神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果及其对肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响

目的 探讨神经节苷脂在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的临床应用价值.方法 选取新生儿HIE患儿88例,将其按随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例,两组患儿均给予一般综合治疗措施,观察组在此基础上加用神经节苷脂的临床药物治疗,对照组则在此基础上加用胞磷胆碱的临床药物治疗,并分别对两组患儿的临床治疗情况、临床症状改善情况、新生儿行为神经测定（NBNA）评分情况、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平变化情况进行比较和分析.结果 观察组总有效率为90.91％（40/44）,明显高于对照组的68.18％（30/44）,差异有统计学意义（P＜ 0.01）.观察组治疗后反射恢复时间、肌张力恢复时间、意识恢复时间分别为（7.04±1.28）、（8.13±1.42）、（5.08±0.90）d,均明显短于对照组的（10.16±1.57）、（10.98±1.33）、（9.76±1.18）d,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗后NBNA评分较治疗前提升（10.91±1.83）分,与对照组的（9.07±1.69）分比较差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗后TNF-α、IL-6水平较治疗前分别降低（65.78±12.25）、（88.58±18.01）ng/L,与对照组的（30.10± 11.93）、（32.69±17.94） ng/L比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 神经节苷脂可作为新生儿HIE的理想临床治疗药物,其作用机制可能与其降低TNF-α、IL-6水平有关.     

超极低或极低出生体重儿39例脐静脉置管的临床体会

目的探讨脐静脉置管(UVC)在超极低或极低出生体重儿的效果。方法选取2011年1～12月进行UVC的39例超极低或极低出生体重儿为观察组,未进行UVC的39例患儿为对照组,将两组恢复至出生体重、低血糖持续、排胎便、经胃肠喂养、达足量喂养时间、不良情况及干预前后血清指标进行比较。结果观察组恢复至出生体重、低血糖持续、排胎便、经胃肠喂养、达足量喂养时间及不良情况发生率优于对照组,血清BUN、Cr、TBiL低于对照组(P<0.05)。结论 UVC在早产超极低或极低出生体重儿中应用价值较高。     

机械通气新生儿早期微量喂养临床观察

将46例正接受机械通气的新生儿随机分为观察组（实施早期微量喂养）22例和对照组（常规喂养）24例。观察两组新生儿达全量胃肠道营养时间、胎粪排出时间、机械通气时间、不良反应和并发症发生率及体重增长速率。结果与对照组比较，观察组达全量胃肠道营养时间、胎粪排出时间和机械通气时间短；不良反应和并发症发生率低；体重增长快。认为对机械通气新生儿予早期微量喂养可增强患儿免疫力，缩短达足量喂养的时间，减少并发症，缩短机械通气时间，提高危重病新生儿的生存质量。     

比例辅助通气和同步间歇指令通气在早产儿呼吸窘迫综合征的应用比较

目的:探讨比例辅助通气(PAV)模式在治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的特点及与同步间歇指令通气(SIMV)的比较。方法:应用PAV与SIMV观察2014年6月-2017年6月期间两组各27例NRDS患儿两种通气治疗模式对呼吸力学和血流动力学的影响,分别记录机械通气各时间点的循环及呼吸力学参数:心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉血压(MAP)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean);检测两种不同的通气模式对各个时间点动脉血气结果,计算氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)以及镇静剂使用影响。结果:PAV组和SIMV组在各个时间点pH值、PaCO2、a/APO2值、VT和MV无显著差异(P>0. 05);机械通气0. 5,4和24 h PAV组Ppeak和Pmean低于SIMV组(P<0. 05),机械通气0,0. 5 h两组患儿的自主呼吸频率(RR)、HR和MAP无显著性差异(P>0. 05),而机械通气1,2,4,8,12,24和48 h开始各个时间点PAV组患儿的RR和HR均显著低于SIMV组,MAP显著高于SIMV组(P<0. 05);PAV组通气后胸廓变形的发生率、镇静剂的使用率和机械通气时间明显少于SIMV组(P<0. 05)。结论:与SIMV通气模式相比,PAV治疗NRDS患儿具有气道压力低、减少呼吸功、对血流动力学影响较小、人机同步性好等优点。     

猪肺磷脂注射液不同首次剂量治疗新生儿肺透明膜病效果观察简

目的：观察不同首次剂量猪肺磷脂注射液治疗新生儿肺透明膜病（ hyaline membrane disease , HMD）的临床效果。方法选取86例HMD患儿并采用信封法随机分为两组各43例,对照组首剂量采用100 mg/kg,观察组首剂量采用200 mg/kg,根据患儿病情改善情况,可间隔12 h给药100 mg/kg,但总剂量不超过400 mg/kg/d。所有患儿在采用猪肺磷脂注射液治疗的基础上均配合对症支持治疗。观察两组患儿需接受第2剂、第3剂猪肺磷脂注射液治疗情况及两组患儿在治疗前及治疗12h后血气指标变化情况,同时观察两组患儿治疗前后胸片X线HMD分级情况及两组患者治疗转归、并发症发生情况和机械通气率。结果观察组患儿接受第2剂、第3剂猪肺磷脂注射液治疗比例均明显低于对照组（P＜0．05）;两组患儿治疗前血气指标无显著差异,但观察组治疗后PaO2明显高于对照组（P＜0．05）,PaCO2明显低于对照组（P＜0．05）;两组患儿治疗前胸片X线HMD分级无显著差异,但治疗后观察组较对照组显著改善（P＜0．05）;观察组机械通气率、并发症发生率及死亡率均低于对照组,但差异不显著（P＞0．05）。结论对HMD患儿采用猪肺磷脂注射液治疗时,首次大剂量（200 mg/kg）效果优于首次小剂量（100 mg/kg）。     

