WFNS I级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后因素

目的：探讨导致世界神经外科联盟分级（WFNS）I级的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者预后不良的相关因素。方法：回顾性分析2007年12月至2016年1月温州医科大学附属第一医院收治的407例前交通动脉（ACoA）动脉瘤破裂后形成蛛网膜下腔出血的WFNS I级患者。用出院时的格拉斯哥预后（GOS）评分来评估患者的临床预后,并将GOS 1～3分定义为预后不良。对患者的年龄、性别、治疗方式、高血压史、吸烟史、血管痉挛、脑梗死、Fisher分级和动脉瘤形态（动脉瘤大小、瘤颈、AR、SR、动脉瘤角度、血管角度、血流角度、动脉瘤朝向、A1段形态学、子囊）等进行单因素及多因素logistic回归分析,得到与预后不良的相关因素;再用ROC曲线评估相关因素的预测效能。结果：在407例WFNS I级的患者中仅30例（7.4%）出现预后不良。多因素logistic回归分析显示,高龄（OR=1.038,95%CI=1.003～1.075,P=0.033）、Fisher分级＞3（OR=5.109,95%CI=1.806～14.457,P=0.002）、治疗方式（栓塞 vs. 保守治疗,OR=0.200,95%CI=0.068～0.588,P=0.003）和子囊（OR=4.957,95%CI=1.730～14.207,P=0.003）与预后不良密切相关。ROC曲线结果显示,年龄、Fisher分级、治疗方式、子囊和联合诊断AUC值分别为0.691（95%CI=0.586～0.796）、0.687（95%CI=0.597～0.778）、0.658（95%CI=0.543～0.773）、0.574（95%CI=0.457～0.691）和0.817（95%CI=0.739～0.896）。结论：较大年龄、动脉瘤子囊形成及Fisher分级＞3是WFNS I级aSAH患者预后不良的危险因素,栓塞治疗后的患者预后相对较好。     

CT监控下立体定向颅内血肿抽吸术的临床应用

目的 探讨在CT监控下立体定向脑内血肿清除术的临床应用价值。方法 将定向仪安装在CT床头侧并与CT坐标中心校验为同步，病人在手术室或直接在CT室钻孔，手术全过程在CT床上进行，至少行术前、术中和术毕3次监控扫描，并根据需要随时扫描观察动态效果或调整靶点。本组共860例，包括基底节血肿408例、丘脑－内囊后肢血肿136例、外囊血肿105例、脑叶血肿156例、脑干血肿40例、小脑血肿5例及脑室出血10例；抽吸术距发病时间自3h至14d。结果 血肿可随意抽出者586例，血肿较馥稠但可清除率大于50％者202例，可清除率在50％以下者68例，完全无法抽出4例；手术时间25－120min，平均45min；存活693例，死亡167例，对生存者进行日常生活能力测评（active day life,ADL),ADL 1-2级者378例，ADL3级者166例，ADL4级者107例，ADL5级者28例，失访14例。结论 CT监控下立体定向脑内血肿抽吸术，是1种值得推广的安全、精确和简捷的脑内血肿治疗方法。     

葛根养阴解毒汤治疗酒精性肝病43例

笔者近年来采用自拟葛根养阴解毒汤治疗酒精性肝病43例，并与西药治疗的42例对照，取得满意疗效，现介绍如下。     

慢性扩展性脑内血肿的影像学表现

目的 探讨慢怀扩展性脑内血肿的影像学表现。方法：回顾性分析17例慢性扩展性脑内血肿的术前影像学改变,包括全部17例CT所见、6例MRI表现、5例颈动脉穿刺造影和5例DSA检查。本组17例全部经手术治疗。结果：术前10例考虑囊性胶质瘤、2例慢性脑脓肿、2例肿瘤卒中、3例AVM伴慢性脑内血肿：术后病理诊断动静脉畸形伴慢性脑内血肿6例、血管畸形伴慢性脑内血肿5例、不明原因慢性脑内血肿6例。结论：慢性内血肿CT表现酷似囊性胶质瘤,CT上占位效应相对较轻的囊性胶质瘤,CT上占位效应相对较烃的囊性灶、囊壁呈轻中度强化、MRI上T1和T2加权像病灶为高信号,囊壁见到点状或迂曲的流空信号是慢性脑内血肿的影像学特征。     

