低分子肝素治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的 :探讨低分子肝素 (LMWH)治疗糖尿病肾病的疗效。方法 :随机将 2 3例糖尿病肾病患者分为二组 ,对照组 12例 ,给予降糖以及洛丁新和肠溶阿斯匹林口服治疗。观察组 11例则在此基础上加用低分子肝素。结果 :治疗 6周后观测二组尿蛋白、血浆蛋白、肌酐清除率、血脂、纤维蛋白原及浮肿程度均较治疗前改善 ,而治疗组明显优于对照组 (P <0 .0 1及P <0 .0 5 ) ,凝血指标无明显差异。结论 :LMWH可明显改善糖尿病肾病的蛋白尿和浮肿 ,而无明显出血等副作用。     

血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒12例疗效观察

目的：观察血液灌流（HP）和血液透析（HD）联合治疗百草枯中毒疗效。方法：35例百草枯中毒患者，按照他们所接受治疗方法的不同分成3组，其中接受常规综合治疗的13例为对照组，在常规综合治疗的基础上联合使用HP的10例为HP组，联合使用HP＋HD的12例为HP＋HD组，将他们的临床资料进行比较分析。结果：经血液净化治疗后抢救成功率明显提高，而且接受HP＋HD联合治疗的患者病死率较接受另外两种方法治疗的患者病死率下降。结论：对百草枯严重中毒的患者应尽早行血液净化治疗。且HP＋HD联合治疗可能是抢救百草枯中毒的一种较好方法。     

长期使用低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响

目的:研究应用钙离子1.25mmol/L透析液进行透析6个月对患者免疫反应性甲状旁腺素(iPTH)及钙磷水平的影响。方法:在规律性血透的患者中,选择透前或透后高钙血症的患者16例。入选前,所有患者均采用钙离子1.75mmol/L透析液,每周透析3次,每次4小时,均使用聚砜膜透析器,面积为1.3m2。使用钙离子1.25mmol/l(DCa1.25)透析液透析期间,患者饮食中钙磷的摄入量稳定,且根据需要伴高磷血症的患者同时口服碳酸钙(钙尔奇D),6个月。观察DCa1.25透析液单次治疗前、后至下一次透析前以及治疗1、2、3、6个月时患者透前血钙(校正的血清总钙)、血磷、iPTH水平(检测采用放免法)。结果:使用DCa1.25透析液单次透析4小时后血钙浓度下降,透后血iPTH(221.3±67)pg/ml较透前(163.7±78)pg/ml明显升高(P<0.05),至下次透析前血钙浓度及血iPTH(163.9±101.1)pg/ml基本恢复至上次透析前水平。使用低钙透析液透析1、2、3、6个月后,患者血钙水平呈下降趋势,在低钙透析2个月时,血钙水平显著低于治疗前水平(2.925±0.25)mmol/l,达(2.55±0.25)mmol/l,P<0.05,这种趋势持续至治疗6个月时,血钙水平(2.6±0.2)mmol/l,P<0.05。低钙透析对患者的iPTH水平有明显的影响,呈上升趋势,在低钙透析3个月时,差异有统计学意义,血iPTH上升至(294.4±134.1)pg/ml(P<0.05),低钙透析治疗6个月时,血iPTH达(295.5±192.3)pg/ml(P<0.05),所有患者均完成了6个月的临床观察,其中6名患者因治疗后的iPTH升高超过300pg/ml,而开始应用活性维生素D,有1例患者iPTH升高达821pg/ml,接受了活性维生素D的冲击治疗。血磷水平在进行低钙透析治疗后有所上升,但差异无统计学意义。结论:在维持性血液透析患者中,单次应用DCa1.25的透析液进行透析,透析后血iPTH升高,但至下一次透析前血iPTH基本恢复至上次透前水平。持续应用低钙透析6个月,钙负荷减轻,血iPTH升高。     

