硬膜外自控镇痛用于带状疱疹的家庭治疗

带状疱疹(herpes zoster，HZ)是由水痘一带状疱疹病毒侵犯感觉神经引起的以较剧烈疼痛为特征的皮肤疾病，严重影响患者的生活质量。我院自2003年应用硬膜外导管皮下隧道加自控镇痛技术，在家庭病房中采用硬膜外自控镇痛(PCEA)，治疗HZ神经痛患者12例，取得较好效果。现报道如下．     

肿瘤型人工膝关节假体置换术中骨水泥灌注对血流动力学的影响

目的 :观察肿瘤型人工膝关节假体置换术患者术中应用骨水泥前、后对血流动力学的影响。方法 :持续硬膜外麻醉下行肿瘤型人工膝关节假体置换术成年患者 12例 ,记录扩髓前、骨水泥灌注即刻、灌注后 3、5、10 min时动脉压 (SBP、DBP) ,中心静脉压 (CVP)以及各时点血气参数。结果 :(1)骨水泥灌注即刻 ,灌注后 3、5 min SBP、DBP显著下降 (P<0 .0 1) ,骨水泥灌注后 3、5、10 min时 CVP均显著增加 (P<0 .0 1) ,骨水泥灌注即刻 CVP明显下降 (P <0 .0 1)。骨水泥灌注即刻 Pa O2 显著下降 (P<0 .0 5 ) ;Pa CO2 均在正常生理范围内。偶见房早、室早、窦缓等心律失常。结论 :灌注骨水泥前使用激素、预先超量补充血容量、吸入高浓度氧是预防发生心血管意外、肺栓塞的重要措施。     

一点法高位硬膜外阻滞加同侧肌间沟臂丛阻滞用于乳癌根治术

对乳癌根治术９６例分别用一点法高位硬膜外阻滞，一点法高位硬膜外阻滞加同侧肌间沟臂丛，二点法高位硬膜外阻滞３种不同的文本方法，观察并比较３种方法利弊及对呼吸，循环的影响。结果表明：一点法低浓度小剂量高位硬膜外阻滞作麻醉，加同侧肌间沟臂滞既能满足手术要求，又尽可能减少平面不够引起的疼痛。同时能降低牵拉不适及对循环，呼吸系统的抑制和高位硬膜外操作的难度，危险性和并发症。     

罗哌卡因臂丛阻滞及术后自控镇痛效果观察

等效剂量的罗哌卡因（A组）与布比卡因（B组）用于臂丛阻滞行上肢手术及术后病人自控镇痛（PCEA），对比观察有效性、安全性及镇痛作用、运用阻滞和副作用的异同，探讨低浓度罗哌卡因用于臂丛阻滞及术后自控镇痛的可行性。结果：两组阻滞均可达C5－T1平面，镇痛效果良好，起效时间无差异，上肢运动阻滞及副作用A组明显低于B组，因此，罗哌卡因因其心脏毒性、运动神经阻滞程度均低于等效剂量的布比卡因，可安全有效地用于臂丛阻滞及术后病人自控镇痛。     

臂丛神经自控镇痛对断肢(指)再植患者免疫功能的影响

目的:探讨臂丛神经自控镇痛对断肢(指)再植患者免疫功能的影响。方法:断肢(指)再植30例术后随机分为患者臂丛神经自控镇痛(PCRA)和患者静脉自控镇痛(PCIA)组,分别于术前(T0)、术后即刻(T1)、术后第1天(T2)、术后第3天(T3)、术后第5天(T4)测定血液中细胞因子、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇以及免疫细胞(中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞)以了解免疫功能状况。结果:与PCIA组比较,PCRA组循环细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和应激反应指标CRP和皮质醇等的浓度均无明显变化。此外单核细胞数差异也无统计学意义,但PCRA组术后B淋巴细胞和T-辅助细胞明显减少,自然杀伤(NK)细胞也明显减少。结论:术后臂丛神经自控镇痛对单核细胞功能没有影响,但可使自然杀伤细胞数减少。因此臂丛神经自控镇痛可影响特异性免疫系统,而对先天性免疫系统无影响,并可能减轻与抗感染能力有关的术后淋巴细胞抑制。     

