WFNS I级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后因素

目的：探讨导致世界神经外科联盟分级（WFNS）I级的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者预后不良的相关因素。方法：回顾性分析2007年12月至2016年1月温州医科大学附属第一医院收治的407例前交通动脉（ACoA）动脉瘤破裂后形成蛛网膜下腔出血的WFNS I级患者。用出院时的格拉斯哥预后（GOS）评分来评估患者的临床预后,并将GOS 1～3分定义为预后不良。对患者的年龄、性别、治疗方式、高血压史、吸烟史、血管痉挛、脑梗死、Fisher分级和动脉瘤形态（动脉瘤大小、瘤颈、AR、SR、动脉瘤角度、血管角度、血流角度、动脉瘤朝向、A1段形态学、子囊）等进行单因素及多因素logistic回归分析,得到与预后不良的相关因素;再用ROC曲线评估相关因素的预测效能。结果：在407例WFNS I级的患者中仅30例（7.4%）出现预后不良。多因素logistic回归分析显示,高龄（OR=1.038,95%CI=1.003～1.075,P=0.033）、Fisher分级＞3（OR=5.109,95%CI=1.806～14.457,P=0.002）、治疗方式（栓塞 vs. 保守治疗,OR=0.200,95%CI=0.068～0.588,P=0.003）和子囊（OR=4.957,95%CI=1.730～14.207,P=0.003）与预后不良密切相关。ROC曲线结果显示,年龄、Fisher分级、治疗方式、子囊和联合诊断AUC值分别为0.691（95%CI=0.586～0.796）、0.687（95%CI=0.597～0.778）、0.658（95%CI=0.543～0.773）、0.574（95%CI=0.457～0.691）和0.817（95%CI=0.739～0.896）。结论：较大年龄、动脉瘤子囊形成及Fisher分级＞3是WFNS I级aSAH患者预后不良的危险因素,栓塞治疗后的患者预后相对较好。     

肺原发性浆细胞瘤1例报告并文献复习

目的 提高对原发性肺浆细胞瘤的认识。方法 对1例临床确诊为原发性肺浆细胞瘤患者的临床资料进行分析,通过Pubmed检索2000-2014年所发表相关文献,结合文献复习。结果 原发性肺浆细胞瘤是一种极为罕见的肺部肿瘤,属于髓外浆细胞瘤的范畴。患者多缺乏临床症状,影像学上表现为肺内单发或多发结节影,缺乏特异性,容易误诊。其诊断主要依赖肺部肿块的病理活检,并应排除骨髓原发病灶。对于局限性的病灶可采取手术治疗或放疗,多发病灶可采取化疗。结论 对于此类表现为肺部结节、肿块影的病例应当尽早进行穿刺活检以获取病理诊断,以免误诊误治。     

心肌超声造影在心脏占位性病变诊断中的价值

心脏占位性病变是一类发病率较低,严重威胁患者生命的疾病,其临床表现缺乏特异性,治疗和预后更因性质而异,因此早期发现及诊断心脏占位性病变对患者非常重要。心肌超声造影是近年来兴起的新技术,该技术能定性及定量评估心脏占位性病变的血流灌注,为诊断及鉴别心脏占位性病变提供依据。本文就心肌超声造影在心脏占位性病变诊断中的价值进行综述。     

老年人前交通动脉瘤并发脑内脑室内出血的危险因素及预后分析

目的：探讨老年人和中青年人前交通动脉（AComA）动脉瘤破裂后并发脑内血肿（ICH）和（或）脑室内血肿（IVH）的危险因素及预后。方法：回顾性纳入2007年12月至2016年1月温州医科大学附属第一医院神经外科收治的285例AComA动脉瘤破裂后并发ICH和（或）IVH的患者,其中95例行夹闭术,140例行栓塞治疗,50例行保守治疗。根据年龄将285例患者分2组：≤60岁168例,＞60岁117例。术前对所有患者行CTA检查,并测量动脉瘤的形态学参数。采用单因素和多因素logistic回归方法分析老年人和中青年人AComA动脉瘤破裂后合并ICH和（或）IVH的危险因素及预后。结果：单因素分析显示,2组患者性别、高血压 史、吸烟史、血管角度、入射角度、治疗方式及GOS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,高血压史（OR=1.858,95%CI=1.083～3.188,P=0.025）,入射角度（OR=1.016,95%CI=1.004～1.028,P=0.010）和治疗方式（栓塞 vs. 保守治疗,OR=0.209,95%CI=0.088～0.497,P＜0.001;夹闭 vs. 保守治疗,OR=0.233,95%CI=0.101～0.541,P=0.001）与老年人AComA动脉瘤破裂后并发ICH和（或）IVH密切相关。老年组不同治疗方式的预后分析显示,接受外科治疗的患者预后相对较好[栓塞 vs. 保守治疗（OR=0.134,95%CI=0.049～0.362,P＜0.001）;夹闭 vs. 保守治疗（OR=0.308,95%CI=0.116～0.820,P=0.018）]。结论：高血压和较大动脉瘤入射角是AComA动脉瘤破裂后并发ICH和（或）IVH的危险因素,而老年人更加明显。老年组手术比率明显低于中青年组,但接受手术治疗后的老年组患者仍有较好的预后。     

