中心静脉穿刺置管在大面积烧伤治疗中的应用

对我院近年来收治的大面积烧伤患者进行回顾性病历资料统计。结果发现108例患者应用中心静脉穿刺置管,其中98例(90.7％)经股静脉入路;7例(6.4％)经右锁骨下静脉,3例(3％)经颈内静脉。2例发生气胸,需行胸腔闭式引流。提示中心静脉穿刺置管应用于烧伤病人方便抢救和治疗,但医生和护理人员一定要充分了解其并发症,并且重视一些严重并发症如血管损伤致出血、胸膜损伤致气胸、以及心包填塞、气体栓塞等的预防、诊断和处理。     

中西医结合治疗老年高脂血症

目的：探讨中西医结合治疗高脂血症的临床疗效。方法：符合高脂血症标准的老年患者120例，随机分为A、B2组各60例，A组采用益肾化淤、利湿化浊为主的中药及西药辛伐他汀片治疗；B组则单纯用辛伐他汀片治疗。治疗前及治疗4周后2组均行全套血脂水平测定。结果：与B组比较，A组血清总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）均明显下降，HDL明显上升（均P〈0．05）；A组临床控制率明显高于B组（P〈0．05）；治疗后A组患者未见肝功能损害，B组转氨酶及转肽酶轻度异常，2例。停药3个月后，A组复发率低于B组（2．2％、8．8％，P〈0．05）。结论：中西医结合治疗老年高脂血症的临床效果明显优于单一的一种治疗方法，值得临床进一步推广应用。     

提高灌注压治疗冠状血管气体栓塞

现将我们1984～1990年应用提高灌注压治疗心内直视手术冠状血管气体栓塞（CAE）的动物实验和临床观察报告如下。动物实验取体重2～3kg健康家兔6只，常规方法开胸，阻断升主动脉，用10．66kPa以上压力灌注4℃高钾停搏液60～100ml，使心脏停止电活动，经主动脉注入空气10～20ml制成CAE模型，见冠状血管内串珠样气泡，按压能移动。干主动脉根部用林格氏液加压（10．66kPa以上）灌注，见气泡自冠脉近端移向远端，约1min自右房引流管排出。临床应用：4例心内直视手术时并发CAE，1例房间隔缺损，采用心脏按摩、电击除颤、降温等处理，心脏暂…     

经股动脉覆膜支架植入术的临床应用

目的：总结经股动脉覆膜支架植入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的手术步骤和并发症处理。方法：（1）经左肱动脉置入猪尾巴导管至升主动脉,进行造影,确定动脉瘤内膜瘘口位置并作标记;（2）在透视下经股动脉将长导丝送至升主动脉;（3）沿长导丝将24F支架器放至动脉瘤瘘口位置,释放支架;（4）置入猪尾巴导管至升主动脉,造影复查。结果：6例内支架植入位置准确,主动脉瘘口被封堵,狭窄的主动脉真腔基本恢复正常。无严重心脑血管并发症。结论：与传统的胸主动脉瘤手术相比,支架植入术具有创伤小、出血少、心脑血管及肺部并发症少的特点;控制性低血压是预防和减少并发症的有力措施;导管室内必须具有良好的组织和完善的监测设备。     

1例低位腹主动脉瘤手术护理配合体会

腹主动脉瘤手术难度大、危险性高,多在体外循环下进行。低位腹主动脉瘤也可在非体外循环下进行,可避免体外循环带来的并发症,有利于患者康复。我院近期成功的手术治疗了1例腹主动脉瘤,现将手术中护理配合的体会介绍如下。1　病例简介患者,男,71岁,体重66ｋｇ,血压20/14ｋＰａ,术前Ｈｂ140ｇ/Ｌ,ＥＣＧ示窦性心动过缓。腹部Ｂ型超声示腹主动脉瘤72×49ｃｍ,上缘位于肠系膜上6ｃｍ,下缘位于左、右髂动脉交界处。于1996年11月15日上午在全麻非体外循环下行腹主动脉瘤切除术。术前药阿托品05ｍｇ、鲁米那钠01ｇ,麻醉前30ｍｉｎ肌注。全麻用2%硫…     

小儿腹腔镜手术的麻醉体会(附76例报告)

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比 ,具有切口创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点而迅速得到推广。自 1 999年以来 ,我院小儿外科开展了隐睾、精索静脉曲张、先天性巨结肠、肾切除等多病种的腹腔镜手术 ,缩短了住院天数 ,减少了术后肠粘连的可能性 ,促进了患儿的恢复。现将 76例腹腔镜手术的麻醉体会总结如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 76例腹腔镜手术患儿中 ,男 5 3例 ,女 2 3例 ;年龄 1 .5～ 1 3岁 ,平均 ( 7.76± 3.75 )岁 ;体重 1 2～ 45 kg,平均 ( 2 6.4± 9.8) kg。均为美国麻醉协会分级 ( ASA) I级。手术包括隐睾 32例 ,精索静…     

