枕骨大孔区支气管源性囊肿1例报告

患者,女性,25岁,因"摔倒后头痛、头晕20 d"入院。患者于入院前20 d走路时突然摔倒,之后出现头痛、头晕,无恶心、呕吐,无抽搐,无吞咽呛咳、耳鸣等特殊不适。于入院前13 d就诊于外院,行颅脑CT检查提示:枕骨大孔区以高密度为主     

腰大池置管引流在结核性脑膜炎治疗中的应用

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是严重的中枢神经系统感染性疾病,伴发于7% ～12%的肺结核患者,致残率、致死率较高,其病死率为20% ～50%,存活者20% ～30%遗留有永久性神经系统后遗症[1] .我们对收治的19 例TBM 患者在出现临床症状后早期行腰大池置管引流,在获得实验室及影像学诊断支持后给予正规抗结核治疗和激素治疗,结果显示可减少神经系统并发症,提高治愈率,降低致残率及死亡率.     

96例复合性颅脑损伤救治体会

目的:探讨重度颅脑损伤合并有胸腹部外伤或四肢骨折病人的救治经验,提高救治效果,降低死亡率。方法:总结分析96例复合性颅脑损伤手术病人,其中合并胸外伤29例;合并腹外伤9例;合并骨折病人36例;合并胸腹联合伤5例;合并胸外伤及骨折病人13例;合并腹外伤及骨折病人4例。结果:治愈96例,死亡12例,死亡率12.5%。结论:患者受伤后及时实施院前急救保障生命通道,入院后快速明确诊断病情,建立积极的急救措施,把握适宜的手术时机,正确有效的综合治疗及术后正确护理是救治的关键。     

人工钛网支架应用于颅骨粉碎凹陷骨折整复成形术的临床分析

目的 探讨应用人工钛网整复严重粉碎凹陷颅骨骨折的手术效果. 方法 对自2004年1月至2009年11月兰州市第二人民医院神经外科收治的21例严重颅骨粉碎凹陷骨折患者的手术方法 及随访结果 进行回顾性分析,通过X线、CT、ECT等检查,了解颅骨的塑形情况及微粒骨的成活情况. 结果 本组21例患者术后均未出现颅骨成形术后严重并发症,塑形满意,微粒骨成活,患者均能正常工作及生活. 结论 人工钛网支架微粒骨整复成形术是一种治疗严重颅骨粉碎凹陷骨折的理想方法 ,术后塑形良好,符合人体生理解剖结构,可消除单纯人工修补材料所产生的并发症.     

小脑瘤型脑脓肿二次误诊1例报告

患者男,50岁,因出现右手无力2 w,双下肢无力,步态不稳3 d于2007年12月6日入院。患者于入院前2 w起床时发现右手无力,不能持物,下午家人发现患者口角歪斜,3 d后出现双下肢无力,走路不稳,轻度头痛,遂来我院就诊,查体:体温36.8℃,血压120/80 mmHg,意识清楚,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,右耳听力下降,右侧轻     

小骨窗开颅与立体定向穿刺手术治疗高血压脑出血的对比分析

目的：对比采用不同外科术式的高血压脑出血患者,分析其术后并发症及远期生活能力的相关性。方法：回顾总结210例年龄〈85岁、GCS评分5～10分且出血量在40—80ml的患者,按小骨窗开颅和立体定向血肿穿刺两种手术方式分为2组,通过对高血压脑出血病人术前意识状态、出血部位和和出血量、手术方式等因素的回顾性研究,分析术后患者偏瘫开始恢复时间、再出血率、术后肺部感染发生率及远期生活能力等指标。结果：立体定向血肿穿刺与血肿开颅清除手术两者术后肺部感染发生率（x2=0．669,P=0．413）和术后迟发再出血率（x2=O．321,P=1．000）无差异,两种术式术后远期生活能力无差异（Z=0．469,P=0．639）。对于脑出血后意识障碍Ⅱ～Ⅲ级、深部小血肿和重要功能区血肿的患者,立体定向血肿穿刺术偏瘫开始恢复小于骨窗开颅（t=11．245,P=0．000）。结论：对于高血压脑出血患者,针对不同出血部位及出血量多少,早期采取个体化治疗,可以取得良好的治疗效果,能降低死亡率及病残率,提高生活质量。     