腺癌患者和肺移植供者下呼吸道菌群对比研究

目的探讨肺腺癌患者和肺移植供者下呼吸道内菌群变化。方法通过收集12例肺腺癌患者叶支气管及5例肺移植供者健康肺气管组织,提取肺部气道菌群DNA,对测序区域进行PCR扩增,构建文库后,利用Illumina Mi Seq测序平台,对细菌的16S r DNA基因V4区进行高通量测序,并对测序结果进行生物信息学分析。结果 (1)两组患者下呼吸道菌群以Proteobacteria,Firmicutes,Bacteroidetes和Acidobacteria菌门为主,菌属水平以Burkholderia、Sediminibacterium、Lactobacillus、Acinetobacter、Pseudomonas、Lactococcus、Caulobacter、Ralstonia属为主;(2)健康对照组(H)呼吸道内菌群α多样性要显著高于疾病组(DT),从Chao1和ACE指数上看,H组明显高于DT组(P0.01)。两组在主要的菌门及菌属丰度两组间差异明显,Proteobacteria和Firmicutes在H组丰度明显高于DT组(P0.01),Bacteroidetes和Acidobacteria在DT组丰度明显高于H组(P0.01);Lactobacillus、Erysipelotrichaceae、Oscillospira、Caulobacter、Flavobacterium、Thermoactinomyces、Ruminococcus、Coprobacillus、Dorea等菌属在H组丰度明显高于DT组;(3)根据预测,菌群脂质及氨基酸等代谢功能在H对照组要高于DT组,能量及碳水化合物等代谢功能在DT组要高于H对照组。结论和健康肺相比,腺癌患者下呼吸道内菌群多样性下降,主要的菌门和菌属存在明显变化。     

二磷酸盐的使用和髋部骨折的相关性调查

目的探讨髋部骨折发生率和二磷酸盐(阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐)使用之间的关系。方法使用江西地区2008年人口普查结果作为年度特定性别和年龄的髋部骨折率(每万人口)的测定和标准化。药物包括二磷酸盐(阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐),激素治疗。数据主要来源于江西丰城市人民医院。结果江西丰城市人民医院2008年二磷酸盐年度使用率最高,而2010年与2007年相比二磷酸盐使用率下降了9.2%,而2007年是髋部骨折发生率最低的一年。女性髋部骨折发生率在2009年和2010年比2007年分别增加了24.5%和33.4%,而男性分别下降了14.0%和28.7%,总体则分别增加了9.7%和8.9%。在2003至2010年8年间髋部骨折发生率和二磷酸盐的使用情况具有明显的统计学相关性。结论抗骨质疏松药二磷酸盐的使用和髋部骨折发生率呈一定负相关。二磷酸盐使用的下降与女性髋部骨折发生率的增高提示二磷酸盐作为临床一线预防骨质疏松药具有良好的效果。     

内质网应激与支气管哮喘

内质网应激是细胞对于内源性应激的一种适应性反应,由未折叠蛋白所诱导,其机制被称为未折叠蛋白反应(UPR)。哺乳动物UPR包含3个经典的分支通路,分别以胰腺内质网激酶(PERK)、需肌醇跨膜激酶/核酸内切酶1(IRE1)和活化转录因子6(ATF6)作为近端效应物,能够促进蛋白质折叠和转运,停止蛋白质的翻译合成,降解清除错误蛋白,并可启动凋亡程序诱导不能修复错误蛋白的细胞凋亡,从而维持内环境与组织细胞功能的稳态。支气管上皮内含多种蛋白质合成分泌旺盛的细胞类型,本身易出现内质网应激;支气管哮喘时,气道炎症状态等因素的存在被认为可以诱发UPR,并与气道炎症反应互为因果,交互作用。目前的研究认为,在支气管哮喘发病中,气道上皮细胞的钙稳态失调、透明质酸与黏蛋白的异常分泌、细胞因子对炎细胞的募集作用以及免疫调节状态的异常等环节与内质网应激存在密切的关系。本文即对内质网应激与哮喘的相关研究作一综述。     

二磷酸盐的使用和髋部骨折的相关性调查

目的探讨髋部骨折发生率和二磷酸盐（阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐）使用之间的关系。方法使用江西地区2008年人口普查结果作为年度特定性别和年龄的髋部骨折率（每万人口）的测定和标准化。药物包括二磷酸盐（阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐）,激素治疗。数据主要来源于江西丰城市人民医院。结果江西丰城市人民医院2008年二磷酸盐年度使用率最高,而2010年与2007年相比二磷酸盐使用率下降了9.2%,而2007年是髋部骨折发生率最低的一年。女性髋部骨折发生率在2009年和2010年比2007年分别增加了24.5%和33.4%,而男性分别下降了14.0%和28.7%,总体则分别增加了9.7%和8.9%。在2003至2010年8年间髋部骨折发生率和二磷酸盐的使用情况具有明显的统计学相关性。结论抗骨质疏松药二磷酸盐的使用和髋部骨折发生率呈一定负相关。二磷酸盐使用的下降与女性髋部骨折发生率的增高提示二磷酸盐作为临床一线预防骨质疏松药具有良好的效果。     

Onyx经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨Onyx经静脉人路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床效果。方法经数字减影血管造影（DSA）确诊海绵窦区硬脑膜动静脉瘘8例,均经静脉入路Onyx栓塞治疗。通过术后造影和临床随访来评价临床疗效。结果术后6个月内行DSA复查,未见瘘口复发。随访0．5—2．0年,临床症状消失6例,症状明显缓解2例。结论经静脉人路Onyx栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘,可获得高即时解剖治愈率,是一种安全、可行的治疗方法。