采用干预对策减少珠海市6所医院抗菌药及注射剂的过度使用

目的:验证WHO倡导的监测-培训-计划(MTP)模式对我国医疗机构不合理用药的干预效果。方法:以卫生部用药指导原则及WHO或国家级治疗指南为标准,开展培训、改变用药习惯、经过3轮以上MTP干预。收集2006年7月～2007年7月干预前后珠海市6所二级以上医院门诊上感及住院清洁手术预防性抗菌药及注射剂使用数据,分析用药合理性。结果:MTP干预使呼吸内科及儿科门诊上感患者的抗菌药使用率、注射剂使用率、抗菌注射剂使用率、抗菌药平均费用均大幅降低;3种清洁手术中,预防性抗菌药国家级指南遵从率干预后明显升高,用药合理性与卫生经济效益显著提高。结论:抗菌药与注射剂的过度使用是当今全球性严重影响医疗安全的问题,处方点评、临床路径、治疗监护以及MTP干预都是纠正大处方/用药过度的有效方法。欲以较低成本达到尽量扩大基本医疗覆盖面的目的,可采用MTP对策,其对处方者和患者充分循证说理的和谐方式,证明是实施合理用药的重要策略,有必要加以推广应用。     

急性脑血管病病人医院内肺炎纤支镜灌洗疗效评价

目的;评价纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）对急性脑出血管病（ACVD）病人医院获得性肺炎（HAP）的疗效。方法：150例ACVD－HAP病例随机分为常规治疗组及灌洗治疗组,参照“卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准”对两组病人入院时及病程28d先后评分、两组间的死亡、恶化及康复病例数进行分析、对比。结果：死亡及恶化病例灌洗治疗组为34．7％、常规治疗组为73．4％,两组间差异有非常显著意义（P＜0．01）。康复病例灌洗治疗组为65．3％、常规治疗组为26．6％,差异有非常显著意义（P＜0．01）。结论：对ACVD－HAP病人行纤支镜BAL,有利于通畅呼吸道,明确病原菌及指导正确选用抗生素,迅速控制HAP,促进脑损害的康复,达到减少ACVD病死率的效果。     

监测-培训-计划策略对癌症疼痛三阶梯治疗干预的影响

目的为了解监测-培训-计划（MTP）策略对癌症疼痛药物治疗干预的影响,推进＂三阶梯止痛＂在珠海地区的实施。方法 2007年4月至2008年1月对珠海市人民医院进行癌症疼痛药物治疗的动态调研及MTP策略干预。结果在干预前实施＂三阶梯止痛＂治疗百分率仅6.7%,给药途径以注射为主,占93.3%,固定时间给药仅占26.7%,没有病历显示进行疼痛评估,指南遵从率差。通过3轮MTP策略干预后,癌症疼痛药物治疗指南遵从率大有提高,效果显著。结论尽管WHO早在20世纪80年代已发布癌症三阶梯止痛治疗原则,我国也在90年代初推行,但是经过将近20年后,笔者所调研的医院对该原则实施情况不容乐观。MTP策略为推进＂三阶梯止痛＂实施的有效方法。     

小儿急性上呼吸道感染抗菌药物合理使用MTP干预研究

目的 探讨监测-培训-计划(MTP)合理用药干预模式对小儿急性上呼吸道感染抗菌药物合理使用的干预效果.方法 按照WHO/合理用药国际网络(INRUD)选择性用药指标调研方法(SDUIS)设定调研指标,选取2006年6-8月儿科门诊急性上呼吸道感染处方作为调研基线,采用MTP模式进行干预,1个月后统计分析干预后的调研指标,然后再干预再调研,如此不断循环.结果 经过4轮MTP循环后,小儿急性上呼吸道感染使用抗菌药物百分率、使用注射剂百分率、使用抗菌药物注射剂百分率,每次就诊平均药费由干预前的75.00%、61.67%、40.33%、54.29元分别下降到干预后的7.00%、5.00%、3.00%、39.16元(均P＜0.05).结论 MTP合理用药干预模式有效提高小儿急性上呼吸道感染抗菌药物合理使用水平.     

ICU病房呼吸机相关性肺炎革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的 了解呼吸机相关性肺炎(VAP)革兰阴性杆菌(G-B)的分布及耐药情况,为合理应用抗菌药物提供指导.方法 对某医院ICU病房150例呼吸机相关性肺炎患者所分离的GB菌株及对抗生素耐药性进行回顾性分析.结果 主要菌群有铜绿假单胞菌(23.03％)、肺炎克雷伯菌(20.22％)、鲍曼不动杆菌(15.17％)、大肠埃希菌(11.80％)、洋葱伯克霍尔德菌(8.99％)等；抗菌活性较高的有美洛培南(96.07％)、亚胺培南(82.02％)、哌拉西林/他唑巴坦(54.49％)、头孢哌酮/舒巴坦(45.51％)、丁胺卡那(42.13％)、头孢吡肟(40.45％)；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)的发生率分别为44.44％和66.67％.结论 该医院ICU病房VAPGB以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌感染为主,致病菌对抗生素的耐药性十分严重,必须加强对病原菌耐药情况的连续性监测,以指导抗生素的合理使用.     

