PET定位致痫灶γ-刀治疗难治性癫痫的临床研究

目的探讨正电子发射断层扫描(PET)对难治性癫痫的定位价值,评价γ-刀治疗难治性癫痫的效果及脑电图改变。方法43例患者主要依据PET显像,结合癫痫发作特点、EEG、MRI等检查综合定位致痫灶,应用MASEP-SRRS型旋转式γ-刀治疗,单纯性致痫灶照射边缘剂量为9～14Gy,等中心曲线40%～60%。需加照射杏仁核和海马时,边缘剂量25～30Gy;照射胼胝体时中心剂量75～100Gy,均为50%等剂量曲线。随访3～36个月,观察发作频率、脑电图变化情况,评价治疗效果。结果43例患者中,39例(90.7%)为发作间期的PET图像,表现皮层局限性低代谢灶,其中单发灶33例(84.6%),多发灶6例(15.4%);4例(9.3%)为发作期的PET图像,表现皮层单发的局限性高代谢灶;异常代谢灶常见于颞叶,其次为额叶。发作频率术前5.2±2.6次/月,术后12个月降至1.3±0.9次/月,随访结束时降至0.9次/月左右,与治疗前相比差异具有显著性意义(P<0.01)。对随访6～36个月的病人进行Wieser疗效评定,Ⅰ～Ⅱ级为31.4%～38.9%,Ⅲ～Ⅳ级为43.6%～51.4%,Ⅴ～Ⅵ级为15.3%～23.1%,其中Ⅰ～Ⅳ级(有效率)为76.9%～84.6%。EEG逐渐恢复正常为7.7%～16.7%,53.8%～62.9%好转,22.2%～38.5%无变化,好转率61.5%～77.8%。主要并发症为放射性脑水肿,发生率为16.7%,经对症治疗后均能缓解。结论PET辅助定位下,低剂量γ-刀治疗顽固性癫痫具有较高的有效率,无严重并发症,是一种有效的癫痫微侵袭外科治疗方法;采用9～14Gy的周边剂量照射PET提示的致痫灶可取得良好效果。     

氟伏沙明联合奥氮平治疗伴精神病性症状抑郁症对照研究

目的：探讨氟伏沙明合并奥氮平对有精神病性症状抑郁症的临床疗效及安全性。方法：将115例患者随机分为氟伏沙明联合奥氮平组、氟伏沙明联合舒必利组,疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神病评定量表（BPRS）观察疗效,用治疗中出现的症状量表（TESS）评定不良反应。结果：治疗8周两组BPRS、HAMD总分及各因子分均较治疗前显著降低（P均〈0.01）;氟伏沙明联合奥氮平组起效较快,疗效亦较好。两组不良反应接近。结论：氟伏沙明联合奥氮平治疗有精神病性症状的抑郁症疗效肯定,安全性高。     

非自愿住院精神分裂症患者知情权和选择权的分时分级应用研究

目的探讨非自愿住院精神分裂症患者享受知情权和选择权的最佳时机及不同时间享受知情权和选择权的最佳程度。方法把患者享受知情权和选择权的时间分为入院时、入院1周、2周、3周和4周5个时间点（分时）;再把享受知情权和选择权的程度分为不知情、部分知情、知情3级（分级）;观察不同时间让患者享受相同程度知情权、选择权和同一时间让患者享受不同程度知情权和选择权,对患者病情的影响。结果患者在入院时、入院1周、2周时,让患者不知情、部分知情、知情,住院的合作率逐渐降低,PANSS、SI和MAOS分值逐渐升高,差异有显著性。结论前2周不易享受知情权和选择权,2周后可渐渐享受知情权和选择权。     

老年精神病人中痴呆流行病学调查

目的调查老年精神病人中其痴呆的发病情况,探讨与发病有关的危险因素.方法用简易智能量表(MMSE)和痴呆简易筛查量表(BSSD)作筛查工具,调查3 930 例55岁以上老年和亚老年精神病病人这一特殊群体;分析年龄、文化程度、精神病类型等18项与痴呆发病的相关性.结果痴呆患病率1.53%;痴呆与高龄、女性、痴呆家族史、负性生活事件、脑外伤史、丧偶、体力劳动等密切相关,成为易患因素.结论精神病人痴呆患病率均明显高于普通人群;精神症状复杂多变,认知功能下降和残疾程度严重.     