全反式维甲酸对腹膜透析大鼠脏层腹膜组织中CTGF和α-SMA表达的影响

目的 研究全反式维甲酸（ATRA）对腹膜透析大鼠脏层腹膜组织中结缔组织生长因子（CTGF）和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达的影响.方法 将SD大鼠随机分为对照组、模型组、ATRA小剂量干预组（2 mg/kg）和ATRA大剂量干预组（5 mg/kg）,每组8只,建立大鼠腹膜透析模型,ATRA大、小剂量组每日腹腔内注射ATRA进行干预.各组在实验第28天行1h腹膜平衡实验（PET）,以检测腹膜功能;处死大鼠,取壁层腹膜组织进行Masson染色,免疫组织化学检测脏层腹膜组织中的CTGF、α-SMA.结果 Masson染色显示,模型组腹膜较对照组明显增厚,胶原大量沉积;ATRA治疗组腹膜病变均有不同程度的减轻.免疫组化结果表明,模型组腹膜组织中CTGF和α-SMA的表达明显高于对照组,ATRA大、小剂量组表达均显著降低,且大剂量组较小剂量组表达低（P均＜0.05）.结论 ATRA可以下调腹膜透析大鼠脏层腹膜组织中CTGF和α-SMA的表达,从而抑制腹膜透析性纤维化的发生.     

Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术与开腹置管术的临床效果比较

目的 对比经导丝引导(Seldinger法)经皮穿刺腹膜透析置管术与开腹置管术的临床应用效果。方法 选择2018年1月至2021年1月淮安市第一人民医院收治的122例行腹膜透析的终末期肾脏病患者为研究对象,根据腹膜透析置管术方案的不同分为观察组89例和对照组33例,观察组给予Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管,对照组行常规开腹置管术,比较两组患者手术指标、并发症、术后疼痛程度及机体应激指标水平[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(Cor)水平]水平。结果 观察组手术置管时间少于对照组,手术费用、术后疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后内腹膜炎、外导管口感染、引流不畅等并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后两组患者NE、ACTH及Cor水平较治疗前均升高,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于终末期肾脏病患者,Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术较传统开腹置管术,可有效缩短置管时间,减小术后疼痛反应,降低术后应激性创伤风险,安全性良好。     

血液透析及腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床观察

目的：探讨终末期糖尿病肾病的透析治疗。方法：36例终末期糖尿病肾病患者,按照他们所接受治疗方法的不同分成两组,其中接受血液透析（HD）治疗的为HD组（n=19）,接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗的为CAPD组（n=17）,将他们的临床资料进行比较分析。结果：两种透析方式均能提高患者的生存率,而且生存率相近。结论：选择恰当的,并及时更换肾脏替代治疗方案,可能有助于提高终末期糖尿病肾病患者的生存率。     

透析液钙浓度对血液透析患者血清钙平衡及血压的影响

目的探讨透析液钙浓度变化对血液透析患者透析过程中钙平衡及血压的影响，为透析患者选择个体化的钙浓度提供依据。方法15例血钙正常的稳定的维持性血液透析（MHD）患者分别使用钙离子浓度1．25mmol／L（DCa 1．25）、1．5mmol／L（DCa1．5）和1．75mmol／L（DCa1．75）的透析液进行血液透析（透析液其他成分不变）治疗4周．每次透析4．5～5h。监测透析前、后血压，检测透析前、后血清总钙（tCa）、离子钙（iCa）浓度。结果使用DCa1．25时，透析后血压及rCa、iCa均较透析前明显降低（P〈0．05）。使用DCa1．5时，透析前后血压及tCa、iCa均无明显变化（P〉0．05）。使用DCa1．75时，透析后血压及tCa、iCa均较透析前明显升高（P〈0．01）。结论对于血压正常、透前血钙正常或轻度低血钙者，DCa1．5的透析液是适用的；列于MHD中出现明显高血压、高钙血症患者，应当短期使用DCa1．25的透析液；对于MHD中出现明显低血压、低钙血症忠者，短期使用DCa1．75的透析液是恰当的。透析液应该注重个体化的钙浓度。