内科胸腔镜活检组织免疫组化在恶性胸腔积液诊断中的价值

目的：探讨胸腔镜胸膜活检组织免疫组化在恶性胸腔积液诊断中的价值。方法：收集了2011年～2014年内科胸腔镜确诊的恶性胸腔积液患者94例,分析了活检组织免疫组化中 CK7、TTF-1、CK5/6、Ki67和 P53的表达,对比了原发肺腺癌与其他恶性肿瘤的胸膜活检组织中,上述因子的表达。结果：肺腺癌为恶性胸腔积液最常见的病因,占79.8%;肺腺癌患者中,CK7、TTF-1和 Ki67在胸膜活检组织中阳性率分别为89.2%,79.7%和85.1%,特异性分别为35.0%,80.0%和25.0%;CK5/6和 P53阳性率分别为17.6%和48.6%,特异性分别为65.0%和80.0%,其中 CK7、TTF-1和 P53的阳性率明显高于其他恶性肿瘤。结论：CK7、TTF-1和 P53对于恶性胸腔积液中肺腺癌的诊断较有意义,而 CK5/6的诊断价值有限。     

经支气管镜大容量灌洗治疗支气管扩张症并感染患者的前瞻性研究

目的评价经支气管镜大容量灌洗治疗支气管扩张症并感染的安全性和有效性。方法采用随机、对照的临床试验设计,对2009年8月至2014年1月收治的支气管扩张症并感染患者进行研究。入选病例在合理内科药物治疗前提下,65例患者随机分为大容量灌洗组（A组,n=21）、小容量灌洗组（B组,n=22）及对照组（C组,n=22）。灌洗组均接受一次治疗,大容量灌洗组灌洗量为500~2 000 m L,小容量灌洗组灌洗量为100~200 m L。观察记录患者的一般情况,记录并比较治疗前、后各组简化的临床肺部感染评分（CPIS）、C反应蛋白（CRP）水平、抗生素使用时间、住院时间及治疗有效率。结果 A组灌洗量为（1 250.0±403.3）m L,B组灌洗量为（141.0±41.2）m L。A组的住院时间和抗生素使用时间分别为（8.4±1.0）d和（7.9±1.1）d,短于B组[（13.5±1.6）d、（11.6±2.4）d]和对照组[（15.3±3.2）d、（13.3±2.6）d]（P〈0.05）;总有效率为95.23%,高于B组（81.82%）和C组（68.19%）;第7 d A组的CPIS评分为（1.9±1.4）分,低于B组[（2.7±0.8）分]和C组[（3.7±0.9）分]（P〈0.05）;A组CRP下降更为显著,差异均有统计学意义（P〈0.05）。A组和B组不良反应分别为一过性低氧血症（23.81%、9.09%）、窦性心动过速（100%、68.18%）、气道黏膜损伤（38.09%、13.64%）、血压升高（19.05%、13.64%）。结论经支气管镜选择性大容量支气管灌洗治疗支气管扩张并感染安全、有效,值得临床推广。     

替加环素治疗多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察

目的探讨替加环素对多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法回顾性分析2012 年1 月至2013 年8 月因多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎而使用替加环素治疗的26 例病例资料。观察患者的临床有效率、细菌清除率以及病死率。结果26 例患者使用替加环素, 其中2 例患者使用时间为2 d, 最终24 例纳入临床分析, 其中男18 例, 女6 例; 年龄24 ～81 岁, 平均（ 60. 08 ± 14. 52） 岁。7 例来自外科ICU,17 例来自于内科ICU。所有替加环素均联合给药。替加环素使用时间为3 ～16 d, 平均10 d。5 例患者在治疗期间死亡, 另5 例患者在30 d 内死亡, 30 d 总体病死率为 41. 67% 。12 例患者临床治疗有效, 有效率为50% ; 12 例治疗失败, 失败率为50%; 9 例获得细菌学清除, 细菌清除率为37. 5%。结论替加环素可尝试作为常规抗耐药鲍曼不动杆菌感染治疗方案失败后的抢救性治疗选择, 但尚需要更可靠的临床证据。     

经支气管镜大容量肺灌洗治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析*

目的评价经支气管镜大容量肺灌洗对尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床症状及肺功能的改善作用。方法 103例尘肺病合并COPD患者随机分为治疗组54例,给予经支气管镜大容量肺灌洗治疗,对照组49例。观察患者治疗前、治疗后12、24和48周运动耐量、呼吸困难评分、6 min步行试验距离(6MWD)、圣乔治问卷评分(SGRQ)以及肺功能变化。并记录灌洗时的不良反应。结果两组患者第12、24和48周医学研究委员会(MRC)呼吸困难评分均较治疗前下降(P 0.05),但治疗组较对照组下降更明显(P 0.05);治疗组各时点6MWD值较前明显增加,SGRQ较治疗前下降,差异均有统计学意义(P 0.05),而对照组有所改善,但与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组中各项指标较对照组改善(P 0.05)。治疗组12、24和48周用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)均较治疗前明显增加(P 0.05);对照组与治疗前比较无差异,治疗组肺功能改善优于对照组(P 0.05)。结论经支气管镜大容量肺灌洗治疗尘肺病合并COPD安全、有效,值得临床推广。     

