术前诊断为子宫内膜不典型增生的子宫内膜癌患者的处理

目的分析和总结术前诊断为子宫内膜不典型增生的子宫内膜癌患者的临床特点及治疗方法。方法 2005年1月至2010年12月北京协和医院妇产科行全子宫切除术后病理诊断为子宫内膜样癌的患者共计404例,其中44例术前子宫内膜活检病理提示子宫内膜不典型增生(AEH),回顾性分析这些患者的临床特点,采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。结果 44例术前诊断为AEH的患者中,39例(89%)患者未行子宫内膜癌分期术,子宫切除术后病理均为高分化子宫内膜样癌(100%),14例(32%)年轻患者保留了双侧卵巢,9例(20%)患者给予辅助放疗。中位随诊时间52个月,无复发病例。和绝经后患者相比,绝经前患者术后深肌层浸润(1/22及4/22)及淋巴血管间隙浸润(0/22及3/22)更少,但无统计学差异。比较AEH组和术前诊断为子宫内膜样癌的患者(EC组),AEH组高分化子宫内膜样癌的比例明显高于EC组(P=0.000);辅助化疗率和复发率明显低于EC组(P=0.003和0.019)。结论术前诊刮为AEH的子宫内膜癌患者预后好,年轻患者充分评估后可以考虑保留卵巢,绝经后患者AEH伴发子宫内膜样癌的风险增高,且更容易合并深肌层浸润、淋巴血管间隙受累等高危因素。     

年轻早期子宫内膜癌患者保留卵巢的安全性及预后

目的探讨年轻的I期子宫内膜癌患者保留卵巢的安全性及预后。方法回顾性分析北京协和医院2005年1月至2011年12月间接受手术治疗的年龄≤45岁的I期子宫内膜癌患者的临床病理资料。根据术中是否保留卵巢分为保留卵巢组和切除卵巢组,比较分析两组的临床病理特征及预后。结果研究共纳入患者72例,其中保留卵巢组25例(34.7%),切除卵巢组47例(65.3%)。保留卵巢组患者与切除卵巢组患者相比更年轻(P=0.007),并且接受淋巴结切除的比例明显低于保留卵巢组患者(P0.001)。两组患者在分期、肿瘤分级、肌层浸润深度以及术后辅助治疗方面均无统计学差异(P0.05)。72例患者的中位随诊时间为89个月(7~131月),共有5例患者复发,没有患者死亡。Kaplan-Meier生存曲线及log rank检验显示两组的无复发生存时间无差异(P=0.194)。COX风险回归分析发现保留卵巢对无复发生存期无影响(HR=3.08,95%CI 0.54~18.44)。结论年轻的早期子宫内膜癌患者保留卵巢是安全的,对患者的无复发生存时间无显著影响。     

晚期卵巢癌患者新辅助化疗适应证及间歇性肿瘤细胞减灭术手术时机选择

正卵巢癌是目前世界上恶性程度较高的肿瘤之一,病死率居妇科肿瘤之首。由于其起病部位隐匿,生物学行为易早期扩散,前期临床症状无特异性,并且缺乏早期有效的诊断监测手段,约70%患者在初诊时已属卵巢癌晚期,5年生存率在19%~32%之间。如何有效地延长晚期卵巢癌患者的生存时间以及针对性的提高生活质量成为妇科肿瘤领域研究中关键而棘手的问题~([1])。     

宫颈小细胞癌14例临床分析

 目的 分析宫颈小细胞癌的临床特点、治疗和预后影响因素。方法 回顾性分析自2006年4月至2012年3月间于北京协和医院治疗的14例宫颈小细胞癌患者的临床资料,记录人口统计学信息、诊断及治疗信息,并记录随访及生存资料。结果 14例患者的中位年龄为38岁（26-66岁）, 其中13例患者为育龄期妇女,1例为绝经后。14例患者中FIGO分期Ib1期为5例,Ib2期3例,IIa2期1例,IIb期2例,IVb期3例。分期为Ib1—IIa2的9例患者及1例IIb期患者经先期化疗后,接受了根治性子宫切除术±双附件切除术+盆腔（和/或腹主动脉旁）淋巴结清扫术,1例IVb期患者行开腹全子宫切除术。所有患者均接受了以顺铂为主的化疗。4例Ib1—IIa2期的患者于子宫根治性手术后接受辅助盆腔放疗,1例IIb期及1例IVb期患者接受了根治性盆腔放疗。14例患者随访时间3—51个月。 Ib1—IIa2期的9例患者中,7例患者无瘤生存,2例分别于随诊10个月和9个月时发生肺转移。IIb期—IVb期的5例患者中,1例IIb期患者随访19个月时盆腔复发,另4例患者死亡,总生存期5—12个月。结论宫颈小细胞癌是一种恶性程度极高的神经内分泌癌,容易早期发生远处转移,预后极差,治疗应采用包括手术、放疗和化疗的综合治疗模式。     