普通外科Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物MTP干预

目的探讨监测-培训-计划(monitoring-training-planning,MTP)合理用药干预模式对Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的干预效果。方法按照"2011全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案"及世界卫生组织/合理用药国际网络选择性用药指标调研方法设定调研指标,选取2011年第1季度普通外科Ⅰ类切口手术患者病历作为调研基线,采用MTP模式进行干预,每季度统计分析干预后的调研指标,然后再干预再调研,如此进行3个MTP循环。结果经过3轮MTP干预后,普通外科Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物率、平均用药天数及联合用药率分别由干预前的100.00%、(1.65±0.80)d、15.00%下降至干预后的26.32%、(0.26±0.46)d、0.00%,上述指标干预前后比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前0.5～2 h用药百分率与品种选择合理率经干预后均达到100.00%。结论 MTP合理用药干预模式有效提高了普通外科Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的合理用药水平。     

珠海市某三甲综合医院近5年死亡病例分析

目的:分析珠海市某三甲综合医院2013-2017年间死亡病例的疾病构成及流行病学特征,掌握危害珠海市人群生命和健康的常见病和多发病,为疾病防治提供科学依据。方法:回顾性收集珠海市人民医院2013-2017年全部门急诊和住院死亡病例,根据国际疾病分类(ICD-10编码),对死亡病例的根本死因进行分类,分析性别、年龄、户籍等分布特征,计算死因顺位、死因构成、疾病平均死亡年龄等。结果:2013-2017年我院收治死亡病例共计3109例,呈逐年上升趋势,平均年增长率为7.1%。每年的死亡病例均为男性多于女性。珠海户籍与非珠海户籍死亡病例比例约为2:1。死亡病例年龄成正偏态分布,以60-79岁组最多,占总病例的44.9%。前4位的疾病死因分别为恶性肿瘤(38.1%)、心血管疾病(17.8%)、脑血管疾病(15.3%)、呼吸系统疾病(11.2%),4类疾病均属于慢性非传染性疾病,占总病例死因构成比的82.4%。恶性肿瘤作为首位死因,平均死亡年龄64岁,低于慢性非传染病病例的平均死亡年龄68岁。结论:以恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病为主的慢性非传染性疾病已成为严重危害珠海市人群健康、降低人群寿命的最主要疾病。建议针对这些疾病应采取及时有效的防治措施。     

采用监测 - 培训 - 计划循环模式干预不合理用药的探索

 近20年来[1]，国内很多医疗机构开展了大量促进合理用药方面的研究，取得了一些成效。国家食品药品监督管理局药品评价中心和北京宣武医院等8家医疗单位，在2001年开展了一项系统的合理用药国际指标多中心干预研究[2]。北京大学第三医院于2005年对该院住院患者抗菌药物的合理使用进行了干预对照研究[3]。我国政府在医药体制改革中也采取了一系列重大举措，如推广基本药物政策，实施药品分类管理，倡导医药分业管理，禁止处方药品在大众媒体上发布广告，大力整顿药品流通秩序等举措，不断地为临床合理用药创造良好的社会环境。促进合理用药的各项措施还有待进一步研究、开发和实施。本项目采用了世界卫生组织（WHO）推荐平等、和谐和人性化的对不合理用药问题的有效干预措施监测-培训-计划(MTP)干预方法，该法在中国首次试行，并取得了显著的成效。     

监测-培训-计划干预模式对呼吸内科门诊上呼吸道感染抗菌药合理使用的研究

目的探讨监测-培训-计划(MTP)干预模式对门诊上呼吸道感染门诊处方抗菌药使用的影响。方法回顾性随机选取广东省珠海市人民医院呼吸内科门诊2006年7～9月处方作为基线调研,通过MTP对目标医生进行干预,1个月后开始收集干预后的调研样本。而后再干预再调研,如此不断循环。比较MTP干预前后抗菌药使用率、使用针剂百分率和平均药品费用的变化。结果经过4个MTP循环活动后,我院上呼吸道感染抗菌药使用干预前后抗菌药使用率由干预前81.33%下降到0,使用针剂百分率和平均药品费用在干预后分别下降了81.69%、35.47%。结论MTP干预模式有效地提高我院呼吸内科门诊上呼吸道感染抗菌药的合理应用,对促进抗菌药合理使用起到了积极的促进作用。     

经纤维支气管镜注射化疗药治疗支气管肺癌——附45例报告

目的：观察经纤维支气管镜（纤维镜）局部注射化学治疗药物对支气管肺癌的疗效。方法：经纤支镜予45例支气管肺癌患者的癌瘤上直接注射化学治疗药物（阿霉素10mg,顺铂10mg,长春新碱2mg）,每周1次,4次至6次为1个疗程。结果：治疗1个疗程后显效20例（44％）,有效18例（40％）,总有效率84％,且未发现严重的有良反应。结论：经纤支镜局部注射化学治疗药物治疗支气管肺癌近期效果满意。