非小细胞肺癌EGFR基因突变及PD-L1表达相关性分析

目的 探讨非小细胞肺癌不同组织亚型的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor EGFR)基因突变、程序性死亡配体1(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)蛋白表达情况及两者之间相关性,以便精准指导非小细胞肺癌患者的个体化治疗。 方法 收集湖南省人民医院非小细胞肺癌患者组织标本117例(其中肺腺癌患者79例,肺鳞状细胞癌患者38例),利用二代测序(next-generationsequencing, NGS)技术对与肺癌相关的733个基因进行检测。分析两组不同组织亚型的非小细胞肺癌患者EGFR敏感基因突变情况,并对两组患者肿瘤突变负荷(tumor mutation burden,TMB)与PD-L1蛋白表达情况进行比较。 结果 肺腺癌样本中,非小细胞肺癌美国国立综合癌症网络指南推荐靶向用药相关基因的整体检出率为59.5%。EGFR敏感突变在肺腺癌和肺鳞癌中有检出,且常伴其他伴随突变检出。与肺腺癌患者相比,肺鳞癌患者的TMB值显著偏高(15.25±8.04 vs. 7.15±4.79),差异有统计学意义( t=5.345,P<0.0001)。此外,肺鳞癌患者平均PD-L1蛋白表达水平为(22.7±4.5)%,显著高于肺腺癌患者的(11.9±2.5)% ,差异有统计学意义(t=2.230,P=0.0277)。通过对肺腺癌患者EGFR突变与PD-L1表达的分析显示,两者不具有相关性。 结论 从本组样本来看,在非小细胞肺癌中,肺腺癌患者靶向药物敏感基因突变检出率高,肺鳞癌PD-L1蛋白表达水平均高,两者不具有相关性,同时肺鳞癌TMB高,所以需结合患者整体基因突变情况及免疫相关生物标志物来制定个体化治疗方案。     

结核性脑膜炎/心包炎患者能使用激素吗？——1例14岁患者的循证治疗

目的肺及肺外结核患者是否能使用激素是目前颇有争议的临床问题，结合1例肺结核合并结核性心包炎和结核性脑膜炎患者的病情，用循证临床实践的方法，就是否使用激素进行床旁循证治疗。方法计算机检索Cochrane图书馆、OVID、MEDLINE、www．guideline．org，查找和评价高质量临床证据，并根据患者意愿为患者制定治疗方案。结果共纳入11个RCT，2个Cochrane系统评价，9个指南。证据表明：①糖皮质激素能降低结核性脑膜炎患者的死亡风险，也能降低神经系统功能缺损的风险；②泼尼松龙使结核性心包炎患者总体死亡率降低（P=0．044），同时使心包炎所致的死亡风险也显著降低（P=0．004）；③激素能否使肺结核患者获益仍有争议。结合患者病情和意愿，在抗痨治疗的基础上加用地塞米松等治疗7周后，患者脑脊液基本恢复正常，心包积液消失。结论对于结核性脑膜炎和结核性心包炎患者应常规使用糖皮质激素治疗，但如何选择糖皮质激素类药物以及治疗疗程仍未达成一致。     

上气道梗阻的临床特点及肺功能分析

目的:提高对上气道梗(UAO)的认识和早期诊断水平.方法:回顾性分析我院确诊的60例UAO患者的临床资料.按气道狭窄严重程度分组:轻、中度UAO组(上气道狭窄≤50%,A组,n=26)和重度UAO组(上气道狭窄>50%,B组,n=34).结果:60例UAO患者主要的临床表现:呼吸困难39例(65%),咳嗽30例(50%),咳痰27例(43%),吸气相三凹征18例(30%),吸气相哮鸣音20例(33.3%).病因谱:气管肿瘤28例(46.7%),气管切开或者气管插管术后11例(18.3%),气管或喉结核7例(11.8%),甲状腺疾病6例(10%),复发性多软骨炎4例(6.6%),气管淀粉样变4例(6.6%).60例UAO患者的流量-容积曲线(F-V曲线),有41例出现特征性UAO平台样改变,其中A组9例(34.6%),B组32例(94.1%),两组差异有统计学意义.与A组比较,B组FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、MVV%、MVV/FEV1等指标均明显下降.两组患者MVV%均下降,A组FEV1%、FEV1/FVC%正常但MVV%下降;B组MVV%、FEV1%、FEV1/FVC%均下降,但MVV%与FEV1%下降不成比例,MVV%较FEV1%下降更明显.结论:UAO临床症状缺乏特异性,以恶性疾病为主,应减少漏诊和误诊.气管插管或气管切开所致气管狭窄明显上升,应提高警惕.F-V曲线出现特征性平台样改变对于轻、中度UAO诊断价值不大,早期容易漏诊.FEV1、FEV1/FVC%正常但MVV下降可能对早期UAO有重要的诊断价值,需进一步研究证实.