新诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病外周下肢血管病变相关因素临床分析

目的：探讨新诊断2型糖尿病（T2DM）非酒精性脂肪性肝病合并下肢血管病变动脉硬化的危险因素,为防治提出科学依据。方法选择2014年1月至2014年12月我院内分泌科住院病人61例, A组新诊断的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病（简称NAFLD）31例、B组无合并非酒精性脂肪性肝病30例为研究对象。记录入院后一般临床信息资料,检测病人身高、体重、年龄、血压、性别,次日晨空腹采血测空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、血脂、肝功、脂联素、瘦素、白介素（ IL－6）。所有患者接受彩色多普勒超声检测肝、胆、双下肢动脉,同期选取我院体检中心体检健康者29例作对照组。结果各组间年龄、性别无统计学差异,A、B两组间BMI、FPG、2hPG、TG、HOMA－IR均有显著差异,A组高于B组;IL－6、瘦素A组增高,而ISI,脂联素A组低于B组;二组均低于对照组。下肢血管病变的程度与NFALD、瘦素呈正相关,与脂联素呈负相关。结论新诊断2型糖尿病患者下肢血管动脉硬化的发生较高,而合并非酒精性脂肪性肝病者发生双下肢动脉斑块,硬化的情况较不合并非酒精性脂肪性肝病明显,病变更重,且与高水平血清瘦素、IL－6及低脂联素有相关性。     

动态血糖监测在糖尿病治疗中的意义及其与同型半胱氨酸的相关性

目的探讨动态血糖监测在2型糖尿病治疗中的意义及其与同型半胱氨酸（Hcy）的相关性。方法应用动态血糖监测系统（CGMS）了解健康人群及不同并发症的糖尿病患者血糖波动的情况,并与Hcy水平进行比较。结果糖尿病患者日内平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）、标准差（SD）、血糖波动次数（NGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）明显高于对照组（均P＜0.01）,且有并发症组患者显著高于无并发症组（均P＜0.05）;平均血糖（MBG）与HbA1c呈正相关（P＜0.01）,而MAGE与HbA1c无关（P＞0.05）。2型糖尿病患者的血浆Hcy高于对照组（P＜0.01）。结论血糖波动是独立于HbA1c之外的糖尿病慢性并发症的危险因子,Hcy的水平与糖尿病慢性并发症相关。     

“以病例为中心”的教学模式在全科医学教学中的应用研究

目的 讨论“以病例为中心”的教学模式在全科医学教学中的应用效果.方法 对我院临床医学专业全科医学方向2009级与2010级共计50名学生为研究对象,分别进行传统方法教学和“以病例为中心”的教学模式,比较两组学生的教学效果和教学效果满意度,结果采用SPSS 17.0进行统计分析.结果 观察组学生对教学效果的满意度较高,学生在利于自主学习能力培养（t=-5.613,P=0.000）、利于团队协作（t=-6.523,P=0.000）、利于发现问题与解决问题（t=-4.287,P=0.000）等方面具有显著性差异;两组学生的理论考试总成绩比较不具有显著性差异,但在病例分析题比较中（t=-5.634,P=0.000）具有显著性差异.结论 “以病例为中心”的教学方法在临床具有极强的实用性和良好的教学效果,值得临床教学推广应用.     

交叉教学在内分泌科临床实习中的应用探讨

目的讨论交叉教学在内分泌科临床实习中的应用效果。方法选择2010年7月至2012年6月间,在我科实习的两届临床医学专业学生,共计87名作为研究对象,分别采用传统教学模式(对照组)和交叉教学模式(观察组),对比学生的出科考试成绩,并将成绩采用SPSS17.0进行统计分析。结果两组学生在总成绩、实践成绩、理论成绩等方面比较差异显著,具有统计学意义。结论通过在内分泌科实习的学生中加强交叉教学,提高了学生对内分泌疾病的学习兴趣,学生能够形成系统的知识脉络,大幅度提高了学生的学习成绩。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞相关因素的影响研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对2型糖尿病下肢动脉硬化相关因素的影响。方法将我院2011年8月至2013年7月收治的2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞并有高血压患者76例纳入本研究,常规降糖调脂治疗,入院时检查血糖、血压、血脂、一氧化氮等指标,试验组38例给予氯沙坦口服降压治疗,根据各项指标检测水平调整用药剂量。对照组38例给予除AT-II拮抗剂外的降压药。观察患者治疗2、4、12周时血脂水平和一氧化氮的变化。结果与入院时对比,我们发现治疗后2周、4周、12周时患者TC、TG、LDL-C等指标水平明显下降,一氧化氮、HDL-C明显上升,差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。其各项指标跟对照组有显著差异(P>0.05)。结论在2型糖尿病下肢动脉硬化的临床治疗中采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗可改善血脂、一氧化氮等动脉硬化相关因素、稳定粥样硬化斑块,对患者的预后具有积极的临床意义。     