不同麻醉方法对骨水泥使用术中应激反应的影响

目的:探讨骨水泥使用术中不同麻醉方式对患者应激反应蛋白表达的影响。方法:将64例ASAI～Ⅱ级术中使用骨水泥患者随机分为硬膜外麻醉组22例(A组)和腰麻-硬膜外联合麻醉组42例(B组)。分别于入手术室后(T1),切皮后1min(T2),扩髓后1min(T3),术毕1min(T4)抽血测定肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血管紧张素Ⅱ浓度。结果:两组患者麻醉前血浆肾上腺素,去甲肾上腺素,皮质醇和血管紧张素Ⅱ浓度差异无统计学意义(P>0.05);与A组相比,B组麻醉起效时间明显缩短;术中(T2～T3)两组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度与术前(T1)相比显著增高,其中B组血浆肾上腺素,去甲肾上腺素浓度和血清皮质醇明显低于A组,两组血管紧张素Ⅱ浓度无明显差异。结论:腰麻-硬膜外联合麻醉可明显减轻骨水泥使用术中的应激反应,且对循环影响小。     

左旋布比卡因、芬太尼和氟哌啶复合液用于上肢手术术后臂丛神经自控镇痛

上肢手术后疼痛原因复杂,除手术切口本身的疼痛刺激外,手术后患肢肿胀、肌筋膜紧张、骨间摩擦和骨膜的刺激等皆为术后疼痛的重要因素,加之术后对患肢常行包扎或石膏固定,更加重了患肢缺血胀痛不适[1].上肢手术术式的改进如交锁髓内钉、DHS内固定、肱骨头置换等,其创伤程度和疼痛也增大.因此,寻找较好的镇痛方法是术后镇痛研究的重要内容.本研究拟评价在臂丛神经麻醉下行上肢手术患者术后采用左旋布比卡因、芬太尼及氟哌啶混合液用于上肢手术后臂丛神经自控镇痛的可行性.     

单肺通气时不同通气模式对呼吸功能的影响

双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)插管行单肺通气(one-lung ventilation,OLV)是胸外科手术常用的麻醉方法,DLT隔离双肺、保证健侧肺通气同时,可防止患侧肺的分泌物、血液流入健侧支气管,有助于充分暴露手术野,方便手术操作[1]。但是单肺通气对肺呼吸生理学、血流动力学、呼吸力     

肩锁关节手术后应用臂丛神经自控镇痛的临床研究

目的研究臂丛神经自控镇痛（PCRA）对围术期肩锁关节骨折脱位手术患者镇痛治疗应激反应的影响。方法45例拟行肩锁关节骨折脱位手术患者，根据不同镇痛方式随机分为三组：A组为对照组，术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛；B组术后行PCRA；C组术后行静脉自控镇痛（PCIA）。测定术前、术后24、48h血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ的浓度；监测HR、BP及进行视觉模拟评分（VAS）；测量肩锁关节被动活动度。结果B组及C组术后24h皮质醇、血管紧张素Ⅱ值显著低于A组（P〈0．05），而B组降低幅度更大，持续时间更长，至术后48hB组仍低于A组（P〈0．05），而术后48hC组与A组比较差异无统计学意义。B组及C组术后HR、SBP、DBP及VAS显著低于同期A组（P〈0．05），且B组数值更低（P〈0．01）。B组及C组术后肩锁关节被动活动度显著大于同期A组（P〈0．05），且B组术后肩锁关节被动活动度更大（P〈0．01）。结论PCRA更能有效地减轻肩锁关节骨折脱位手术患者疼痛，降低患者术后皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平，利于患者进行肩锁关节早期功能锻炼，减少术后并发症，有利于患者恢复。