病证结合模式下无症状性男性不育症治疗思路

男性不育症是临床常见的男科疾病,临床常无症状,给中医临床辨证带来诸多困难。采用病证结合的诊疗模式,从首当辨病、病证结合、微观辨证、舌脉合参、重视外肾等方面对该病的辨证论治进行探讨。认为以肾虚为主辨治是该病临床辨证的主要思路,临床中肾精亏虚型以五子衍宗丸加减治疗,脾肾两虚型治以补肾健脾,肾虚血瘀型治以补肾活血;精子数量减少应责之于肾精不足,精子成活率和活动率降低应责之于肾气亏虚,死精子、畸形精子常辨证为湿热瘀结;通过四诊合参,可分辨邪正盛衰、病位深浅、病情轻重,为男性不育症的辨证施治提供依据;外肾与脏腑有密切联系,其生长发育和生理功能取决于脏腑精气的盛衰,临床应重视外肾诊查。     

老年人腿抽筋不可盲目补钙

李大爷今年63岁，最近几个月，他经常出现腿抽筋的现象，尤其是晚上睡觉时，腿抽筋更多见。听说老年人腿抽筋是由缺钙引起的，李大爷便自行去药店买了钙片，并每天坚持服用。可是服药后，他的腿抽筋现象不但没有好转，反而更加严重了。无奈，李大爷只好去医院就诊，在做了详细的检查后医生告诉他，他的腿抽筋不是由缺钙引起的，甚至可以说与缺钙毫无关系。     

运用质性文本分析法研究中医医案的思考与实践

中医医案是医家实践经验的生动体现，更是中医学传承发展的重要载体。中医古籍医案具有记述多样性、隐性知识较多等特点，给后世研究带来较大困难。本文通过介绍质性研究方法的科学性和创造性特点及质性研究的诠释性，阐释该方法运用到中医医案研究的科学基础。通过比较质性文本分析法与扎根理论方法，具体阐释了质性文本分析法运用到中医医案研究的可行性，该分析法重视原始资料、分析严谨性和分析创造性的特点，利于挖掘中医医案的精华，提升中医医案研究的可信度。该分析方法浸润在原始资料中，通过严谨可视化创造性分析，实现研究的深入性，以深入性追求研究结果的科学性，以归纳性追求研究结果的系统性，深入性、科学性及归纳性确保了研究结果的价值和意义。基于运用质性文本分析法研究叶天士医案的实践，本文展示了叶氏著述“病-机-症-方药”一体化研究路径。为了拓展运用质性文本分析法研究中医医案的范围和可操作性，凝练提出野质性医案分析途径冶，明确指出了该途径的具体步骤和适用情况。     

上海市单中心血液透析患者血管通路调查分析

目的 回顾性分析血液透析患者血管通路使用情况.方法 记录第二军医大学附属长征医院自2010年1月1日至12月31日新进入血液透析患者与长期维持性血液透析患者的基本资料和不同血管通路的选择概况,并对维持性血液透析患者中自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)使用和长期导管插管手术患者原发病种类进行统计分析.结果 全年血液透析患者共1102例.其中新入血液透析患者667例(60.53%),维持性血液透析患者435例(39.47%),94.94%患者每周透析3次.667 例新入透析患者分别选择临时导管81.26%、长期导管4.20%、AVF14.54%.435例维持透析患者分别选择临时导管1.84%、长期导管13.56%、AVF83.91%、人造血管0.69%.中心共施行AVF手术504例次、长期导管74例次和临时导管301例次:AVF手术中71.83%患者首选左前臂;选择右颈内静脉在长期导管和临时导管中分别为48.65%和87.04%.内瘘选择吻合血管依次为桡动脉-头静脉75.40%,肱动脉- 正中静脉16.87%,肱动脉-贵要静脉2.98%,桡动脉-贵要静脉2.38%,肱动脉-头静脉2.38%.瘘管吻合方式主要为端端吻合52.60%,端侧吻合36.44%,侧侧吻合10.96%.收治患者AVF发生并发症 173例,占总透析人数的15.7%,血栓125例占并发症总例数72.25%,其余依次为缺血14.45%,狭窄 8.67%,肿胀手4.62%.长期导管年平均感染率为0.07次/1000导管日.结论 新入透析患者中选择临时导管比例较大,说明国内患者大多数仍然不能提前准备瘘管.而维持性血液透析患者则绝大多数选择AVF,聚四氟乙烯(poly tetra fluoro ethylene,PTFE)人造血管相对偏少,留置长期导管后许多患者由于方便性不愿进一步手术.减少内瘘并发症依然是临床工作者的研究目标和方向.     

