不同肝血流阻断方法对半肝切除手术预后的影响

目的 探讨3种不同肝血流阻断方法对半肝切除术手术预后的影响.方法 总结分析216例半肝切除术患者的临床资料,按术中所采用的肝血流阻断方法将患者分为3组:Pringle法为A组98例,选择性出入肝血流阻断术为B组71例,肝悬吊法联合选择性出入肝血流阻断术为C组47例.结果 3组间平均手术时间差异无统计学意义(分别t =0.72,0.83,0.67,均P＞0.05);A组平均术中出血量为和平均输血量均明显多于B、C组(分别t=3.72,3.83,4.11,4.07,均P＜0.05),B、C两组间差异无统计学意义(t=1.08,P＞0.05);A组患者术后第1、3天血清白蛋白水平显著低于B、C组(分别t =3.65,3.77,3.90,3.74,均P＜0.05);A组患者术后第3、5天血清总胆红素水平明显高于B、C组(分别t=4.13,5.01,4.09,3.99,均P＜0.05);A组术后第1、3、5天血清丙氨酸转氨酶水平显著高于B、C组(分别t=5.36、6.14,5.70,7.01,4.94,3.98,均P＜0.05);A组患者术后并发症发生率明显高于B、C组(分别x2 =13.71,23.56,均P＜0.05).B、C组患者术后肝功能变化及并发症发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).3组恶性肿瘤患者的术后3年生存率差异无统计学意义(t=2.38,P＞0.05).结论 半肝切除术中采用选择性出入肝血流阻断术或与肝悬吊法联合应用,均可显著减少术中出血,减轻术后肝功能损害及降低术后并发症的发生率.选择性出入肝血流阻断术可作为半肝切除术中血流阻断的首选方法.     

胆道探查致胆总管下段穿通伤的临床诊治

医源性胆总管下段穿通伤是胆道探查术中较为少见的损伤,但可导致严重后果,由于解剖位置的特殊性,临床诊治较上段胆总管更为复杂。现就近年来关于该损伤的临床诊治作一综述。     

影响二步肝切除术肝脏再生的主要因素研究

目的 联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)可促进未来残余肝脏(FLR)的快速再生，其原因之一是患侧门静脉的结扎可以使残余肝脏的门静脉血供显著增加，原因之二是肝脏离断带来的刺激，但是尚不明确何种因素起主导作用。通过回顾性研究，拟探究残余肝脏血供是否在这一过程中起关键作用。 方法 选择2014年6月—2016年6月浙江省肿瘤医院收治的13例接受ALPPS治疗的患者，根据肝脏离断程度，分成完全性ALPPS组(5例)和部分性ALPPS组(8例)；并对不同方法所致的FLR再生速率进行对比；通过观察阶段-1 ALPPS术后门静脉变化以及患者接受肝动脉栓塞后残余肝脏的再生情况，判断入肝血流与残余肝脏再生的关系。 结果 完全性ALPPS组中有1例中度肝硬化患者接受阶段-1 ALPPS后，由于门静脉再通而无FLR再生，经反复经动脉化疗栓塞(TACE)后，FLR再生明显。阶段-1 ALPPS后，其他12名患者的FLR均有显著再生；部分性ALPPS促进FLR的再生所需时间更长，阶段-1 ALPPS和阶段-2 ALPPS之间的时间间隔分别为(10.0±1.6)d(完全性ALPPS组)和(31.3±5.2)d(部分性ALPPS组)，比较差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 阶段-1 ALPPS术后门静脉的再通，部分性ALPPS肝内门静脉分流可以导致残余肝脏血供增加不足因而减缓FLR的再生；阶段-1 ALPPS失败的患者接受经肝动脉栓塞(TAE)可增加对FLR的动脉血供，促进FLR的再生。增加残余肝脏血供是促进ALPPS术后FLR再生的关键因素。      

半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石

目的 探讨应用半肝入肝血流阻断行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2010年10月应用半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石12例患者的临床资料.结果 12例无死亡,肝脏切除范围(肝段):Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ2例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ+Ⅵ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ+Ⅶ4例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ3例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ+Ⅶ1例;术中平均出血(560±291)ml.术后出现切口感染2例(17%)、胆漏1例(8%)、腹腔感染1例(8%)、胸腔积液3例(25%).12例均无肝功能衰竭、腹腔出血或胆道出血.术后10d结石清除率为83%(10/12),术后6周结石清除率为92%(11/12),11例获得长期随访92%(11/12),中位随访时间为31个月,优良率达92%(11/12).结论 多处肝段切除治疗复杂肝胆管结石的近、远期效果好,入肝半肝血流阻断应用于多处肝段切除,增加了手术的安全性.     

心理干预对乳腺癌患者情绪及生活质量的影响

乳腺癌患者由于对癌症的恐惧,对手术的惧怕,还有对体像的担心多存在巨大的心理压力.本研究探讨在围手术期进行心理干预对乳腺癌患者的情绪及生活质量的影响.     

