重度颅脑损伤合并失血性休克救治探讨

目的探讨重度颅脑损伤合并失血性休克患者的救治。方法对深圳市南山区人民医院2010年10月～2013年10月收治的90例重度颅脑损伤合并失血性休克患者进行回顾性分析，其中，44例采用常规液体复苏，46例采用限制性液体复苏，比较2组液体复苏的治疗效果。结果常规液体组44例患者的平均输液量为（2646．1±182.5）mL，限制性液体组44例患者的平均输液量为（1673.2±33．8）mL，2组输液量差异有统计学意义（P〈0.05）。常规液体组患者死亡率为65．6％，限制性液体组死亡率为41.3％，2组死亡率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期诊断和及时准确处理是挽救重度颅脑损伤合并失血性休克患者生命的关健，限制性液体复苏可以提高重度颅脑损伤合并失血性休克患者的治愈率。     

长方案降调节后黄体生成素变化对体外受精-胚胎移植结局的影响

①目的 探讨长方案超促排卵(COH)过程中黄体生成素(LH)的变化对体外受精-胚胎移植结局(IVF-ET)的影响.②方法 将患者分3组:第1组:绒毛膜促性腺激素(HCG)日的LH＞启动日LH,在COH中添加促性腺激素(HMG);第2组:HCG日的LH≤启动日LH,在COH中添加了HMG;第3组:HCG日的LH≤启动日LH,在COH中未添加HMG.比较3组患者的获卵数、受精率、卵裂率、可用胚胎率、优胚率、种植率、移植周期临床妊娠率.③结果 降调天数及剂量,启动日的E2、FSH,HCG日的E2、P,子宫内膜厚度,Gn总量没有统计学差异.组1、2间Gn天数无差异,均显著高于组3(P＜0.01);组1启动日LH显著低于组2、3(P＜0.01),组2、3间无显著差异.组1 HCG日LH显著高于组2(P＜0.01),组3 HCG日LH高于组2(P＜0.05).组1的获卵数低于组2(P＜0.05),组1与组3、组2与组3间无统计学差异.移植胚胎数、可用胚胎率、种植率、移植周期临床妊娠率无统计学差异.组1、2间受精率、卵裂率、优胚率无差异,受精率低于组3(P＜0.01),卵裂率、优胚率高于组3(P＜0.01).④结论 在卵巢达到降调标准后,启动日LH低于0.5IU/L,可能影响早期卵泡的募集和受精,适当添加HMG,有利于卵泡募集,获得较多的卵子,并有利于其成熟受精,即使血清LH未上升.在卵泡发育晚期,垂体逐渐恢复LH分泌,有利于IVF-ET结局.此外,添加HMG后血清LH水平并未同步上升,故不能根据血清LH水平决定HMG的剂量.     

人工周期-冻融胚胎移植的性激素变化分析

目的 探讨性激素的测定是否有助于确定人工周期-冻融胚胎移植的最佳时机. 方法 回顾性分析人工周期-冻融胚胎移植121周期,比较给予不同剂量雌激素时血中雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)水平及子宫内膜厚度;并依据P注射日E2水平分为＜1,098 pmol/L、1,098～2,196 pmol/L、＞2,196 pmol/L三组,比较各组的妊娠结局. 结果 口服雌激素剂量6 mg、8 mg、10 mg、≥12 mg血中E2、LH水平及子宫内膜厚度差异无统计学意义(P＞0.05),而P值均低于1.59 nmol/L,6 mg组的P(1.49 nmol/L)显著高于≥12 mg组(0.89 nmol/L) (P=0.027).P注射日E2水平不同的3组患者基本情况、血中LH、P值、子宫内膜厚度、妊娠结局比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).而E2＜1,098 pmol/L组与1,098～2,196 pmol/L组相比较,口服雌激素剂量大(P=0.002),作用时间长(P=0.023). 结论 血清E2、LH水平的测定对人工周期-冻融胚胎移植的最佳时机确定无肯定的临床意义.     

来曲唑与克罗米芬诱导排卵疗效比较

目的 观察来曲唑与克罗米芬诱导排卵的疗效。方法 将排卵障碍患者738例（2026周期）随机分成2组,每组分别应用来曲唑（2.5mg,1次/d,连用5d）或联合人绝经促性腺激素（HMG）、克罗米芬（50mg,1次/d,连用5d）或联合HMG,观察、比较2组的排卵率、妊娠率、流产率等。结果 取消周期率、人绒毛膜促性腺激素（HCG）肌肉注射日平均卵泡直径（MFD）≥15mm的卵泡个数、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率2组相比差异无统计学意义。单用来曲唑或克罗米芬的优势卵泡出现率：对于非多囊卵巢综合征（PCOS）的排卵异常病例,来曲唑组优于克罗米芬组,而对于PCOS者,来曲唑组则低于克罗米芬组;对于未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）病例,排卵率：来曲唑组高于克罗米芬组;对于小卵泡排卵,肌肉注射HCG日最大卵泡MFD：来曲唑组小于克罗米芬组;妊娠率来曲唑组高于克罗米芬组,而HCG肌肉注射日子宫内膜厚度克罗米芬组薄于来曲唑组,肌肉注射HCG日子宫颈Insler评分克罗米芬组低于来曲唑组,早期流产率克罗米芬组高于来曲唑组;这些指标2组相比差异均有统计学意义。结论 来曲唑在诱导非多囊卵巢综合征患者出现优势卵泡、改善小卵泡排卵者的卵泡发育状况方面劣于克罗米芬,但排卵率、妊娠率优于克罗米芬,早期流产率低于克罗米芬。     