以转化医学理念指导医学研究生培养

我国医学研究生教育中存在基础医学与临床医学脱离等问题,将转化医学的理念引入我国的医学研究生教育,有利于医学人才的培养。在此探讨通过搭建转化医学平台、改革课程体系、完善研究成果评价机制、共建医学转化链的方式培养医学研究生的转化医学能力。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞22例临床观察

目的 观察尿激酶静脉溶栓治疗急性sT段抬高的心肌梗塞(STEMI)的疗效.方法 回顾分析22例STEMI患者采用尿激酶溶栓治疗与23例STEMI患者的常规治疗作对照,观察溶栓治疗患者的再通情况.结果 尿激酶治疗组和对照组的冠脉再通率分别为63.6%和17.4%(P<0.01),发病至开始溶栓时间越短,再通率越高.结论 尿激酶静脉溶栓治疗可提高急性心肌梗塞疗效,减少梗塞面积,降低病死率,改善生活质量.     

四组常用易混中药饮片的鉴别

中药饮片质量是确保中医治疗效果的关键。我国中药材资源丰富,品种繁多。由于某些中药饮片的外形、大小、颜色极其相似,不易区别,因而在采购与验收、调剂时极易引起混淆,造成差错事故的发生,给临床用药安全带来隐患。本文对四组经常容易引起混淆的饮片进行比较如下。     

速尿雾化吸入治疗32例哮喘

速尿雾化吸入治疗３２例哮喘浙江省嘉兴市第二医院郭剑诚浙江省桐乡县中医医院殳长林速尿超声雾化吸入，治疗３２例经传统平喘药治疗无效的哮喘患者，疗效显著，报道如下。临床资料一般资料：男１８例，女１４例，年龄１６～５９岁，平均４６岁。哮喘发作史２～２０年，平...     

十二指肠胃反流与胃食管反流病的相关性研究

目的探讨胃食管反流病与十二指肠胃反流的关系。方法应用彩色多普勒对41例胃食管反流病患者和33名健康志愿者进行十二指肠胃反流检测。结果①胃食管反流患者的十二指肠胃反流（DGR）较健康志愿者显著增加（P〈0．01）。②反流性食管炎患者的DGR较非糜烂性反流病患者严重（P〈0．05）。③DGR与胃食管反流病患者的症状严重程度无相关性。结论DGR在胃食管反流病的发生中具有一定的作用,彩色多普勒超声是一种对DGR有较高诊断价值的方法。     

延长的间歇性肾脏替代治疗

肾脏替代治疗自上世纪起发展至今,已经取得长足的进步,并得到广泛的应用,尤其是在急性肾损伤方面。其主要模式包括间歇性血液透析(intermittent hemodialysis, IHD)、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)、腹膜透析等,各有其优缺点,延长的间歇性肾脏替代治疗(prolonged intermittent renal replacement therapy, PIRRT)应运而生。作为一种杂合的肾脏替代治疗,PIRRT结合了IHD的经济性和CRRT的血流动力学稳定性,在提供与其剂量相当的肾脏替代同时,节省人力物力,并能提供治疗间歇以进行其他诊治,已成为国内外的研究热点。但由于缺乏明确的指南,PIRRT在临床的应用仍面临着严峻的挑战,尤其是在透析剂量和药物剂量方面。未来应当有更多的临床证据来给予PIRRT统一的标准。