复方化纤散治疗肝纤维化的疗效观察

目的探讨复方化纤散对肝纤维化的临床效果。方法选取85例慢性乙型肝炎肝纤维化的门诊和住院患者,随机分为两组,观察治疗前后肝功能、临床症状、B超、血清透明质酸（HA）、三型前胶原（PCⅢ）、四型胶原（IVc）、层粘蛋白（LN）的变化情况。结果经治疗后治疗组的肝功能、临床症状、B超、肝纤维化指标均明显下降,但肝功能、临床症状的恢复程度相对于对照组,差异无显著性（P〉0．05）;B超、肝纤维化指标下降明显优于对照组,差异具有显著性（P〈0．05）。结论复方化纤散具有良好的抗肝纤维化作用,值得临床推广使用。     

三维CT在髁状突骨折中的应用

三维CT（Three－DimensionalComputedTomography，３DCT）是近年来发展起来的一种成像技术，由于所呈现的是立体图象，并可根据需要任意旋转电子图来显示要观察的区域犤１－３犦，特别适宜于对颌面部结构复杂骨的骨折诊断。资料与方法１．一般资料：１９９６年８月至２００１年２月，对５２例临床疑有下颌骨髁状突骨折的患者进行了三维CT检查。其中男性４１例，女性１１例；年龄６～６３岁，平均２５岁；车祸伤３４例，坠跌伤１２例，拳击伤６例。全部患者撞击着力点在颌面颊或颏部。２．检查方法：使用SOMATONPlus－４螺旋CT，先…     

中药结肠透析治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

目的：观察中药结肠透析疗法对非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：146例非酒精性脂肪肝患者按随机数字表法分为治疗和对照两组,各73例。对照组给予保肝降脂等常规处理;治疗组在此基础上加用中药结肠透析治疗。1个月为1个疗程。观察患者主要症状、体征的改善情况;治疗前后检测肝功能（ALT、AST、GGT）,血脂（TC,TG）,B超（肝胆脾）等指标。结果：治疗组临床总有效率80．8％,对照组68．5％,治疗组明显优于对照组,P〈0．05;治疗组肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂（TC,TG）指标的改善也明显优于对照组,P〈0．05。结论：中药结肠透析配合保肝降脂治疗非酒精性脂肪肝疗效显著。     

立体定向~（32）P内放疗和甲氨喋呤内化疗联合治疗脑深部神经胶质瘤

报道４４例脑深部神经胶质瘤采用ＣＴ导向立体定向技术，用放射性胶体磷酸铬（３２Ｐ）进行瘤内放射治疗，其中３０例联合甲氨蝶呤（ＭＴＸ）瘤内化疗。术后经临床和ＣＴ随访６～４８月，结果：临床症状和体征消失１３例，改善２２例，无效或恶化９例。ＣＴ证实显效４例，有效２７例，微效４例，无变化４例，恶化５例。囊性较实质性效果为好，联合治疗较单纯内放疗效果好。作者认为，此法操作简单，效果确定，特别适用于深部和重要功能区的囊性神经胶质瘤，并对联合作用的机理和并发症进行了讨论。     

禹功散合芒硝外敷神阙穴治疗乙型肝炎肝硬化腹水34例

禹功散是金代医家张从正所著的《儒门事亲》中记载的治疗腹水的经典方,但因其过于峻猛,临床应用多有受限.我科于2008年3月至2012年3月采用禹功散合芒硝外敷神阙穴治疗乙型肝炎肝硬化腹水34例,并与西药常规治疗33例比较,取得满意疗效,现介绍如下. 1 一般资料 67例患者均确诊为乙型肝炎肝硬化,均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的肝硬化失代偿诊断标准[1].HbsAg、HBVDNA阳性;腹部B超提示大量腹水(腹水深度≥60mm),白蛋白＜30g/L,按Child-Pugh积分为C级.随机分为两组,治疗组34例中,男性19例,女性15例;平均年龄60±3岁.     

多层螺旋CT三维重建技术在复杂肛瘘中的应用

以往由于普通CT对软组织的分辨力相对较差，且不能进行三维重建，对复杂肛瘘的诊断准确率较低，故极少有学者采用普通CT对肛瘘进行评价，而多以MRI和肛门超声为主。多层螺旋CT（MSCT）具有较高的时间和空间分辨力，并可进行三维重建，结合瘘管造影能为肛瘘的诊断提供更为丰富的信息。本研究在MSCT下行瘘管造影三维重建，以初步探讨MSCT在复杂肛瘘中的应用价值。