门静脉内注射葡聚糖微球建立门静脉高压症犬的血流动力学研究

目的 门静脉内反复注入葡聚糖微球建立犬门静脉高压症动物模型,结合ALC-BFS血流测定系统观察门静脉高压症犬血流动力学改变,并研究其发生机制.方法 16只犬建立门静脉插管后随机分成对照组(n=6)和实验组(n=10),实验组经导管向门静脉内注射葡聚糖微球,每5天1次,共6次,对照组同样方法注射生理盐水.实验过程中观察门静脉压力、血常规、肝功能、脾脏大小、肝脏病理变化;并行门静脉系统造影了解侧支循环的形成情况;应用ALC-BFS血流测定系统观察门静脉、脾静脉、肝动脉、脾动脉的血流动力学指标的变化.结果 实验组动物经门静脉注射葡聚糖微球后门静脉压力立即升高,术后4个月门静脉压力仍维持在(23.35±2.63)cmH2O,血常规、肝功能基本正常,组织学检查显示肝脏汇管区纤维化明显;门静脉系统造影可见门静脉末梢血管栓塞,侧支循环形成.与术前及对照组相比,术后4个月实验组犬的门静脉、脾静脉、肝动脉、脾动脉血管管径增宽;门静脉血流速度减慢,血流量轻微改变;脾静脉血流速度减慢,血流量增加;肝动脉、脾动脉血流速度增快,血流量增加.结论 经门静脉内注射葡聚糖微球栓塞门静脉末梢可以建立稳定的犬门静脉高压症模型;门静脉系统血流动力学测定显示血流速度减慢,肝动脉、脾动脉血流增加.     

肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响

摘 要] 目的 研究肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响。方法 通过连续8周腹腔注射CCl4构建大鼠肝硬化模型,并在此基础上行肝大部切除术,分别缩窄门静脉和（或）肝动脉,建立不同流量的入肝血流模型,分成对照组、门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组、门静脉高流量+肝动脉高流量组、门静脉高流量+肝动脉低流量组,每组7 只大鼠。检测不同时间点大鼠肝功能指标的变化、肝脏组织的病理变化,采用免疫组化方法检测各组肝细胞中Ki-67 蛋白的表达,并对残余肝脏重量进行对比,判断不同状态的入肝血流对肝脏再生的影响。结果 肝大部切除+入肝血流调整后,门静脉低流量组肝细胞间充血减轻,细胞损伤明显减轻;门静脉低流量+肝动脉高流量组大鼠术后第1、3、5天血清ALT分别为（460.9±31.7）U/L、（ 331.0±22.0）U/L和（285.6±15.8）U/L;同时间点TBIL分别为（20.4±1.5）μmol/L、（ 16.1±1.0）μmol/L和（13.5±0.6）μmol/L;与对照组比较,均差异明显（P < 0.05）。术后第5 天,门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组及门静脉高流量+肝动脉高流量组大鼠肝细胞中Ki-67表达显著增强[分别为（23.9±3.6）%、（ 15.7±2.3）%、（12.9±2.4）%],与对照组（10.1±2.1）%相比差异明显（P < 0.05）,而门静脉高流量+肝动脉低流量组Ki-67表达阳性率（6.1±1.4）%明显低于对照组（P < 0.05）。门静脉低流量+肝动脉高流量组术后第5 天残余肝脏重量为（15.4±1.0）g,与对照组（11.8±0.7）g相比差异明显（P < 0.05）。结论 肝硬化大鼠行肝大部切除术后,降低门静脉血流量有助于减轻肝组织的充血,改善肝功能指标;肝细胞再生指标Ki-67 表达显著增加,残余肝脏重量明显增加。     

双镜联合钬激光治疗胆总管内大结石临床观察

国外文献中胆总管结石仅占胆石症的15%～25%.我国胆总管结石发病率高[1],胆总管内结石直径大多<10mm,极少≥16mm.胆总管结石以手术治疗为主.现将本院近16个月在腹腔镜下通过胆道镜对胆总管内直径≥16mm结石进行钬激光碎石取石并一期缝合胆总管的7例临床资料报道如下.     

胃癌合并肝硬化患者根治性切除的临床疗效分析

目的 探讨胃癌合并肝硬化患者根治性切除手术临床疗效.方法 对2000年1月-2013年12月收治的56例胃癌合并肝硬化患者行胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析.结果 术后并发症发病率为64％.主要有顽固性腹水7例,肺部感染8例,胃排空延迟6例,膈下感染5例,吻合口瘘3例,切口感染2例,腹腔出血1例.术后并发症发病率与年龄(＞ 60岁)、淋巴结清扫范围(D2)和肝功能Child-Pugh分级(B级)有关(P＜0.05).本组无围手术期死亡.1、3、5年生存率分别为73.2％、41％和26.7％.结论 多学科协作、完善的术前评估、正确的围手术期处理、实行个体化手术方案、胃癌合并肝硬化患者根治性切除可达到预期的效果.     

门静脉高压症血流动力学研究与肝脏外科手术

肝纤维化或肝硬化患者多伴有门静脉高压症,对此类患者进行血流动力学研究,是安全治疗门静脉高压症并且进行肝胆外科手术治疗的基础;本文就近年来门静脉高压症血流动力学研究的进展作一综述.