肛肠病手术无痛治疗的临床应用研究

目的 探究无痛治疗在肛肠病手术中的疗效.方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例肛肠病患者的临床资料,依据治疗方法分为无痛治疗组和常规局麻组,各50例.常规局麻组术中接受常规局部麻醉,无痛治疗组患者接受无痛治疗,统计比较两组术后疼痛程度、术中肛门松弛情况及临床疗效.结果 无痛治疗组术后疼痛程度0级占比显著高于常规局麻组(P<0.05),Ⅰ级占比显著低于常规局麻组(P<0.05);无痛治疗组患者的术中肛门松弛好占比显著高于常规局麻组(P<0.05).无痛治疗组麻醉优良率为92.0％(46/50),高于常规局麻组的74.0％(37/50),差异有统计学意义(P<0.05).结论 无痛治疗在肛肠病手术的临床应用效果优于常规局麻.     

糖尿病性视网膜病变临床体会

目的 探讨糖尿病性视网膜病变治疗方法及疗效。方法对确诊为糖尿病的患者散瞳详细检查眼底，对本组35例（55眼）实施中西医结合治疗。结果24眼单纯型显效；12眼Ⅱ期及1眼Ⅲ期有效；Ⅳ期2眼有效。结论DRP随着糖尿病病程的延长而加重，采用中西医治疗糖尿病性视网膜病变单纯型及Ⅱ期疗效显著。     

手交叉异位再植成功一例

患者 男,36岁.因机器绞轧致左手2～5指毁损伤、右前臂完全离断4h入院.入院检查:左手拇指末节毁损、甲床挫烂,示、中、环、小指自掌指关节以远毁损,组织挫灭严重,指骨、肌腱外露;右前臂自肘关节以远至手掌中段完全毁损离断,但右手掌远段部分及示、中、环指中近节较完整,患肢污染严重.X线片显示:左示、中、环、小指近节指骨以远及拇指远节指骨以远粉碎性骨折;右尺桡骨近端以远缺如.     

组合组织移植急症拇指再造与修复

各种外伤造成的手掌皮肤及拇指毁损，为获一期覆盖创面并再造拇指，是临床上常遇到的难题，自1998年4月～2006年3月，我们采用游离股前外侧皮瓣及第二趾组合组织移植修复创面并再造拇指，获得较满意的结果，报道如下。     

467例734个复杂性断指再植方法的选择与探讨

目的 探讨复杂性断指的分型及再植方法。方法 对467例734个复杂性断指依照伤情和术式结合的方法进行分类。对旋转性断指、脱套性断指、多节段性断指、伴皮肤神经血管缺损的断指、伴部分复合组织块缺损的断指、指尖离断及多指离断，分别采用不同的方法进行再植。结果 734个断指再植后存活721指，存活率达98．3％。术后随访到418例，共随访6～13个月。以最后1次随访结果为准，按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优284例，良95例，差39例，优良率达到90．7％。结论 复杂性断指的再植方法各异，正确判断伤情，选择最佳的手术方案是保证手术成功的重要前提。     

游离第二足趾再造指间(掌指)关节重建手指血运循环

目的探讨手指指间关节或掌指关节复合组织缺损伴指体不全离断的有效治疗方法。方法对8例手指指间关节复合组织缺损及5例掌指关节复合组织缺损同时伴有指体不全离断的病例,采用第二足趾趾间关节及跖趾关节复合组织移植桥接动脉重建指体血运循环的方法治疗。结果再造关节及远端离断指体全部成活,随访3个月至2年,手指移植修复后外形美观,且离断指体及再造关节皮肤有良好的感觉,关节伸、屈活动良好。结论游离移植第二足趾趾间关节及跖趾关节再造是治疗手指指间关节或掌指关节复合组织缺损同时伴有指体不全离断的一种良好方法。     

第二趾多组织块移植修复多指复合组织缺损

目的探讨将第二趾分离为多块游离组织,修复多个手指复合组织缺损的新方法。方法 18例多手指复合组织缺损患者,根据损伤手指指体皮肤、骨关节、肌腱、血管的缺损情况,将第二趾分离为多块游离复合组织,采用多种血管吻合组织移植等方法重建血液循环,再造与修复多个手指。结果 18例中17例再造指完全成活,1例部分成活。随访1～5年,以末节再造指外形及功能恢复最好;第二趾拇侧嵌入趾腓侧皮瓣者,外形更接近手指;中节或指间关节毁损者再造指多数有不同程度的关节僵直。结论选用第二趾分离为多组织块进行移植(或桥接)再造可最大限度恢复手部功能并修复多个手指,此方法具有手术创伤小,一趾多用的优点,并减少患者多次手术的痛苦、节省医疗费用,减少供区损伤。     