阿拉瑞林联合人绝经期促性腺激素治疗小卵泡排卵的疗效观察

目的探讨阿拉瑞林联合人绝经期促性腺激素（HMG）治疗小卵泡排卵的临床价值。方法将小卵泡排卵148例692个周期随机分成3组，A组：同时使用阿拉瑞林及HMGB组：单纯使用HMGC组：先用克罗米酚，后用HMG。观察比较3组的肌注人绒毛膜促激素性腺（HCG）日最大卵泡平均直径及直径≥14mm的卵泡个数、周期妊娠率、周期取消率、过早LH峰周期率、多胎率、OHSS周期发生率。结果HCG日最大卵泡平均直径（MFD）及直径≥14mm的卵泡个数A组显著高于B组（P〈0．05），A组妊娠率、多胎率、周期取消率以及OHSS周期发生率较B、C组显著增加而过早LH峰周期率显著下降（P〈0．05）。结论阿拉瑞林联合HMG治疗小卵泡排卵临床效果显著，可提高妊娠率，但周期取消率、OHSS发生率、多胎率亦相应增加，临床应用应权衡利弊。     

体外受精-胚胎移植中胚胎形态与发育潜能的关系

①目的探讨不同形态胚胎的发育潜能。②方法对222对夫妇242个周期的胚胎着床率进行了分析。③结果4～5细胞胚胎着床率为10．34％，6～7胚胎着床率为15．84％，8细胞胚胎着床率为34．95％，≥9细胞胚胎着床率为11．11％。8细胞胚胎着床率高于其他细胞组。无碎片胚胎着床率为33．89％，碎片〈20％胚胎着床率为17．81％，碎片〈50％胚胎着床率为11．11％。无碎片胚胎着床率高于其他组。④结论胚胎中卵裂球数目及胚胎内碎片对着床率有明显的影响。胚胎形态可作为评估胚胎发育潜能的参数。     

不同细胞数的卵裂期胚胎囊胚培养及冻融后单囊胚移植结局

目的:探索卵裂期胚胎细胞数对囊胚发育的影响,以及对冻融后单囊胚移植结局的影响。方法:回顾性选择D3胚胎评分A和B级5754枚行囊胚培养的胚胎,分为三组A组7~9细胞;B组≥10细胞;C组4~6细胞。比较三组的囊胚培养情况。选择177个单囊胚解冻移植周期,按照囊胚来源的D3胚胎评分A和B级分为两组A组7~9细胞和B组≥10细胞,比较冻融后单囊胚移植的结局。结果:三组胚胎囊胚培养结局比较,囊胚形成率、优质囊胚率、D5囊胚形成率和D5优质囊胚率差异极显著(P<0.01),但B组与A组比较,囊胚形成率、优质囊胚率差异不显著(P>0.05),D5囊胚形成率差异极显著(P<0.01),D5优质囊胚率差异显著(P<0.05)。冻融后单囊胚移植,两组D5囊胚比率和临床妊娠率差异不显著(P>0.05),但两组女方年龄差异极显著(P<0.01)。结论:在排除碎片的影响后,囊胚发育与D3胚胎细胞数有关,4~6细胞的囊胚形成率最低,而≥10细胞与7~9细胞相比则无差异;冻融后单囊胚移植虽然≥10细胞与7~9细胞比较临床妊娠率无显著差别,但未排除女方年龄的差异。     

慢性胃炎患者治疗前后胃内幽门螺杆菌的分布特点

目的研究根除治疗前后幽门螺杆菌在胃内的分布特点．方法有消化道症状，Ｈｐ＋慢性胃炎患者９０例，其中男５２例，女３８例，年龄１９岁～７４岁，平均４４岁．采用ＣＢＳ，ＦｕＺ，Ｍｅｔ三联治疗２ｗｋ，在根除治疗前及治疗结束４ｗｋ后从胃底、胃体、角切迹、幽门前大弯侧多部位取活检，以ＷａｒｔｈｉｎＳｔａｒｙ染色检测Ｈｐ，ＨＥ染色观察局部胃炎程度．结果三联治疗前Ｈｐ呈全胃分布，各部位Ｈｐ阳性率无明显差异（Ｐ＞００５），但Ｈｐ数量和胃炎程度各部位有差异，且有明显相关性（ｒ＝０９４８），以角切迹Ｈｐ数量最多，胃炎程度最重，局灶性萎缩、活动性胃炎的发生率亦最高．２２例根除治疗后Ｈｐ仍阳性患者，以胃底检出率最高（９０９％），角切迹最低（３１８％），两部位相比有显著差异（χ２＝１４４，Ｐ＜００１）．结论角切迹是治疗前Ｈｐ的最佳检测部位，胃底是治疗后Ｈｐ的最佳检测部位．