乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路、远外侧入路及经口入路4种方法显露椎-基底动脉结合部,测量各自显露的距离和范围。显露范围行主观评分。结果乙状窦前入路到椎-基底动脉汇合点距离为(55.23±3.80)cm,枕下乙状窦后入路到椎-基底动脉汇合点距离为(58.93±2.49)cm,远外侧入路到椎-基底动脉汇合点距离为(50.03±3.50)cm,经口入路到椎-基底动脉汇合点距离为(18.78±2.09)cm。经口入路显露距离最短,远外侧入路次之,乙状窦前入路再次,枕下乙状窦后入路显露距离最长。显露范围经口入路最小,其他三者差异无统计学意义。结论远外侧入路显露椎-基底动脉结合部距离较短,范围较大,效率相对较高。     

台北市中山区高龄长者健康生活满意度调查研究

目的调查区内长者对高龄友善城市8个方面的满意度。方法以李孟芬教授和刘丽娟教授研究的问卷为参考设计问卷,以区内≥65岁长者为研究样本,于2014年9月至10月进行分层随机抽样问卷调查,对数据进行分析研究。结果在"无障碍与安全的公共空间"方面,调查结果大都是"普通"到"满意"的范围内,小区的治安满意度最高(79.5%),其次是住家附近的路面平坦(77.5%);"交通运输"方面最满意是居住的地方有方便的大众交通(73.3%);"住宅"方面,到医疗机构的方便性最满意(83.3%);"社会参与"方面,将活动讯息通知给您最满意(62.8%);"敬老与社会融入"方面,找到人来陪伴您最满意(37.1%);"工作与志愿服务"方面,以能获得再度就业的讯息为最满意(39.3%);"通讯和信息"方面,以得到政府各种补助的通知讯息最满意(58.0%);"教育和健康服务"方面,以遇到突发紧急事件时能找得到人服务为最满意(62.6%),其次是健康服务中心为长者提供一对一的服务咨询窗口(61.5%)。结论高龄友善城市8大面向属于普通与满意程度。在社区内营造高龄友善的环境十分需要。     

垂体脓肿5例诊断及治疗

垂体脓肿是一种少见的颅内感染性疾病,术前易误诊。自Simmonds于1914年报道了第1例垂体脓肿至今,文献［1］累计报道约200余例。我院于2008年3月至2012年2月共收治垂体脓肿患者5例,均经手术及术后病理证实,现报道如下。     

人脑基底动脉的解剖学及临床意义

目的:对人脑基底动脉及其分支进行解剖研究,探讨其疾病与相关解剖结构的联系.方法:尸体头颅20个,经手术显微镜下行解剖后观察其结构,分析其解剖特点.结果:本组标本显示Willis环变异,小脑上动脉的双干变异.人脑基底动脉下段较中上段粗,上段及中段直径之间对比差异无统计学意义.结论:人脑基底动脉有很多变异,熟悉该部位的解剖...     

皮层脑电图监测下手术治疗继发性癫痫

目的 探讨术中皮层脑电图(ECoG)监测下继发性癫痫的手术治疗效果.方法 选择自2004年9月至2008年1月贵州省人民医院收治的84例继发性癫痫患者行手术治疗,术中通过ECoG定位癫痫灶,显微手术切除原发病变,再根据癫痫发作的临床表现、病灶部位及ECoG监测所提示的异常脑电图波释放情况决定是否进行致痫灶切除及扩大致痫灶切除术,皮层热灼术,前颞叶切除术,海马、杏仁核切除术,胼胝体前部切开术.结果 84例患者切除病变前ECoG均可记录到癫痫波,原发病变切除后即时ECoG监测病变周围可记录到异常癫痫波80例,检出率为95.24%.其中13例致痫波发放区域位于非功能区者对该范围内皮层予以完全切除,术后即时ECoG提示癫痫波消失.67例位于或毗邻重要功能区者,采用低功率热灼该处皮层后,60例癫痫波消失.7例患者经联合胼胝体前部切开和(或)海马、杏仁核切除,术后即时ECoG监测效果满意.术后随访10个月～4年,按Engle标准评定疗效:Ⅰ级56例(66.67%),Ⅱ级21例(25.00%),Ⅲ级4例(4.76%),Ⅳ级3例(3.57%);手术总有效率为96.42%.结论 ECoG监测可明显提高手术治疗继发性癫痫的效果.

