一期后路病灶清除椎间融合内固定治疗重症腰椎间盘炎

目的:探讨一期病灶清除椎间植骨融合内固定治疗重症腰椎间盘炎的效果。方法:2005年12月～2010年12月对经保守治疗无效的5例原发、11例继发椎间盘炎患者采用经后路椎间病灶清除、椎间钛质cage支撑、同种异体骨植骨融合、椎弓根内固定手术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前及术后第1、7、14天及末次随访时的疼痛程度。通过监测患者手术前后血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)的变化来评估病情的转归。通过术后X线片来评估脊柱的稳定性和植骨融合情况。结果:患者术后即感腰腿痛明显缓解,床上能自行翻身,术前腰腿痛VAS评分为8.25±2.21分,术后VAS评分第1天为4.36±2.43分,第7天为2.59±2.13分,第14天为2.38±1.13分,末次随访时为1.88±1.21分。所有患者的VAS评分术后明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后第7、14天及末次随访时VAS评分明显低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7、14天及末次随访时VAS评分间差异无统计学意义(P>0.05)。4例患者术后出现血沉升高,3d后逐渐下降,所有病例CRP术后均明显下降,2～4周时ESR和CRP恢复正常(ESR<15mm/h,CRP<8mg/L)。所有患者术后切口无感染。随诊6～24个月,平均13个月,所有患者腰腿痛消失,病变椎间隙在6～12个月均达骨性融合。结论:后路病灶清除椎间融合内固定治疗重症腰椎间盘炎能迅速缓解腰腿痛,重建脊柱稳定性,是治疗重症椎间盘炎的有效手段之一。     

一期前后路联合内固定治疗严重下颈椎骨折脱位伴不完全脊髓损伤

目的 探讨一期后前联合人路内固定治疗严重下颈椎骨折脱位并不完全性脊髓损伤的有效性和可行性.方法 对11例严重下颈椎骨折脱位伴不完全性脊髓损伤患者的资料进行回顾性分析.患者采用一期前后联合手术复位、减压和内固定.术前ASIA评分:B级3例,C级6例,D级2例.结果 大部分患者术后获得完全复位.术后颈椎椎间高度、生理曲度无丢失.患者术后ASLA评分平均提高1～2级,未见内植物松动、脱落及断裂者,植骨在3～4个月内融合,未出现与手术相关的并发症.结论 颈椎前后路一期联合手术内固定可使损伤节段获得早期减压和稳定,为神经功能恢复创造有利条件,是可行的治疗选择.     

后路减压椎间融合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症

目的 探讨复发性腰椎间盘突出症的原因和后路椎弓根螺钉固定及椎间融合术治疗的临床效果.方法 2006年12月～2012年12月对35例复发性腰椎间盘突出症患者应用后路椎板扩大切除减压椎间植骨融合内固定手术治疗,其中30例得到随访,手术前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术前及术后第1、14天与末次随访的疼痛程度.结果 术后随访时间6～36个月,所有患者腰腿病症状均得到有效缓解.术前腰腿痛VAS评分为（8.34±1.56）分,术后VAS评分第1天为（4.12±1.26）分,14天为（2.23±1.12）分,末次随访为（1.56±1.13）分.所有患者的VAS评分术后明显低于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后第14天及末次随访时VAS评分明显低于术后第1天,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后第14天及末次随访时VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 手术技术不当,术后锻炼不当,术后病变节段的退变,是复发的主要原因.再次手术减压联合椎间固定融合治疗复发性腰椎间盘突出症疗效肯定,可作为治疗腰椎间盘突出症的一种选择方法.     

外科切除与重建治疗脊柱转移肿瘤

目的：探讨脊柱转移瘤患者的手术切除与脊柱稳定性重建的适应证与效果。方法：2003年4月至2008年4月,收治了脊柱转移癌患者32例。肿瘤转移部位：胸椎转移22例,腰椎转移7例,颈椎转移3例。男性13例,女性19例。出现神经系统受损者27例,其中完全瘫痪者7例,不完全瘫痪者20例。全组患者均做了椎体切除、内固定术或后路椎板切除、椎管减压内固定术或前后路联合行360。脊椎切除固定一期重建脊柱稳定性。观察术后局部疼痛缓解,神经功能恢复及脊柱稳定性情况。结果：随访时问为6～60个月,32例患者中,30例术后痛疼得到缓解。27例有神经功能损害的患者中,25例术后麻痹症状改善。3例完全瘫痪的患者中,2例在减压术后ASIA分级提高了1～2个等级。术后影像学提示脊柱序列和椎间高度恢复。术后存活1年以上的患者22例,约占患者总数的69％。结论：外科切除与重建治疗转移癌所致椎体塌陷或不稳定造成严重的神经损害或机械性脊柱痛疼的外科疗效肯定,能够增加脊椎稳定性,提高生存质量。     

后路全脊柱截骨与重建矫正胸腰椎骨折手术失败后后凸畸形

胸腰椎骨折临床多见且呈上升趋势,其中有神经症状和脊柱不稳者需要手术治疗,绝大多数手术效果良好,但仍然有部分手术失败造成脊柱后突畸形,甚至严重畸形.