内镜清创术对急性胰腺炎包裹性坏死并感染的疗效观察(含视频)

目的探讨合并感染的急性胰腺炎包裹性坏死在内镜超声（EUS）引导下直接经内镜坏死组织清创术(EETN)的疗效。方法纳入山东大学齐鲁医院消化内科自2013年7月至2017年6月间经临床诊断为重症急性胰腺炎的患者，行胰腺增强CT及EUS明确为包裹性坏死并感染，回顾性分析在EUS引导下经胃穿刺置入双猪尾塑料支架+鼻胆管于坏死腔内引流+冲洗，并行内镜直视下坏死组织清创术，观察治疗效果、并发症发生及预后情况。结果25例合并感染的包裹性坏死患者中，EETN组11例，患者均顺利完成EETN；其他治疗组14例，包括保守治疗6例、经皮置管引流8例。EETN组中，1例术中出现活动性出血，为囊内大出血合并休克，经血凝酶、奥曲肽、输血等治疗后出血停止；2例术中并发囊内及胃壁坏死腔内少量出血，内镜下止血均成功，未出现脏器穿孔、胰瘘、空气栓塞、败血症或死亡病例。EETN术后症状消失6例，病情好转4例，随访(8.2±4.7)个月，1例患者失访，复查CT均提示包裹性坏死消失或较前明显缩小。结论EETN治疗与胃壁紧密粘连的重症急性胰腺炎包裹性坏死并感染安全有效，尽管术中出血常见，但严重并发症少，值得临床推广。     

三种肠道准备方法在胶囊内镜检查中的效果分析

目的:了解不同肠道准备方法对胶囊内镜检查的影响。方法:将受检者随机分为A、B、C 3组,每组40例。A组单独服用磷酸钠盐口服溶液进行肠道准备;B组服用磷酸钠盐口服溶液+莫沙必利进行肠道准备;C组服用磷酸钠盐口服溶液+乳果糖口服液进行肠道准备。分别对各组肠道清洁度(气泡量、肠液清洁度、观察效果)进行分析并比较胶囊内镜通过胃及小肠时间。结果:3组患者肠道准备基本满足胶囊内镜检查要求;联用乳果糖组的清洁情况比其他两组有所改善,差异具有统计学意义(P=0.042);联用莫沙必利组的胃内通过时间及小肠通过时间均比其他两组有所缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:磷酸钠盐口服液基本能达到胶囊内镜对肠道准备的要求;联用乳果糖能提高图像的清晰度,提高观察效果;同时加服促胃肠动力药物有助于缩短胶囊通过时间及检查时间。     

加贝脂对胆总管结石患者Oddi括约肌运动的影响

目的:探讨加贝脂对胆总管结石患者Oddi括约肌运动的影响。方法:选择因不明原因的上腹痛、黄疸就诊而行逆行胰胆造影的患者20例,按随机双盲法分成加贝脂(GM组)与对照组,其中行内镜下胆道测压术20例,加贝酯组静脉滴注加贝酯100 mg加0.9%NaCl溶液100 ml以2.5 mg/(kg.h)速度静脉滴入,3 min后重复测压;对照组给予0.9%NaCl溶液100 ml静脉滴注,3 min后重复测压;分别记录Oddi括约肌基础压力(SOBP)、基础收缩幅度(SOCA)、收缩频率(SOF)和运动指数(基础收缩幅度×收缩频率)。结果:加贝酯组与对照组Oddi括约肌测压结果比较,加贝酯组Oddi括约肌的收缩频率较用药前下降,为(P<0.05);Oddi括约肌的基础收缩幅度下降(P<0.05);Oddi括约肌运动指数明显降低(P<0.05),Oddi括约肌基础压无明显影响(P>0.05)。结论:使用常规剂量的加贝酯可以降低胆总管结石患者Oddi括约肌收缩幅度、收缩频率及运动指数,对Oddi括约肌基础压无明显影响。     

吲哚美辛直肠给药预防ERCP术后胰腺炎随机对照试验的Meta分析

目的 评价吲哚美辛直肠给药预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的安全性和有效性.方法 计算机检索Medline、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM),对于符合条件的文献,由2名研究者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量并对这些临床试验完成Meta分析.结果 共有4篇文献1 422例患者纳入本研究,这些试验均存在统计同质性.吲哚美辛组与安慰剂比较:两组PEP发生率有统计学意义[OR =0.49,95％ CI(0.34,0.71),P=0.0002],两组重症PEP的发生率有统计学意义[OR =0.41,95％ CI(0.21,0.78),P=0.007].结论 吲哚美辛可以预防PEP,在ERCP中广泛预防性应用吲哚美辛能够明显减少PEP发生率,对ERCP术后重症胰腺炎预防也有一定的效果.但由于目前临床上对PEP预防性用药仍持怀疑态度,仍需多中心、大样本和长期随访的高质量随机对照研究证实.     