Abstract：

Objective To investigate the therapeutic effect of surgical management on patients with secondary epilepsy under the monitoring of cortical electrocorticography (ECoG). Methods Eighty-four patients with secondary epilepsy, admitted to our hospital from September 2004 to January 2008, were chosen; intraoperative ECoG monitoring was performed to locate the epileptic foci before the resection of the primary lesion. After the resection of primary lesion, resection of epileptic foci, enlarged resection of epileptic foci, cortical thermocoagulation, anterior temporal lobectomy,amygdalohippocampectomy and anterior callosotomy were performed, respectively, in different patients according to the clinical manifestations of seizures, and the locations of lesions and epileptic waveform discharges detected by intraoperative ECoG monitoring. Results The epileptic waveform discharges in 84 patients were noted before the resection of primary lesion. The epileptic waves were found in 80patients at the peripheral areas of the primary nidus under immediately postoperative ECoG monitoring,with a relevance ratio reaching 95.24%; after the resection of residual cortical zone with epileptic wave discharges, epileptic wave disappeared on immediately postoperative ECoG in 13 patients whose lesion located in nonfunctional area; normal signals were noted in 60 of the 67 patients performed cortical thermocoagulation whose cortical zone with epileptic wave discharges were located or neighbored in functional area, and good outcomes under the immediately postoperative ECoG monitoring were noted in the other 7 patients performed thermocoagulation combined with anterior callosotomy and/or amygdalohippocampectomy. The follow-up studies for 10 months to 4 years showed that grade Ⅰ in 56patients (66.67%), grade Ⅱ in 21 (25.00%), grade Ⅲ in 4 (4.76%) and grade Ⅳ in 3 (3.57%) according to the Engle standard of curative effect were achieved; the total effective rate was 96. 42%. Conclusion ECoG monitoring can significantly improve the efficiency of surgical management of secondary epilepsy.     

慢性硬膜下血肿的临床诊断与治疗

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见疾病,且多见于老年人。虽然发病机制尚不明确,但随着影像学的发展,其发现率明显提高,临床表现呈现出多样性,即非典型病例日益增多,给诊断和治疗带来一定的困难。我院1992年3月~2005年3月共收治CSDH 147例,其中非典型病例45例,占30·6%。现分析如下。1临床资料1·1一般资料本组147例中,男113例,女34例;年龄:新生儿~12岁16例(10·9%),13~40岁23例(15·6%),41~85岁108例(73·5%);典型病例102例(69·4%),非典型病例45例(30·6%)。1·2临床表现典型CSDH症状以头昏、头痛、呕吐、肢体乏力为主,体征以轻偏…     

颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤1例报告并文献复习

目的探讨颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤的临床表现、诊断及治疗。方法报告1例颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤,结合文献复习,回顾分析其临床表现、诊断及治疗。结果颈段椎管内外节细胞神经瘤影像学表现常为哑铃形,易误诊为神经鞘瘤;可直接起源于椎管内,也可经椎管外长入椎管内,这与脊髓及脊神经根症状出现的早晚有关;病理表现为肿瘤组织中散在分布分化成熟的神经节细胞;主要依靠显微外科手术治疗。结论颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤易误诊为神经鞘瘤,主要依靠术后病理检查确诊,一期显微外科手术切除效果好。     

三维重建技术在颅内动脉瘤显微外科与血管内治疗中的应用

目的：探讨三维重建技术在颅内动脉瘤显微外科治疗和血管内治疗中的价值。方法：对76例可疑为颅内动脉瘤的患者分别进行常规的脑血管造影、数字减影血管造影（DSA）和三维数字减影血管造影（3D－DSA），共检出66例动脉瘤（共72个动脉瘤），根据影像结果拟定显微外科治疗和血管内治疗的治疗方案。结果：76例可疑为颅内动脉瘤的患者行普通脑血管造影和DSA检查49例，显示脑动脉瘤的阳性率为81．6％；行3D－DSA检查27例，清楚显示动脉瘤的阳性率为96．3％，共检出66例动脉瘤。显微外科治疗组36例，完全夹闭31例（86．1％），死亡2例（5．6％），并发症5例（1．39％）。血管内治疗组23例，完全栓塞者19例（82．6％），90％以上栓塞2例，载瘤动脉闭塞2例，并发症2例（0．87％），无死亡病例。66例动脉瘤中有7例未治疗。结论：3D－DSA能够提高自发性蛛网膜下腔出血（SAH）脑动脉瘤的检出率，清楚显示脑动脉瘤的立体形态、瘤颈和载瘤动脉的关系，对指导颅内动脉瘤的显微外科治疗和血管内治疗有潜在的临床应用。     

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血32例临床分析

高血压脑出血是急性脑血管病中病死率最高的疾病,常规开颅手术创伤大,病死率高,而且存在严重的后遗症,与内科保守治疗差别不大。自2001年以来,我们采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血32例,效果满意,报道如下。     

第三脑室病变的显微外科治疗

目的 探讨第三脑室病变的外科治疗方法、技巧及效果.方法 回顾性分析15例第三脑室病变患者临床资料,其中经胼胝体入路11例,经额叶皮质-室间孔入路2例,经终板入路2例;术后5例行放疗,2例行化疗,1例行脑室腹腔分流术.结果全切8例.次全切5例.部分切除2例.术后脑积水均已解除,1例术后死亡;随访3～12月,14例患者基本恢复正常学习、工作.结论 合理的手术入路及熟练的手术技巧是提高切除率和改善预后的关键,辅以适当的术后放化疗有助于改善患者的预后.