33例老年双侧慢性硬膜下血肿的诊断与治疗

目的：探讨老年双侧慢性硬膜下血肿(BCSDH)的诊断和治疗的特殊性。方法：对我科1998年～2003年收治的33例老年BCSDH患者的诊断、治疗等资料进行总结分析。全部病例均行CT和／或MRI检查。所有患者皆行钻孔引流术,其中1例为单侧钻孔引流,32例为双侧钻孔引流。结果：全部病例均治愈,随访未见复发。结论：CT和MRI检查是老年BCSDH的最佳诊断手段。老年BCSDH的诊断、引流方法、血肿腔的处理和气颅的预防等均有其特殊之处。     

胞嘧啶脱氨酶自杀基因转染SHG-44胶质瘤细胞的实验表达研究

目的以含胞嘧啶脱氨酶（CD）基因的重组表达质粒（recombinant plasmid vector）pCMVCD转染SHG-44胶质瘤细胞，建立胶质瘤嘧啶脱氨酶／5-氟胞嘧啶（CD／5-FC）自杀基因治疗系统。方法体外扩增、酶切鉴定pCMVCD质粒并采用DNA序列测定pCMVCD质粒中的CD基因；改良Eagle培养基（DMEM）培养SHG-44胶质瘤细胞；脂质体lipofectamine2000介导pCMVCD质粒转染SHG-44细胞，G418筛选重组子；免疫细胞化学检测表达情况。结果测序证实pCMVCD质粒含有CD基因；脂质体成功介导pCMVCD质粒转染SHG-44细胞，获取了抗性细胞克隆（定名SHG-44／CD细胞）；免疫细胞化学染色显示SHG-44／CD细胞成功地表达了CD。结论脂质体介导pCMVCD质粒转染SHG-44细胞的方法简单、高效；成功建立了胶质瘤CD／5-FC自杀基因治疗系统，为后续实验研究打下了基础。     

经翼点入路显微手术治疗32例大脑中动脉瘤

目的总结经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤（MCAA）的经验。方法回顾性分析32例显微手术治疗的MCAA病人的病历资料。动脉瘤位于M1～2段26例，M3～4段6例；Hunt—Hess分级Ⅱ～Ⅲ级25例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例。均行经翼点入路，打开外侧裂，充分显露载瘤动脉后，解剖出动脉瘤进行夹闭或包裹。结果动脉瘤成功夹闭29例，行瘤壁包裹加固术3例。随访0．5～2年，恢复良好28例，中残4例；无死亡病例。结论采用经翼点入路．应用显微外科技术可良好暴露MCAA：对动脉瘤进行夹闭或包裹可有效防止其再次破裂出血。     

CEA治疗伴对侧颈内动脉闭塞的颈动脉重度狭窄的疗效

目的评价颈动脉内膜剥脱术治疗一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧颈内动脉闭塞的疗效。方法回顾性分析11例患者的临床资料,包括围手术期并发症及近远期疗效;并比较术前及术后3个月颈部及大脑中动脉血管血流峰值。结果即刻成功率为100%,术后患者脑缺血症状均得到改善,围手术期无病例死亡或缺血性脑卒中等严重并发症发生,仅有1例出现皮下血肿、1例出现短暂声音嘶哑,经积极治疗后均好转。随访率100%,随访时间6~61(32.5±17.2)个月。患者均无术侧颈动脉再狭窄,其中1例再发对侧缺血性脑卒中。术后患者颈动脉血流峰值及大脑中动脉收缩期血流峰值与术前比较差异有统计学意义(均P0.05)。结论对于一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧颈动脉闭塞的高危患者,颈动脉内膜剥脱术具有满意的围手术期结果和较好的远期脑卒中预防疗效。     

早期经翼点外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

目的探讨早期经翼点外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的手术要点及疗效。方法回顾分析2003年1月～2009年12月26例经CT证实血肿量为30ml以上的高血压基底节区出血患者,早期行翼点外侧裂-岛叶入路显微镜下清除脑出血血肿手术的临床资料。结果本组患者术后第1d行头颅CT复查,血肿清除量均在90%以上。住院期间死亡3例,病死率11.5%。生存的23例患者随访6个月日常生活能力（ADL）Ⅰ级0例,Ⅱ级6例,Ⅲ级（需人帮助,扶拐可行）9例（45.67%）,Ⅳ级6例,Ⅴ级（植物生存）2例。结论早期经翼点外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区出血创伤小、手术显露满意、清除血肿较彻底、能有效降低颅内压,是基底节区高血压脑出血的有效手术治疗方式。     