大肠癌癌组织及癌旁组织中MHC-I类分子的表达及意义

大肠癌影响预后的主要原因是肿瘤的转移及复发 ,这与肿瘤细胞逃避机体的免疫监视密切相关。机体的抗肿瘤免疫机制 ,是以细胞免疫为主导作用 ,并与体液免疫相互协调 ,协同杀伤肿瘤细胞的 ,其中主要组织相容性复合体 (MHC)在人类又称白细胞抗原系统 (HLA)起关键作用。目前国内外少见 MHC-I类分子 A、B位点在大肠癌中表达的报道。2 0 0 1年 8～ 1 2月 ,我们应用流式细胞仪检测 2 1例大肠癌患者癌组织及癌旁组织中 MHC-I类分子 A、B位点的表达 ,以探讨大肠癌逃避机体免疫监视的机制及其临床意义。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资…     

不同剂量咪唑安定与异丙酚、芬太尼、维库溴铵联合麻醉诱导的效果比较

目的　探讨不同剂量咪唑安定与异丙酚、芬太尼、维库溴铵联合麻醉诱导的效果并确定咪唑安定的合理用量。方法　 80例全麻患者随机分为 4组 , 组咪唑安定 0 .0 5 mg/ kg、 组 0 .1mg/ kg、 组 0 .15 mg/ kg、 组生理盐水对照。按分组静注不同剂量的咪唑安定或生理盐水后依次给予异丙酚 1.5 mg/ kg、芬太尼 3μg/ kg、维库溴铵0 .1mg/ kg麻醉诱导 ,面罩加压供氧后气管插管。观察并记录诱导前、插管前、插管后 1、3、5分钟时的心率、血压指标、术后拔管时间及术后不良反应。结果　 组患者插管前血压心率较诱导前下降 , 组患者插管后 1分钟血压升高 (P<0 .0 5 )。 、 组拔管时间较 组延长 (P<0 .0 5 )。 组 1例发生躁动。 组患者插管前后血压、心率平稳 (P>0 .0 5 ) ,无拔管时间延长 (与 组比 ,P>0 .0 5 ) ,未发现不良反应。结论　 0 .0 5 m g/ kg咪唑安定与异丙酚、芬太尼、维库溴铵联合诱导效果最佳。     

胸部手术后硬膜外镇痛对皮质醇IL—6TNF的影响

目的　观察开胸手术后硬膜外镇痛对病人神经内分泌、免疫反应的影响。方法　根据术后不同的镇痛方法 ,将 30例静吸复合麻醉下开胸手术病人随机分为 3组 ,硬膜外吗啡镇痛组 (A组 )、硬膜外布比卡因镇痛组 (B组 )、肌注哌替啶组 (对照组 ) ,每组 10例。比较 3组术后镇痛的效果。检测术前、手术 1h、术毕、术后 2 4h血浆皮质醇、TNF和IL - 6浓度的变化。结果　硬膜外吗啡或布比卡因都能产生良好的术后镇痛效果 ,病人满意度高 :VAS评分A组 1.5 3± 0 .64、B组 2 .0 3± 0 .34 ,均明显低于对照组 6.85± 2 .68(P <0 .0 1)。 3组病人血浆皮质醇浓度在手术 1h、术毕均比术前升高 (P <0 .0 1) ,术后 2 4h 3组仍高于术前水平 ,但A组和B组明显低于对照组 (P <0 .0 1)。A组和B组术后 2 4h血浆TNF浓度虽然较术前高 ,但无统计学差异 ;对照组 2 4hTNF浓度不但明显高于术前 (P <0 .0 1)而且高于A组 (P <0 .0 1)和B组 (P <0 .0 5 )。 3组IL - 6均于手术结束时升高 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,但组间比较均无差异显著性 ;术后 2 4hIL - 6水平A组和B组有所回落 ,但A组仍高于术前值 (P <0 .0 5 ) ,而对照组却继续升高 ,与术前比较 ,差异显著 (P <0 .0 1) ,与A组和B组比较有差异性 (P <0 .0 5 )。结论　静吸复合麻醉不能阻断开胸     

小儿先天性心脏病封堵治疗(附60例分析)

目的:通过小儿先天性心脏病封堵治疗的临床分析,对封堵治疗的疗效进行初步评估并探讨适合小儿先天性心脏病封堵治疗较理想的麻醉方法。方法:60例先天性心脏病患儿动脉导管未闭(PDA)33例,房间隔缺损(ASD)18例,室间隔缺损(VSD)9例,患者随机分为两组,麻醉开始均静脉注射氯胺酮,一组(Y组)以微量注射泵持续泵入异丙酚维持,另一组(K组)先静脉注射力月息后以微量注射泵持续输注氯胺酮维持,术中观察患儿肢体活动、眼脸反射、呼吸、HR、Bp、ECG、SpO2变化,调整药物用量。结果:封堵治疗效果满意,成功率98.3%;异丙酚组患儿术中安静、经过平稳,可较好地耐受手术,且呼吸循环影响轻微,诱导及苏醒迅速,无明显副作用及并发症。结论:应用导管封堵治疗小儿先天性心脏病是有效的非手术治疗方法;异丙酚静脉麻醉是先心病患儿封堵治疗较理想的麻醉方式。