新生儿总胆红素与白蛋白比值对预测胆红素神经毒性的临床意义

目的 探讨新生儿血清总胆红素/白蛋白在预测胆红素神经毒性方面的临床意义.方法 选择2007年5月至2010年8月住院治疗的高胆红素血症新生儿83例,检测其血清总胆红素和白蛋白等,并计算血清总胆红素/白蛋白,同时根据脑干听觉诱发电位(BAEP)的检测结果分为BAEP正常组和BAEP异常组,并对比观察.结果 BAEP异常组27例,BAEP正常组56例,BAEP 异常组的血清总胆红素、血清总胆红素/白蛋白均显著高于BAEP正常组[(356.50±59.23)μmol/L比(318.70±55.12)μmol/L、(5.02±0.49)×10-3比(4.56±0.43)×10-3],差异有统计学意义(P<0.05);多元回归分析显示:BAEP异常与血清总胆红素/白蛋白密切相关(r=0.72,P<0.05),而与血清总胆红素无明显相关性(r=0.19,P>0.05).结论 血清总胆红素/白蛋白较血清总胆红素更能反映高胆红素血症新生儿血中游离胆红素的水平,可作为评估胆红素神经毒性危险因素的指标之一.

Abstract：

Objective To investigate the significance of total bilirubin/albumin in predicting bilirubin neurotoxicity.Methods Eighty-three cases with hyperbilirubinemia who treated from May 2007 to August 2010 were selected,the serum total bilirubin and albumin were detected and total bilirubin/albumin was calculated.According to brainstem auditory evoked potential(BAEP)results,the patients were divided into normal BAEP group and abnormal BAEP group and compared.Results There were 27 cases of abnormal BAEP group and 56 cases of normal BAEP group.Total bilirubin and total bilirubin/albumin in abnormal BAEP group were higher than those in normal BAEP group[(356.50±59.23)μmol/L vs.(318.70±55.12)μmol/L,(5.02±0.49)×10-3 vs.(4.56±0.43)×10-3],the differences were significant (P<0.05).Multiple regression analysis showed:abnormal BAEP was closely related to total bilirubin/albumin(r=0.72,P<0.05),whih abnormal BAEP was not obviously related to total bilirubin(r=0.19,P>0.05).Conclusion Total bilirubin/albumin can reflect serum unconjugated bilirubin level of neonatus with hyperbilirubinemia better than total bilirubin,and it can can be taken as one index to evaluate the risk factors of bilirubin neurotoxicity.     

呼吸衰竭患儿行机械通气时呼吸力学参数变化及意义

将60例行机械通气的呼吸衰竭患儿分为有并发症组17例和无并发症组43例,分别于第1次机械通气后2、24、48h及第1次脱机前行呼吸力学指标监测.结果与机械通气后比较,无并发症组和有并发症组脱机前呼吸系统动态顺应性和每分通气量均明显增加;前者明显高于后者;两组肺过度膨胀系数无明显变化.无并发症组均一次性撤机成功.提示动态监测呼吸衰竭患儿机械通气时的呼吸力学变化,可判断其肺部病变程度,预测呼吸、循环系统并发症发生的可能性,掌握撤机指征.     

早产儿自动听性脑干反应结果异常的相关因素分析

目的 探讨早产儿听力损伤的相关因素.方法 对203例不同出生胎龄早产儿进行自动听性脑干反应(automatic auditory brainstem response,AABR)听力检测,分析各种高危因素下AABR的通过率以及听力损伤的程度.结果 203例早产儿存在听性脑干反应结果异常43例(占21.2%),其中中重度以上异常者占44%.胎龄、黄疸程度、低氧程度与听性脑干反应结果异常程度之间存在相关关系(P<0.05).结论 胎龄、低氧及黄疸是影响早产儿听力损伤的重要因素,早产儿胎龄越小,低氧及黄疸程度越重听性脑干反应结果异常的发生率越高,程度越严重.     

神经生长因子及脑活素联合应用对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的探讨神经生长因子联合脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法将106例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为治疗组和对照组,每组53例。对照组患者应用常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上分别加用神经生长因子与脑活素,比较两组患者的临床疗效。结果治疗组显效38例,有效14例,无效1例,总有效率98.11%;对照组显效32例,有效11例,无效10例,总有效率为81.13%。两组差异有统计学意义（P〈0.05）。7d内,治疗组和对照组NBNA评分分别是（34.8±1.8）分和（33.5±3.7）分,差异无统计学意义（P〉0.05）;14d内,治疗组和对照组NBNA评分为（38.6±2.5）分和（34.8±1.3）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论神经生长因子与脑活素联合应用在治疗新生儿缺氧缺血性脑病过程中效果明显。     

鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

目的观察鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法 106例呼吸衰竭新生儿随机分为两组,观察组53例采用CPAP治疗,对照组53例给予头罩吸氧,比较两组的临床疗效及治疗前后血气的变化。结果观察组的总有效率为79.2%,明显高于对照组的56.6%(P<0.05);观察组治疗后pH值为7.35±0.18,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分别为(10.42±2.67)、(6.22±1.59)kPa,动脉血氧饱和度(SaO2)为(96.85±15.58)%,而对照组pH值为(7.29±0.17),PaO2、PaCO2分别为(7.11±1.52)、(6.15±1.57)kPa,SaO2为(83.26±12.71)%;与治疗前比较,两组治疗后PaO2和SaO2水平明显升高(P<0.05),而pH值及PaCO2水平差异无统计学意义;观察组治疗后PaO2和SaO2水平明显高于同期对照组(P<0.05)。结论采用CPAP对呼吸衰竭新生儿进行治疗,能够明显提高疗效,改善缺氧状态。