疑难病例析评 第41例 妊娠—胸闷—气短—咯血

患者女，28岁。因妊娠34^ 1周，胸闷、憋气20d于2002年1月6日入院。患者孕3产0，平时月经规律7／40d，末次月经2001年5月12日，预产期2002年2月17日。孕5月自觉胎动，孕4月外院B超检查胎儿大小与孕周相符，估计预产期准确。一直于当地医院作产前检查，无明显异常。孕28周时体格检查示：血压160／110mmHg(1mmHg≈0．133     

妊娠合并再生障碍性贫血的治疗（附3例病例分析）

目的 探讨妊娠合并再生障碍性贫血的治疗。方法 总结自1986年以来确诊的3例妊娠合并再生障碍性贫血患者的处理。结果 第1例患者孕38^ 2周因骨盆出口狭窄行剖宫产术，术后持续发热，抗炎治疗后好转；第2例患者引产失败后于孕41^ 1周行剖宫产术，术后宫腔积血并发感染，予抗炎、双侧子宫动脉栓塞及蓉生静丙治疗后好转；第3例患者因重度妊高征孕36周在全麻下行剖宫产术及次全子宫切除术，术后恢复顺利。结论 大剂量蓉生静丙预防感染和剖宫产同时子宫切除预防产后出血是妊娠合并再障患者处理的有效手段。     

膀胱子宫内膜异位症四例临床分析

子宫内膜异位症(内异症)是具有生长功能的子宫内膜组织，异位到子宫腔以外的病变。常见的病变部位包括卵巢、宫骶韧带、子宫直肠窝、盆腔腹膜、输卵管和宫颈，但病变部位为膀胱者却很少见。本文总结了我院1999～2002年收治的4例膀胱内异症患者的临床资料，现报道如下。     

阳离子脂质体介导提高反义寡聚脱氧核苷酸转染卵巢癌细胞株SKOV3／mdr1的效率

多药耐药基因（MDRI）编码的P－糖蛋白（Pgp,P-170)是导致卵巢癌化疗失败的重要原因之一。本研究将针对MDR1基因的硫代反义寡聚脱氧核苷酸导入卵巢癌耐药细胞株SKOV3．mdr1,观察其对该细胞株P170表达的影响。反义寡聚脱氧核苷酸（MDR1－AS）通过阳离子脂质体介导或单纯转染的方式导入SKOV3／mdr1细胞,将正义寡聚脱氧核苷酸（MDR1－S）同样导入细胞为对照。经以旨质体介导的1．6μmol/LMDR1-AS转染后,Pgp阳性的细胞百分数从100％降至48．7％,经过16μmol/L和10μmol/L两个浓度的单纯MDR1－AS转当柏,Pgp阳性细胞的百分数也从100％分别降至52．6％和86．7％,因此,通过阳离子脂质体介导可大大提高反义寡核苷酸转染的效率。     

关注子宫内膜癌处理中的热点问题

正子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤,在发达国家,其发病率为女性生殖道恶性肿瘤之首,我国发病率为女性生殖道恶性肿瘤的第2位,并有上升趋势。尽管美国国家综合癌症网络(NCCN)指南等针对内膜癌的治疗制定了详尽的规范,但是,肿瘤治疗已经进入了个体化时代,针对子宫内膜癌诊治过程中的细节问题,仍值得探讨。本次,我们选取了在临床工作中比较容易引起困惑及误解的问题,在此一并讨论。其中包括:1)子宫内膜癌病例中有一部分年轻病例,     

以病例为基础的模块化教学在妇科全流程加速康复外科教学中的探索

目的 探讨基于以病例为基础（case based learning,CBL）的分组模块式教学在妇科全流程加速康复外科（enhanced recoveryaftersurgery,ERAS）教学中的应用效果。方法 选择2022年2月至2022年5月宁夏回族自治区第五人民医院妇产科医生共20人为教学对象，将所有教学对象分为四组，每组5人，组成学习小组；将教学内容分为术前、术中、术后3个模块，每个模块依次进行3次理论授课、典型病例教学，并在术前及术后模块中进行分组情景模拟教学；每个模块教学前以及教学后1周，分别对教学对象进行问卷答题考核，比较教学前后的考核成绩，所有模块教学完成后通过病例进行实践考核，根据自行设计的全流程ERAS条目清单考察教学对象完成度。结果 教学前，教学对象对ERAS基本概念、术前双模式预防静脉血栓栓塞的具体措施、首选微创的手术原则、麻醉方式的选择、胃管及腹腔引流管管理原则的答题正确率均≥80%，而其他在教学前答题正确率低于80%的题目在教学后的回答正确率均≥80%。教学后各项目得分均有所提高，差异均有显著性（P<0.001）。在实践考核中的19个ERAS条目中，1...