带足背皮瓣的第二趾游离移植拇指再造和腓动脉穿支皮瓣修复足背供区一例

患者男,20岁,因“旋转的机器绞压伤致右拇指疼痛出血功能障碍约3h”于2009年9月10日急诊入院（温州手足外科医院）。查体：右拇指第一掌骨以远组织毁损,失去拇指外形,虎口及鱼际皮肤大部分缺损,创口出血,创面污染严重,掌指关节活动受限。右手X线片显示右手第一掌骨开放性粉碎性骨折,右拇指指骨大部分骨质缺失,骨折移位明显（图1A）。因此,右手拇指完全毁损以至于无再植条件（图1B）。     

多种骨间后动脉皮瓣修复上肢软组织缺损

目的 总结多种骨间后动脉皮瓣修复上肢烧(创)伤软组织缺损的临床效果.方法 2003年3月至2010年6月,对42例上肢烧(创)伤软组织缺损的患者,应用包括逆行皮瓣(复合组织瓣)、顺行皮瓣及游离皮瓣在内的多种骨间后动脉皮瓣进行修复,皮瓣面积为2.5 cm×2.0 cm～14.0 cm ×9.0 cm.供瓣区创面直接缝合或移植皮片修复.结果 应用传统型骨间后动脉逆行皮瓣修复11例,改良型骨间后动脉逆行皮瓣修复13例,骨间后动脉逆行肌腱复合瓣修复2例,骨间后动脉顺行皮瓣修复3例,骨间后动脉游离皮瓣修复7例,骨间后动脉桡背侧肌间隔穿支游离皮瓣修复6例.除了应用传统型骨间后动脉逆行皮瓣修复的病例中有1例发生皮瓣远端部分坏死,以及1例发生骨间后神经肌支损伤外,其余皮瓣术后均未发生血管危象,也未出现骨间后神经或其肌支损伤,皮瓣均顺利成活,切口均一期愈合.32例获得1～48个月的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄较满意,供、受区外形和功能恢复也较满意.结论 骨间后动脉皮瓣血管解剖恒定,应用形式灵活多样,是修复上肢烧(创)伤软组织缺损的理想选择.

Abstract：

Objective To summarize the therapeutic effect of multiple types of posterior interosseous artery flaps for repair of soft tissue defects in the upper extremities. Methods From March 2003 to June 2010, 42 cases with soft tissue defects in the upper limbs resulting from burn and traumatic injuries were treated using multiple types of posterior interosseous artery flaps, including retrograde flaps and composite flaps, antegrade flaps , and free flaps. Flap size ranged from 2.5 cm× 2.0 cm-14.0 cm×9.0 cm. The defects in the donor sites were closed directly or covered by skin graft. Results The conventional retrograde posterior interosseous artery flaps were used in 11 cases, the modified retrograde posterior interosseous artery flaps were used in 13 cases, the retrograde posterior interosseous artery composite flaps incorporating partial extensors were used in 2 cases, the antegrade posterior interosseous artery flaps were used in 3 cases, the free posterior interosseous artery flaps were used in 7 cases, and the free perforator flap based on the radiodorsal septocutaneous perforator of the posterior interosseous artery were used in 6 cases. Partial necrosis happened in one case at the distal portion of the flap. Muscular branch of the posterior interosseous nerve was injuried in one case with conventional reverse posterior interosseous artery flaps. All the other flaps survived uneventually with no complication. All wounds were primarily healed. 32 cases were followed up for 1 to 48 months with satisfactory aesthetic and functional results both in the donor sites and in the recipent areas. The color,texture and thickness of the flaps were satisfied as well. Conclusions The posterior interosseous artery flap has a constant vascular anatomy and a great flexibility, which is practical and suitable for repair of soft tissue defect in the upper extremities arising from burn and traumatic injury.     

游离骨间后动脉皮瓣修复指腹缺损的体会

目的总结应用骨间后游离皮瓣在指腹缺损修复中的治疗效果.方法自1998年～2004年应用游离骨间后动脉皮瓣血管蒂与指动、静脉吻合修复指腹缺损.结果32例全部成活.结论骨间后动脉游离皮瓣是修复指腹缺损理想皮瓣之一.