经额中回入路手术治疗高血压脑出血的临床价值分析

目的:探讨经额中回入路显微手术治疗高血压脑出血的临床价值.方法:回顾性分析20例经额中回入路手术治疗高血压脑出血病例的临床资料.结果:脑出血血肿明显清除,患者意识障碍减轻,GCS评分提高,神经功能改善.结论:经额中回入路手术治疗高血压脑出血可有效清除血肿,减轻脑损害,恢复神经功能.但应注意选择适宜病例,最大限度改善患者的预后.     

早期开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血106例临床研究

目的探讨早期开颅经侧裂-岛叶入路或经颞叶皮层上中回入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的手术要点及疗效。方法回顾分析2010年1月至2016年6月106例经CT证实血肿量为30m L以上的高血压基底节区出血患者,早期行开颅手术经侧裂-岛叶入路或经颞叶皮层上中回入路显微镜下清除脑出血血肿手术的临床资料。结果本组患者术后第1d行头颅CT复查,血肿清除量90%以上者76例(71.7%),70%~90%者21例(19.8%)。住院期间死亡11例,死亡率10.4%。存活的95例患者随访6个月日常生活能力(ADL)Ⅰ级(完全恢复)7例,Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)29例,Ⅲ级(需人帮助,扶拐可行)41例,Ⅳ级(卧床,但保持意识)13例,Ⅴ级(植物生存)5例。结论早期开颅经侧裂-岛叶入路或经颞叶皮层上中回入路显微手术治疗高血压基底节区出血创伤小、手术显露满意、清除血肿较彻底、能有效降低颅内压,是基底节区高血压脑出血的两种有效手术治疗方式。     

胫神经缩窄术在治疗脑瘫下肢痉挛肢体中的应用

目的探讨胫神经缩窄术在治疗脑瘫下肢痉挛肢体及矫正内翻马蹄足中的应用及手术效果。方法 2006年9月～2008年12月对27例脑瘫患儿53肢下肢痉挛肢体行胫神经缩窄术,单侧1例,双侧26例。术前详细检查、明确病因,对下肢挛缩肌肉及神经支配进行详细分析。术中以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位。手术显微镜下行胫神经缩窄术。结果共行胫神经缩窄术27例（53肢）。所有患者随访6个月～1年3个月,平均10.3个月。术后手术肢体功能全部改善。踝关节增加15～50度背屈,改善率96%。内翻足19例,16例足改善,改善率84.2%。27例患儿术后足底位置正常（足底完全着地）11例（40.8%）,基本正常（与地面夹角小于10度或足底外侧3分之2以上着地）13例（48.1%）,尚不正常3例（11.1%）。随访期间下肢肢体随意运动功能改善22例（81%）,其中显著改善7例（26%）。术后下肢肢体无感觉障碍。3例（11%）肌力不同程度下降,康复训练后肌力均有恢复和增强。结论胫神经缩窄术可有效矫正治疗脑瘫下肢痉挛性瘫痪及内翻马蹄足,改善脑瘫下肢运动障碍。     

脑室-腹腔分流管自肛门脱出引发化脓性脑室炎1例

近来,我们收治1例脑室-腹腔分流管自肛门脱出并引发化脓性脑室炎的病人,现报告如下.     

矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗(附67例报告)

目的:探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术方法与技巧。方法:回顾性分析67例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料。结果:61例肿瘤全切除,其中22例SimpsonⅠ级切除,39例SimpsonⅡ级切除,余6例SimpsonⅢ级切除。术后随访6~36个月,恢复良好,无手术死亡。结论:矢状窦旁脑膜瘤的手术切除程度可达SimpsonⅠ~Ⅱ级;良好的手术暴露、有效地控制术中出血、保护并妥善处理好上矢状窦和避免脑皮质损伤是提高手术疗效的关键因素。