肾功能不全患者使用抗菌药物合理情况调查

摘要目的 调查肾功能不全患者使用抗菌药物的情况,为制定该类患者使用抗菌药物处方点评技术规范提供参考。方法回顾性调查2013年9月1日一11月30日海南省人民医院出院的肾功能不全并使用抗菌药物的患者466例,点评患者使用抗菌药物的适应证、遴选药品、用法用量、联合用药、透析用药、更换药品等情况。结果466例患者中,抗菌药物使用合理106例（22.7%）,不合理360例（77.3%）。不合理用药类型构成比排名前4位依次为：①用药剂量、频次不适宜281例,占60.3%;②输注浓度不适宜130例,占27.9%;③透析后应额外追加而未追加30例,占6.4%;④应该调整至血透后给药而未调整18例,占3.9%。466例患者中,抗菌药物无需调整剂量的共有121例;需进行剂量调整的共有345例,其中有281例（81.4%）剂量没有得到调整;肾病专科（肾病风湿科和血液净化中心）和非肾病专科使用抗菌药物的不合理率分别为74.8%和78.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肾功能不全患者使用抗菌药物时存在诸多问题,应该引起高度重视。     

恶性肿瘤合并静脉血栓患者临床用药分析

静脉血栓栓塞(Venous thrombo embolism,VTE)是恶性肿瘤患者严重并发症之一,发生率为8%~19%,并呈逐渐上升的趋势,成为癌症患者急症中第二大常见死亡原因.肿瘤患者发生VTE的风险比非肿瘤患者高数倍,住院的肿瘤患者及接受化疗患者发生DVT的风险更大.基于人群的研究发现,肿瘤患者及接受化疗患者较正常人群血栓形成的风险分别增加4.1倍和6.5倍[1].此外肿瘤相关的VTE的发生对肿瘤临床治疗效果及治疗经费的支出都会产生严重影响[2],如住院患者VTE发病率增加、抗凝药物的使用、出血并发症、VTE复发风险增高及肿瘤治疗的延迟等.本文就一例膀胱癌患者合并左下肢静脉血栓抗凝治疗从肿瘤患者血栓发生的机制、高危因素、防治、用药监护和患者教育等方面展开分析,以期为临床合理用药提供参考.     

冠状动脉搭桥术后患者对抗血小板药物低反应性的危险因素分析

目的探究行冠状动脉搭桥手术后发生高血小板反应性的影响因素。方法选择2015年5月至2016年5月行冠状动脉搭桥术并符合纳入标准的患者90例,术后服用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片双联抗血小板治疗且行血栓弹力图检测,查阅病案系统建档并电话随访1年,记录患者随访期间发生的缺血事件和出血事件,分为高血小板反应性组和正常血小板反应性组,评估血栓弹力图检测的高血小板反应性与冠状动脉搭桥患者对应因素的相关性。结果年龄、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、术中输血量、24 h引流量、手术时长、术后血栓弹力图指标(血块动力K、血块强度MA_(thrombin)、凝血综合指数CI、血块强度MA_(ADP))有统计学差异(P0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示尿酸升高与发生高血小板反应性呈正相关(OR=1.011,95%CI为1.003~1.019,P0.05)。结论尿酸升高可能是导致冠状动脉搭桥患者对抗血小板药物反应低下的危险因素。     

HPLC法同时测定注射用头孢他啶和精氨酸的含量

目的建立同时测定注射用头孢他啶（含精氨酸）中头孢他啶和精氨酸的含量的高效液相色普法（HPLC）。方法采用Thermo pHenyl-2柱,乙腈：醋酸盐缓冲液（5∶95）为流动相,检测波长206nm。结果头孢他啶、精氨酸线性范围分别为0.09196～0.9196mg/ml和0.04868～0.4868mg/ml,回收率分别为99.97%~100.59%和99.80%～101.59%,相对标准偏差（RSD）分别为0.04%~0.74%、0.02%～1.02%（n=9）。结论该法专属性好、快速、准确。     

抗癫痫类药物的血药浓度监测结果分析

目的分析抗癫痫药物(AEDs)临床疗效与血药浓度之间的关系,为临床合理用药提供个体化用药参考,探讨如何开展抗癫痫类药血药浓度监测后的药学服务。方法采用酶扩增均相免疫分析法(EMIT)监测抗癫痫类药物丙戊酸钠(VPA)、苯妥英钠(PHT)、卡马西平(CBZ)血药浓度,回顾性调查、统计分析2009-2011年945例次VPA、278例次PHT、157例次CBZ血药浓度监测结果。结果其中55.3%的患者VPA监测结果在有效参考血药浓度范围以内,31.7%的患者PHT监测结果在有效血药浓度范围以内,79.0%的患者CBZ监测结果在有效参考血药浓度范围内。结论抗癫痫药物血药浓度监测是临床用药的依据之一,临床药师于血药浓度监测后为患者提供个体化给药建议,对合理用药有重要的指导意义。     

扶正固本汤联合化疗治疗宫颈癌临床疗效及安全性分析

【目的】观察扶正固本汤联合化疗治疗宫颈癌的临床疗效,并对其安全性做出评价。【方法】将60例均经病理检查确诊的宫颈癌患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用紫杉醇+伊立替康化疗方案,采用Seldinger穿刺置管,部分病例用微导管操作灌注化疗栓塞;观察组在此治疗基础上加用扶正固本汤(由当归、白芍、西洋参、黄芪、陈皮、半夏、贝母、甘草、大枣等组成)治疗。【结果】(1)疗效方面:观察组总有效率为76.7%,优于对照组的46.7%,差异有统计学意义(P0.05)。(2)卡氏评分(KPS)方面:治疗后,2组KPS评分均较治疗前显著提高(P0.001),且观察组的KPS评分显著高于对照组(P0.001)。(3)不良反应发生率方面:观察组消化道反应发生率为40.0%,低于对照组的76.7%(P0.01);观察组出现严重脱发10例(33.3%),低于对照组的24例(80.0%)(P0.001);2组患者的肝肾毒性及神经毒性发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。【结论】采用扶正固本汤联合化疗用于宫颈癌患者,可显著改善临床治疗效果,减少毒副作用的发生,提高患者生活质量。     

五指毛桃水提物对拘束应激性肝损伤的保护作用

目的:研究五指毛桃水提物对拘束负荷诱发小鼠应激性肝损伤的保护作用.方法:将雄性昆明种小鼠随机分为正常对照组,拘束应激模型组,破壁灵芝孢子粉(GL)组(500 mg·kg^-1)和五指毛桃水提物(RFH)低、中、高剂量组(125,250及500 mg·kg^-1),共6组.连续灌胃给药4 d后,除正常对照组外,其余各组小鼠拘束负荷18 h诱发小鼠应激性肝损伤,分别用赖氏法测定小鼠血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性、硫代巴比妥酸法测定肝组织丙二醛(MDA)含量、Griess化学法测定一氧化氮(NO)含量、荧光酶标仪测定肝组织抗氧化能力指数(ORAC)、HPLC法测定谷胱甘肽(GSH)含量、比色法测定谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、谷胱甘肽硫转移酶(GST)活性.结果:与拘束应激模型组相比,五指毛桃水提物可以明显降低拘束负荷小鼠血浆ALT活性、肝组织MDA和NO含量,有效提高肝组织的ORAC指数、GSH含量、GSH-Px和GST活性.结论:五指毛桃水提物对拘束负荷诱发小鼠应激性肝损伤有一定的保护作用,其作用可能与缓解拘束负荷小鼠的氧化应激状态相关.