TNFRSF1A多态性与自身免疫性甲状腺疾病的相关性

目的评估黑龙江省齐齐哈尔地区汉族人群自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid disease,AITD)与TNFRSF1A基因单核苷酸多态性(SNPs)rs4149576、rs4149577、rs4149570、rs1800693及rs767455的相关性。方法收集659例对照组和587例AITD患者,其中桥本甲状腺炎(HT)患者214例和Graves病(GD)患者373例。按照年龄和性别进行匹配。采用聚合酶链式反应(PCR)及连接酶检测反应(LDR)对rs4149576、rs4149577、rs4149570、rs1800693和rs767455进行基因分型,通过Haploview4.0计算SNPs的单倍型频率。同时,评估AITD与对照之间基因型和等位基因分布的95%置信区间(95%CI)比值比(OR)。将年龄和性别作为调节调整变量,通过多元逻辑回归模型计算调整ORs。结果 AITD患者与对照组TNTSSF1A基因中所有5个SNPs,等位基因和基因型分布均未发现显著差异(均P0.05)。进一步分析HT、GD患者与对照组5个TNFRSF1A SNPs等位基因和基因型频率均未发现显著差异(均P0.05)。单倍型分析发现ACGTT在AITD和对照组中最为常见。但其单倍型分布不存在显著差异。调整年龄和性别前,TNFRSF1A基因5个SNPs均与GD和HT无关(均P0.05);调整年龄和性别后,只有rs4149570多态性与HT轻度相关[OR(95%CI)=1.41(1.05-1.94),P=0.032]。有/无眼病GD患者TNFRSF1A基因多态性等位基因和基因型频率无显著差异(均P0.05)。结论 TNFRSF1A基因中5个SNPs与中国汉族人群AITD无关,但在调整性别和年龄后rs4149570显示与HT存在微弱相关性。     

灯盏花素联合甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

目的观察灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法70例糖尿病周围神经病变患者分为2组。治疗组35例,予灯盏花素20ml加入0．9％氯化钠注射液250ml,1次／d静脉滴注,甲钴胺500μg,1次／d静滴肌肉注射。对照组35例,使用甲钴胺500μg,1次／d肌肉注射。2组疗程皆为4周。结果治疗组临床疗效、神经传导速度改善明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论灯盏花素联合甲钴胺治疗可明显改善糖尿病周围神经病变。     

内分泌科临床实习带教方法探讨

目的讨论内分泌学科临床实习的教学方法。方法对内分泌科室内实习的学生,设计全面的实习方案,重点加强基础知识点的综合教学,培养学生形成全面的临床思维能力,在传统教学基础上,开展系统的病例讨论学习,同时增加多站式考核环节,注重沟通能力培养。结果制定科学、可行的临床实习管理办法,能够全面应用于教师教学和学生实习的各环节中。结论针对内分泌科学生实习情况进行的一系列举措,师生互动学习得以加强,学生的实习效果明显提高。     

糖尿病足患者多药耐药菌感染的危险因素分析

目的 研究糖尿病足患者多药耐药菌发生原因,分析多药耐药菌感染的危险因素,以降低多药耐药菌感染。方法 对2010年5月-2013年5月医院内分泌科与骨科收治的160例糖尿病足感染患者送检标本进行培养,并对检出病原菌及其药敏结果进行分析;研究糖尿病足患者多药耐药菌感染的危险因素。结果 160例糖尿病足感染患者中有51例发生多药耐药菌感染,占31.8%,分离出75株多药耐药菌,其中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠杆菌科高居前3位,分别占40.0%、25.4%及24.0%;通过多因素logistics回归分析显示,既往的抗菌药物暴露史、暴露时间、因同一处部位感染住院>2次/年、合并骨髓炎以及神经缺血性伤口等是发生多药耐药菌感染危险因素。结论 糖尿病足患者发生多药耐药菌感染与多种因素有密切的关系,临床医师应该采取相应措施加以控制。