双气囊小肠镜在小肠出血患者治疗中的应用价值及安全性研究

目的探讨双气囊小肠镜(DBE)在小肠出血(SBB)患者治疗中的应用价值及安全性,分析SBB患者的病因特点。方法收集2015年6月-2016年7月南京医科大学第二附属医院诊断为SBB的52例接受DBE检查的患者资料,回顾性分析诊治结果及并发症发生和随访情况。结果该研究共纳入患者52例(男28例,女24例),年龄16~82(51.0±17.0)岁,发病时间1~14(8.3±4.0)d。显性消化道出血37例,隐性消化道出血15例。经口进镜25例,经肛进镜21例,经结肠造瘘口进镜2例,口+肛4例。DBE的诊断率为76.9%(40/52),并发症发生率为5.8%(3/52),小肠镜检查阴性患者小肠再出血率16.7%(2/12)。5例小肠多发性息肉予以内镜黏膜切除术(EMR),2例小肠毛细血管扩张症给予氩离子凝固术(APC)。1例空肠癌伴胶囊滞留予以取出胶囊,14例(26.9%)接受手术治疗。SBB病因为肿瘤(n=9,17.3%)、溃疡(n=9,17.3%)、克罗恩病(n=7,13.5%)、息肉(n=5,9.6%),憩室/血管畸形(n=4,7.7%)等。SBB患者中位随访时间(8.3±2.0)个月,范围4~10个月,死亡2例,死因为小肠癌再出血。结论 DBE诊断SBB及行内镜下治疗安全有效,即使在困难病例Roux-en-Y术后。SBB病因以肿瘤、溃疡、克罗恩病较为常见,小肠镜检查阴性患者仍有小肠再出血可能,血管病变可能性大。     

急性胰腺炎发病机制研究新观点

急性胰腺炎是胰腺的炎症性疾病,表现为胰蛋白酶原不适当的活化、炎性细胞浸润及胰腺分泌细胞的破坏,若进展为重症急性胰腺炎可危及生命。由于发病机制不清,临床对重症急性胰腺炎的治疗缺乏有效方法。胰蛋白酶学说在胰腺炎发病机制中处于主导地位,其中前体胰蛋白酶原激活与胰蛋白酶-抗胰蛋白酶的失衡、遗传异质性相关。近年来多项研究揭示胰腺炎是多因素参与的疾病,乙醇与烟草可损伤小胰管及腺泡细胞,但饮酒者急性胰腺炎发病率升高并不显著。胰管分泌物可减轻胰腺损伤,缺乏胰蛋白酶原激活的动物模型仍有胰腺炎发生,细胞因子在预测急性胰腺炎的发生中发挥越来越重要作用,囊性纤维化跨膜传导调节因子表达与重症急性胰腺炎的发生密切相关,自噬在胰腺炎性反应中也扮演重要角色。     

宿州市健康体检者幽门螺杆菌感染现状及影响因素调查

目的 调查健康体检者幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染现状,并分析Hp感染的危险因素,为防治Hp感染提供参考。方法 以2020年1月1日至2021年3月31日在宿州市某医院进行健康体检的成年居民作为研究对象进行问卷调查和¹⁴C呼气试验,采用描述性分析方法对健康体检者Hp感染情况进行分析,并采用单、多因素分析方法对Hp感染影响因素进行分析。结果 本研究共纳入1 086名健康体检者,男女性别比为1.15∶1,年龄18~71岁,以40~49岁年龄段人群所占比例最高,占28.00%。检出Hp感染257例,感染率为23.66%。多因素Logistic回归分析结果显示性别（OR=1.721）、年龄（OR=1.191）、吸烟（OR=3.111）、饮食习惯（OR=0.268）、有消化系统症状（OR=5.441）、运动习惯（OR=0.489 ）、知晓Hp感染需治疗（OR=0.712 ）是宿州市健康体检者幽门螺杆菌感染的影响因素。结论 健康体检者Hp感染率较高,性别、年龄、吸烟、饮食习惯、消化系统症状等是Hp感染的危险因素,应加强Hp感染相关知识的健康教育,培养运动习惯,降低Hp感染风险。     

体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗输尿管结石临床疗效观察

目的:探求体外冲击波碎石( ExtracorporeaL Shock Wave Lithotripsy,ESWL)联合自拟中药"排石汤"治疗输尿管结石的临床疗效. 方法:将875例输尿管结石患者随机分成两组,治疗组给予常规体外冲击波碎石,术后口服自拟中药"排石汤"进行治疗,观察临床疗效. 对照组:给予常规体外冲击波碎石治疗. 结果:治疗组总有效率97.9%,对照组总有效率90.4%. 两组有效率比较有统计学意义. 结论:体外冲击波碎石联合自拟中药"排石汤"治疗输尿管结石临床疗效确切、可靠,是一种较理想的微创方法.     

早期康复介入对脑卒中患者功能恢复的影响

目的探讨早期康复介入对脑卒中患者功能恢复及生存质量的影响。方法将120例脑卒中患者分为康复组和对照组,其中康复组60例,在常规药物治疗的基础上采用综合康复手段进行治疗;对照组60例,仅进行药物治疗。运用Fugl—Meyer运动功能量表（FMA）和改良Barthel（MBI）进行评定。结果与对照组相比较,康复组的FMA和MBI评分在1个月、3个月、6个月均有显著提高;对照组则无明显改善。结论脑卒中患者早期康复介入有利于运动功能恢复,减少并发症,提高日常生活能力和生存质量。