肺癌脑转移一例误诊讨论

目的 分析肺癌脑转移的误诊原因,并提出防范对策,提高诊断率.方法 对1例误诊为高级别胶质瘤的肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为老年女性,因渐进性头痛、头晕半年,伴呕吐数次入院,诊断为胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级),行开颅肿瘤切除术,术后病理证实为腺癌,进一步行支气管镜刷片见癌细胞诊断为肺癌.因患者肺癌已无手术指征,脑部病情恢复良好后返当地医院放化疗.结论 肺癌脑转移早期症状、体征及医技检查不典型,易误诊,临床应加强对肺癌脑转移相关知识的了解及颅内肿瘤的鉴别诊断,从而减少误诊的发生.     

钻孔引流治疗87例慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿是一种多发于中老年人的起病隐袭的独立性疾病,约占全部颅内血肿的10%.我院自2003年1月至2008年7月,采用钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿87例,通过术中、术后良好的处理,效果满意,现报告如下.     

颅骨及周围软组织淋巴肉瘤误诊一例

患者女,62岁.入院前10个月出现右侧额颞顶部疼痛,逐渐形成肿块,并出现破溃,有黄色黏稠脓样液体流出,但很快愈合,右侧额颞顶部肿块逐渐增大,并出现右耳听力进行性下降.就诊于当地医院,行颅脑CT、MRI检查考虑:颅骨骨髓炎,硬膜外脓肿.就诊于我院后术前准备,检查未发现其他部位占位性病变.行手术治疗,术中见帽状腱膜下广泛白色质脆冻豆腐渣样组织,厚约1.0 cm,予以刮除,见颅骨骨质疏松,呈虫蚀样破坏,切除受破坏颅骨至无破坏颅骨外围0.5 cm范围,硬脑膜表面可见肉芽样增生组织,呈褐色,无脓液及脓胎.     

高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究

目的对比不同时间窗内采用不同外科术式的高血压脑出血患者,分析其术后并发症及远期生活能力的相关性。方法回顾分析210例年龄〈85岁、GCS评分5～10分且出血量在40-80ml的患者,按小骨窗开颅手术和立体定向血肿穿刺两种手术方式分为两组,从手术时间上分为6h以内、6～24h、24h以上6个亚组,通过对高血压脑出血患者的年龄、术前意识状态、出血部位和和出血量、手术方式（立体定向血肿穿刺及小骨窗开颅血肿清除手术对比）、手术时机等因素的回顾性研究,分析术后患者偏瘫开始恢复时间、再出血率、术后肺部感染发生率及远期生活能力等指标。结果（1）立体定向血肿穿刺与开颅血肿清除两者术后肺部感染发生率（X2=o．669,P=0．413〉0．05）和术后迟发再出血率（X2=0．321,P=1．000〉0．05）,两种术式术后远期生活能力无统计学差异（Z=0．469,P=0．639〉0．05）。（2）患者术后远期生活能力与手术时机选择密切相关,发病后6～24h接受手术的患者再出血率（X2=32,186,P=0．000〈0．05）及术后病残率（X2=7．799,P=0．020〈0．05）较其他时间窗手术组有统计学差异,此时间窗内手术患者术后效果最佳。（3）对于脑出血后意识障碍Ⅱ～Ⅲ级、深部小血肿和重要功能区血肿的患者,立体定向小血肿穿刺振荡碎吸术偏瘫开始恢复时间平均为（12．0±3．2）d,小于骨窗开颅时间（t=11．245,P=0．000〈0．01）。结论对于高血压脑出血患者应针对不同出血部位及出血量多少,在早期（6-24h）分别采取个体化治疗,可以取得良好的治疗效果,能降低死亡率及致残率,提高生活质量。