老年精神病人中痴呆流行病学调查

目的 调查老年精神病人中其痴呆的发病情况，探讨与发病有关的危险因素。方法 用简易智能量表(MMSE)和痴呆简易筛查量表(BSSD)作筛查工具，调查3930例55岁以上老年和亚老年精神病病人这一特殊群体；分析年龄、文化程度、精神病类型等18项与痴呆发病的相关性。结果 痴呆患病率1．53％；痴呆与高龄、女性、痴呆家族史、负性生活事件、脑外伤史、丧偶、体力劳动等密切相关，成为易患因素。结论 精神病人痴呆患病率均明显高于普通人群；精神症状复杂多变，认知功能下降和残疾程度严重。     

集体认知行为疗法在强迫障碍中的应用

集体认知行为疗法是近年来在认知疗法、行为疗法和集体疗法的基础上发展起来的新的心理治疗方法之一。该疗法对强迫障碍疗效确切,操作方便,省时,省力,能节约有限的医疗资源。本文对集体认知行为疗法的理论基础、疗前准备、常用评估工具、治疗方法及在强迫障碍中的应用进行介绍。     

川芎嗪对改善原发性肾病综合征Ⅱ型患者血液流变学及肾功能效果观察

有关中西药物治疗肾脏疾病高凝状态,改善微循环的研究已得到广泛开展[1～3]。我们试图用中医学中活血化瘀类的中药来改善这类患者的血液流变性,因此选用川芎嗪注射液对原发性肾病综合征(PNS)Ⅱ型病人进行治疗,并对治疗前后各项血液流变学指标及肾功能指标进行了比较,观察是否有助于改善其高凝状态。1资料与方法1.1资料及病例分组选择1998～1999年收治的符合全国第二届肾脏疾病学术会议关于原发性肾病综合征Ⅱ型诊断标准的病人,共56例。分为治疗组32例,男19例,女13例,年龄(29.6±7.8)岁,病程(7.1±5.7)年;对照组24例,男15例,女9例,年龄(28.…     

影响急性期分裂症患者知情权和同意权的Logistic回归分析

目的通过探讨影响急性期精神分裂症患者住院治疗过程中知情权和同意权的相关因素。方法对630例急性期精神分裂症患者住院治疗过程进行知情权和同意权享受情况的调查;并对监护人态度、患者性别等19个因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果对住院知情者248例(39.37%),不知情者382例(60.63%);同意住院者146例(23.17%),不同意住院者484例(76.83%);单因素非条件Logistic回归分析结果示:监护人态度、MOAS总分、体力攻击、自身攻击、财产攻击、既往攻击行为、SI、性别、性格、职业、PANSS总分、P、G13个因素与知情权密切相关,监护人态度、MOAS总分、体力攻击、自身攻击、财产攻击、SI、PANSS总分、P、G9个因素与同意权密切相关;多因素非条件Logistic回归分析结果示:监护人态度、MOAS总分、体力攻击、自身攻击、财产攻击、SI、性别、PANSS总分、P、G10个因素与知情权密切相关;监护人态度、MOAS总分、体力攻击、自身攻击、SI、PANSS总分、P、G8个因素与同意权密切相关。结论急性期精神分裂症患者的知情权和同意权受多种因素的影响。     

发作期躁狂症患者就诊治疗知情同意的临床分析

躁狂症发作期多否认患病,拒绝就诊和治疗,被强制住院者十分常见,强制住院就违反<医疗事故处理条例>,让患者知情同意就影响治疗,这成为一个困扰精神科医护人员的难题.有关研究多为理论性指导,本研究探讨发作期躁狂症的家属对就诊和住院治疗让患者知情同意的态度及影响因素.     

发作期躁狂症患者知情同意状况及影响因素

目的 了解发作期躁狂症患者对就诊和住院的知情同意状况,探讨影响患者享受知情同意权的相关因素,寻找既能让患者得到及时就诊和住院治疗,又能避免因患者知情同意问题引起医疗纠纷的方法.方法 采用自编知情同意调查表及外显攻击行为量表(MOAS)、Beck-rafaelsen躁狂量表(BRMS)、临床疗效总评量表的严重程度分量表(SI),对124例患者进行问卷调查,对相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 患者对就诊知情48例(38.71%),同意就诊40例(32.26%);对住院知情30例(24.19%),同意住院23例(18.55%).MOAS总分15.19±5.69,其中言语攻击2.11±1.15,财产攻击3.51±2.08,自身攻击3.09±3.26,体力攻击6.48±4.24;BRMS总分22.26±3.09,SI 3.48±0.63;患者对就诊和住院的知情状况与性别、职业、BRMS总分、SI、MOAS总分、财产攻击、自身攻击、体力攻击密切相关(P＜0.05,P＜0.01);患者对就诊和住院的同意状况与BRMS总分、SI、MOAS总分、财产攻击、自身攻击、体力攻击密切相关(P＜0.05,P＜0.01).结论 患者对就诊和住院的知情率和同意率仍较低;对就诊和住院知情、同意受多种因素的影响;由家属享受知情权、选择权是可行的;既不能忽视患者的知情同意权,也不能盲目地强调患者的知情同意权,保证患者监护人对就诊和住院治疗的知情同意权是减少医疗纠纷的关键.